俞麗萍

[摘要] 目的 對糖尿病足患者應用中醫(yī)足部護理的方法及效果展開觀察與分析。 方法 以2016年5月—2017年5月92例來該院接受治療的糖尿病足患者92例為研究對象，根據(jù)入院的先后順序將其分為對照組與觀察組，前者接受常規(guī)護理干預，后者在此基礎上采取足部皮膚中醫(yī)護理。對比并評價兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者的治療總有效率為95.2%，護理滿意度為97.6%，明顯高于對照組的76.2%與78.6%；此外，觀察組的疾病復發(fā)率為4.8%，相比于對照組的19.0%顯著下降，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 通過對糖尿病足患者早期展開中醫(yī)足部護理，可有效改善其臨床癥狀，充分降低疾病復發(fā)率，且患者滿意度高，值得臨床重視。

[關鍵詞] 糖尿病足；足部護理；中醫(yī)護理

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0165-02

糖尿病足是糖尿病患者一項較為嚴重的并發(fā)癥，指的是足部及腿部組織發(fā)生的一種可引起感染、截肢或殘廢的病理狀態(tài)。對糖尿病足的中醫(yī)發(fā)病原因進行分析，主要是由于陽衰氣虛寒凝，陽衰無法溫煦，氣虛不能帥血，寒凝則導致血瘀不行，久而久之，使得患者的肢端出現(xiàn)壞死，并形成壞疽[1]。中醫(yī)學認為糖尿病足的發(fā)病機制為日久消渴，經(jīng)脈瘀阻，氣陰兩虛，血運不暢，引起肢端失養(yǎng)，再加上血瘀熱毒，下注濕熱，從而導致脈痹及脫疽的形成。此外，該病的臨床癥狀表現(xiàn)為足部發(fā)紫或發(fā)生腫脹，麻木變涼，有疼痛感，但感覺不斷減退，存在壞疽及潰瘍，抗感染力降低，傷口愈合緩慢，甚至出現(xiàn)無法愈合的情況，使得患者面臨截肢的風險[2]。該實驗以該院2016年5月—2017年5月92例糖尿病足患者為例，通過對部分病例展開中醫(yī)足部護理，全面落實中醫(yī)注重養(yǎng)生、防重于治的理念，有效緩解了患者受到的病痛折磨，加快了創(chuàng)面的愈合，充分促進其預后及生活質量的提高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例糖尿病足患者為例，按照入院的先后順序將所有患者分為對照組與觀察組，每組46例。對照組中，男25例，女21例；年齡為54～78歲，平均（63.7±4.2）歲；糖尿病病程為3個月～12年，平均（7.5±0.6）年；糖尿病足的病程為2～65 d，平均（21.4±5.3）d。觀察組中，男26例，女20例；年齡為52～79歲，平均（64.1±4.6）歲；糖尿病病程為2個月～14年，平均（7.8±0.7）年；糖尿病足的病程為1～67 d，平均（22.0±5.6）d。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合糖尿病足的診斷標準，并簽署知情同意書。在基本資料對比方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 待患者入院后，對其足部病變進行分級與分期，并仔細評估其下肢血管及其血運情況，隨后給予患者血壓、血脂、血糖等綜合治療，以及改善血運、減壓及局部清創(chuàng)等治療操作。針對發(fā)生感染的患者，需先對其展開藥敏實驗，并根據(jù)實驗結果，合理選用抗生素，配合使用前列地爾注射液，以促進患者下肢循環(huán)的改善；同時給予甲鈷胺注射液，以達到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。對于局部病灶，則根據(jù)實際情況展開清創(chuàng)及換藥操作。

1.2.2 護理方法 對照組患者接受病房護理、飲食護理、健康指導等常規(guī)護理服務，觀察組則在此基礎上采取足部皮膚中醫(yī)護理，具體操作如下。①足部皮膚未發(fā)生潰瘍的護理：對于糖尿病足患者而言，皮膚容易受感染，因而護理人員需積極做好其足部防護工作，以免受到外界的傷害：維持皮膚清潔，在每晚睡覺之前，用溫水（溫度約為38℃）泡腳，泡15 min/次左右，然后用吸水性好的柔軟毛巾將雙足及趾間皮膚輕輕擦干。如患者感染了足癬，則可采用具有護膚及抗真菌效果的中藥方劑，包括土大黃、一枝黃各30 g，白芨15 g，生甘草10 g進行漬洗，1劑/d。同時，做好足部的保暖工作，特別是在冬季，需穿上寬松且柔軟的棉襪及棉鞋；棉襪每日更換，防止足部皮膚損傷，鞋也要選擇大小合適、透氣性好的，鞋頭要寬，特別是穿新鞋的第1天不超過30 min。如患者足部的皮膚比較干燥，則可將潤滑油脂涂在皮膚表面，嚴禁使用刺激性較強的消毒液，夜間睡覺時在腳邊不要放置熱水袋及電暖氣等，教會患者家屬正確的趾甲修剪方法，叮囑其不要將患者腳趾甲剪得過短。②足部皮膚發(fā)生潰瘍的護理：對于已經(jīng)形成足部皮膚潰瘍的患者，需應用具備燥濕瀉火、清熱解毒等作用的中藥洗劑來浸泡患足，方劑組成主要包括大黃、海桐皮、苦參、透骨草以及伸筋草各30 g，水煎30 min左右，待藥液的溫度降至38℃左右時，方可用來浸泡患足，浸泡30 min/次，然后在與患足相距30～50 cm處用紅外線進行照射，照射15 min/次左右。如果患者的潰瘍程度較深，存在較多的壞死組織及膿液，則需先清創(chuàng)或切開引流，采用分步蠶食法將壞死的組織清除，常規(guī)消毒創(chuàng)面以后，采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗，接著采用中藥洗劑進行浸泡，并用維生素E及雙黃連等對創(chuàng)面進行交替涂敷。創(chuàng)面處于恢復期，此時膿液比較少，且肉芽新鮮，在浸泡雙足以后，采用中藥生肌玉紅膏進行外敷，以促進創(chuàng)面生肌收口。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者的治療總有效率、護理滿意度及疾病復發(fā)率進行觀察與記錄。①療效判定標準：患足的溫度、顏色及觸覺恢復正常，麻木疼痛感消失，創(chuàng)面得到全部愈合，為治愈；患足皮膚有異常感覺的范圍及創(chuàng)面均有所縮小，壞疽局部的分泌物減少，為好轉；患足皮膚有異常感覺的范圍及創(chuàng)面未發(fā)生變化甚至擴大，壞疽局部的分泌物未能減少，則為無效。②采取該科室自制問卷表對患者的護理滿意度展開調查，共包括非常滿意、比較滿意、不滿意3個標準。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量數(shù)據(jù)分別用[n（%）]、（x±s）表示，用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的治療總有效率為95.2%，明顯高于對照組的76.2%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度及疾病復發(fā)率比較

觀察組患者護理滿意度為97.6%，疾病復發(fā)率為4.8%，與對照組的78.6%與19.0%相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 結論

在中醫(yī)學中，糖尿病足屬于脫疽的范疇，陽虛導致血運不暢，脈絡瘀阻，整個病變過程中貫穿了陽虛血瘀這一發(fā)病機制，這一理念與現(xiàn)代醫(yī)學中的微循環(huán)障礙相一致。在糖尿病氣陰兩虛、陰虧燥熱以及陰陽俱虛等各階段，均可發(fā)生糖尿病足，并且其發(fā)生、發(fā)展的一項重要病理基礎即為血瘀[3]。其中，糖尿病足的發(fā)病機制為淤血對脈絡造成阻滯，陽氣難以通達四末，無法溫煦筋脈及肌肉。在現(xiàn)代醫(yī)學中，認為糖尿病患者的血糖及血脂均可升高，此時，血液的黏稠度會增加，進而容易引起微循環(huán)障礙，這符合中醫(yī)理念中瘀血阻絡的標準。當存在瘀血阻絡的情況，陽氣無法溫養(yǎng)四末，此為標實；而瘀血停滯又會導致氣虛及陰虧加重，這為本虛。標本虛實之間會相互發(fā)生轉化，使得病情愈發(fā)復雜。

以糖尿病足病變機制為依據(jù)，遵循通絡活血，化瘀通脈，養(yǎng)陰益氣的治療原則，并輔以解毒清熱，可有效改善患者的足部癥狀。該實驗中，接受中醫(yī)足部護理的觀察組患者，其治療總有效率、護理滿意度及復發(fā)率均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護理的對照組（P<0.05）。究其原因，主要是在中醫(yī)護理過程中，對患者展開中藥足浴，而足浴方中的苦參、大黃、透骨草及伸筋草等具有止痛化瘀、解痙燥濕及解毒清熱的效果；乳香、紅花、川芎及沒藥可發(fā)揮出祛瘀生新、通絡活血的作用；白芷可止痛消腫，白芨能斂瘡生肌。而通過采取足浴的方法，藥物便可在熱能的作用下透過皮膚及穴位，直接被人體吸收，養(yǎng)陰益氣，通絡活血，在加快血液循環(huán)的基礎上，進一步促進了患足創(chuàng)面微循環(huán)的改善；同時還可促使壞死組織的脫落，加快炎癥的吸收，在促進上皮肉芽組織生長的基礎上，大大降低了患者的致殘率[5]。

綜上所述，通過對糖尿病足患者早期展開中醫(yī)足部護理，可有效改善其臨床癥狀，充分降低疾病復發(fā)率，且患者滿意度高，具有重要的臨床價值。

[參考文獻]

[1] 劉敏.綜合中醫(yī)護理干預在糖尿病足預防中的應用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（26）：2960-2961.

[2] 吳榮，周玲婷，鐘麗懿.中醫(yī)護理健康教育用于0級糖尿病足病人的效果評價[J].護理研究，2014，28（10）：3516-3518.

[3] 張錦微.中醫(yī)護理對糖尿病足潰瘍患者的影響[J].臨床合理用藥，2017，10（2A）：145-146.

[4] 高艷萍，胡麗娜.糖尿病足潰瘍的中醫(yī)護理與常規(guī)護理療效比較[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（4）：142-144.

[5] 黃銀鳳.淺談糖尿病足的中醫(yī)護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（16）：324-325.

（收稿日期：2017-06-27）endprint