薛小英　葉加建　李麗麗

[摘要] 目的 研究探討Cys-c、Hcy和RBP測定在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 將124例該院收治的糖尿病患者作為研究對(duì)象（研究時(shí)間為2016年1月—2017年5月），對(duì)其Cys-c、Hcy和RBP等的含量進(jìn)行測定，并將其按照是否合并腎損傷分為單純糖尿病組、糖尿病早期腎損傷組，每組62例，另取70名同期在該院接受體檢的健康志愿者作為對(duì)照，行相同檢測，比較不同組別受檢者各項(xiàng)檢測指標(biāo)測定結(jié)果的差異。結(jié)果 比較各組受檢者的Cys-c、Hcy、RBP測定結(jié)果，可見糖尿病早期腎病組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于單純糖尿病組患者和健康志愿者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但單純糖尿病組患者和健康志愿者的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)Cys-c、Hcy、RBP 2項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的糖尿病早期腎病患者陽性率分別為56.5%、51.6%、46.8%、96.8%，可見聯(lián)合診斷的陽性率顯著高于Cys-c、Hcy、RBP單獨(dú)診斷的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者血清中的Cys-c、Hcy和RBP水平進(jìn)行聯(lián)合測定可以對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行早期診斷，有利于患者的及時(shí)治療和早期干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] Cys-c；Hcy；RBP；糖尿病腎??；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0171-02

糖尿病一直是世界性的公共健康問題，特別是改革開放以來，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)正在傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)變化，高脂肪、高熱量的快餐類食物越來越多。加上國人在健身運(yùn)動(dòng)等方面的欠缺，肥胖等問題更加顯著。相對(duì)而言，糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢。當(dāng)然，糖尿病的發(fā)生不止于上述因素有關(guān)，其是多種因素綜合作用下引發(fā)的機(jī)體代謝問題。患者在持續(xù)性高血糖的影響下進(jìn)一步誘導(dǎo)破壞蛋白、脂質(zhì)等的代謝，并損害血管、微血管、心腦血管、腎臟、眼部、四肢等多種結(jié)構(gòu)，給患者帶來更大的痛苦。在所有并發(fā)癥中，腎功能損傷是最常見的一種。該文就該院2016年1月—2017年5月收治的糖尿病患者124例作為研究對(duì)象，通過對(duì)其Cys-c、Hcy和RBP水平的測定及陽性率分析，探討其在糖尿病腎病患者的早期診斷中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的124例糖尿病患者作為研究對(duì)象，參與研究的患者均符合世界衛(wèi)生組織WHO制定的關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有心腦血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等重要系統(tǒng)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷的患者；排除合并惡性腫瘤或者甲狀腺功能障礙的患者。對(duì)所有參與該次研究的糖尿病患者的腎功能進(jìn)行檢查，并按照其24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）的檢測結(jié)果對(duì)其進(jìn)行分組，以24 h UAER<30 mg為不合并很損失的單純糖尿病組，以30 mg≤24 h UAER<300 mg為糖尿病早期腎病組，每組均為62[1]。單純糖尿病組患者中，男35例，女27例，患者的年齡在34～78歲之間，平均年齡為（56.7±4.5）歲。糖尿病病程在2～21年之間，平均（10.0±2.9）年。糖尿病早期腎損傷患者中，男33例，女29例，患者的年齡在30～84歲之間，平均年齡為（57.8±4.1）歲。糖尿病病程在2～24年之間，平均（11.1±2.4）年。另以70名同期接受體檢的健康志愿者作為對(duì)照，其中，男40例，女30例，受檢者的年齡在32～81歲之間，平均年齡為（57.7±4.9）歲。各組受檢者在性別、年齡等方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同糖尿病亞組患者在病程上的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)單純糖尿病組患者、糖尿病早期腎損傷患者實(shí)施血清胱抑素C（Cys-c）、高同型半胱氨酸（Hcy）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）等3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，血液標(biāo)本的采集時(shí)間為清晨空腹條件下，采集量均為3 mL。先對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)靜置處理，時(shí)間一般在20～30 min之間，靜置結(jié)束后采用離心的方式使血液標(biāo)本分層，抽取上層血清，將其保存于冰箱中待檢，設(shè)置保存溫度為-80℃。Cys-c的檢測方法為乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，Hcy的檢測方法為循環(huán)酶法，RBP的檢測方法為免疫比濁法，檢測儀器均為東芝TBA-2000FR全自動(dòng)生化分析儀。健康志愿者按照同法接受檢測。對(duì)單純糖尿病組患者、糖尿病早期腎損傷患者、健康志愿者的Cys-c、Hcy和RBP檢測結(jié)果進(jìn)行比較，并計(jì)算不同指標(biāo)診斷糖尿病腎病的陽性率。3項(xiàng)指標(biāo)的參考范圍分別為：Cys-c：0.60～1.55 mg/L；Hcy：0-15 umol/L；RBP：25～50 μg/mL[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文涉及的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并通過χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)的形式對(duì)其進(jìn)行分析，分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純糖尿病組患者、糖尿病早期腎損傷患者、健康志愿者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

比較各組受檢者的Cys-c、Hcy、RBP測定結(jié)果，可見糖尿病早期腎病組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于單純糖尿病組患者和健康志愿者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但單純糖尿病組患者和健康志愿者的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同指標(biāo)診斷糖尿病腎病的陽性率比較

Cys-c、Hcy、RBP聯(lián)合診斷糖尿病腎病早期的陽性率為96.8%，顯著高于每項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)診斷的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病在臨床診斷過程中，常用的診斷指標(biāo)是腎功能檢測指標(biāo)肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），其能對(duì)患者的腎功能改變情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)反映。但考慮到實(shí)踐應(yīng)用過程中，內(nèi)源性因素（如患者本身的性別、機(jī)體嚴(yán)重反應(yīng)等）、外源性因素（如飲食中蛋白質(zhì)含量過高、身體活動(dòng)度大、患者合并急性傳染性疾病或者發(fā)生創(chuàng)傷等）都可能對(duì)兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果造成不同程度的影響，并使得檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到干擾，相應(yīng)的，檢測靈敏度、特異性都大打折扣[1]。endprint

該文分別對(duì)不同亞組的糖尿病患者（單純糖尿病患者、糖尿病早期腎病患者）和各項(xiàng)機(jī)能正常的健康志愿者實(shí)施了Cys-c、Hcy、RBP檢測，并對(duì)其檢測水平進(jìn)行了比較，結(jié)果可見糖尿病早期腎病組患者的這3項(xiàng)指標(biāo)均高于單純糖尿病患者和健康志愿者。其中，Cys-c是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，當(dāng)患者的腎功能正常時(shí)，Cys-c可經(jīng)腎小球?yàn)V過以及近曲小管重吸收的一系列生理過程之后在腎臟中完全被降解；而對(duì)于合并腎損傷或功能障礙的患者而言，因Cys-c在腎小球?yàn)V過率的降低，其在血清中的含量則會(huì)相應(yīng)升高，且腎損傷越嚴(yán)重，濾過功能越長，Cys-c的檢測水平則越高，提示其可以對(duì)患者的病情進(jìn)展進(jìn)行反映[3]。Hcy是一種含硫基的非必需氨基酸，其在血清中的含量則受到胰島素抵抗的影響，高Hcy水平可作用于機(jī)體微血管，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，并導(dǎo)致糖尿病腎臟病變；其可對(duì)腎臟內(nèi)皮細(xì)胞及腎小球基底膜細(xì)胞的功能造成影響，改變腎小球?yàn)V過膜功能，促進(jìn)腎小球內(nèi)壓升高，引發(fā)蛋白尿，表現(xiàn)出腎功能減退、腎小管受損、腎小球?yàn)V過率增加的情況。隨著病變范圍的擴(kuò)大，腎臟受損程度增加[4]。RBP是一種小分子物質(zhì)，具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性，可對(duì)腎小球?yàn)V過功能進(jìn)行反映，正常情況下，其在與細(xì)胞表面的受體相結(jié)合之后，可以以復(fù)合物的形式經(jīng)腎小球?yàn)V過，然后由近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收，并進(jìn)行分解，但在腎功能損傷發(fā)生后，其在血液中的水平會(huì)出現(xiàn)迅速升高的情況[5]。從糖尿病腎病診斷陽性率的比較上，則可見Cys-c、Hcy、RBP的陽性率分別為56.5%、41.6%、46.8%，均在50%上下，并不很高，但聯(lián)合診斷的陽性率可提高至96.8%，顯著高于單獨(dú)診斷的結(jié)果，優(yōu)勢明顯。對(duì)糖尿病患者血清中的Cys-c、Hcy和RBP水平進(jìn)行聯(lián)合測定可以對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行早期診斷，有利于患者的及時(shí)治療和早期干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 黃贊鴻，張惜鈴，陳義杰，等.聯(lián)合檢測Cys-c、Hcy和RBP在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017， 33（2）：292-295.

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（收稿日期：2017-06-20）endprint