姜蕾

我國醫(yī)療服務(wù)收付費(fèi)方式改革進(jìn)入DRG時代

姜蕾

什么是“D RG”收付費(fèi)

DRG（Diagnosis Related Groups）收付費(fèi)，又稱按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)，是將病人按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組，以組為單位分別定價打包支付的一種付費(fèi)方式，也是目前國際上最為廣泛使用的住院醫(yī)療服務(wù)的支付方式，是世界上公認(rèn)的最有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的一種方法。

據(jù)衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任、《全國按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》課題組組長張振忠教授介紹，DRG收付費(fèi)規(guī)范是在借鑒國際經(jīng)驗和我國部分省市推行DRG經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合我們國家的具體國情和醫(yī)療保障體系，以及公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的實際情況所創(chuàng)建的一套供全國應(yīng)用的公益性的收付費(fèi)體系。

張振忠從技術(shù)和規(guī)則上詳細(xì)解釋了什么是“全國按疾病診斷相關(guān)分組”收付費(fèi)。“這里面有三個關(guān)鍵詞，‘按疾病診斷’‘相關(guān)’‘分組’。‘疾病診斷’就是我們得了病以后醫(yī)生給診斷疾病是什么，這和疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)；‘相關(guān)’和治療該疾病所使用的方法密切相關(guān)；‘分組’與治療該疾病過程中的資源消耗相關(guān)。有了這三個最主要的因素，對所有的疾病可以進(jìn)行分組。課題組組織專家團(tuán)隊把幾萬條可以作為診斷的疾病按照臨床相似性原則先歸入23個系統(tǒng)，然后再按治療方式歸成三大類，建立了《臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集》，這是首次把疾病診斷的名稱統(tǒng)一起來用于C-DRG的分組”。

“DRG本身是一個工具，好比一個杠桿，而支付和收費(fèi)是一個支點，這個杠桿利用這個支點撬動下，帶來的是醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的變化。由于成本成為醫(yī)院運(yùn)行中最關(guān)注的問題，會使醫(yī)院減少不必要的藥品和耗材，減少病人的看病支出。未來，藥品和耗材的購銷機(jī)制也會發(fā)生相應(yīng)的變化?！睆堈裰艺f。

D RG收付費(fèi)改革是牽動整個衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程

我國《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》《健康中國2030規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》以及2017年最新出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》等文件中均提出要探索、試行DRG支付方式改革。

今年6月，國家衛(wèi)計委在深圳召開了DRG收付費(fèi)改革試點的啟動會，確定在深圳、三明、克拉瑪依市以及福建省的3家醫(yī)院共計36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展DRG試點工作。

國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉在大會致辭中說，國內(nèi)外經(jīng)驗證明，收付費(fèi)改革是連接患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府補(bǔ)償?shù)闹匾邩屑~，對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、推進(jìn)醫(yī)療藥品領(lǐng)域改革起到了重大作用。“實踐表明，DRG收付費(fèi)是現(xiàn)代化的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的工具，是對住院病人直接管理的有效方式。DRG收付費(fèi)改革是一項牽動整個衛(wèi)生行業(yè)的系統(tǒng)工程，對衛(wèi)生信息的基礎(chǔ)建設(shè)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，促進(jìn)以成本為核心的動態(tài)價值調(diào)整機(jī)制，都將起到積極的作用?！瘪R曉偉說。

財政部社會保險司副巡視員祖國英表示，國內(nèi)外實踐經(jīng)驗表明，DRG支付在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面發(fā)揮了積極作用。

收付費(fèi)方式改革是深化醫(yī)改、促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動改革最重要最有效的抓手

據(jù)國家衛(wèi)計委體制改革司副司長莊寧介紹，去年中共中央國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》旗幟鮮明地提出要建設(shè)整合型的服務(wù)體系。莊寧認(rèn)為，支付方式改革，特別是DRG的改革，對于完成對以醫(yī)院為中心的服務(wù)模式的重構(gòu)非常重要。

莊寧說：“從服務(wù)供給來看，這幾年的醫(yī)療服務(wù)量是井噴式的，但是醫(yī)療服務(wù)的增長遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有跟上需求的增長速度。現(xiàn)階段，我們要更好地把服務(wù)體系內(nèi)部的資源利用好，提高績效，保證最大的服務(wù)供給，才能夠在相對資源不足的情況下，解決服務(wù)量過度增長的問題。”

去年召開的全國衛(wèi)生與健康大會，突出強(qiáng)調(diào)了要健全醫(yī)保支付機(jī)制，改革醫(yī)保支付方式。今年，收付費(fèi)改革已列入了醫(yī)改的重點工作任務(wù)，并提出要在有條件的地區(qū)開展DRG收付費(fèi)改革的試點工作。近期，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》55號文，標(biāo)志著醫(yī)改有了更加明確的任務(wù)和方向。國家衛(wèi)計委財務(wù)司副司長樊摯敏表示，收付費(fèi)方式改革是深化醫(yī)改、促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動改革最重要最有效的抓手。改革收付費(fèi)方式來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對推進(jìn)醫(yī)療藥品領(lǐng)域的改革可以起到重要作用。

“從國際視角看，我國的醫(yī)療收費(fèi)方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國際的進(jìn)程，在優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收付費(fèi)體系的重點和難點問題上，我們還缺乏實質(zhì)性的突破，當(dāng)前的收付費(fèi)方式不能有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理增長依然存在，群眾醫(yī)療費(fèi)用支付比例較高的問題并沒有得到緩解?！狈畵疵粽f。

事實上，收付費(fèi)方式，特別是DRG收付費(fèi)方式作為世界宏觀、中觀、微觀的經(jīng)濟(jì)杠桿，可以發(fā)揮強(qiáng)大的功能作用?！拔覀儜?yīng)充分認(rèn)識收付費(fèi)方式改革在深化醫(yī)改中的地位和作用，調(diào)動多方實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革的目標(biāo)?！狈畵疵粽f，“探索住院病人和部分門診特殊人群按DRG收付費(fèi)，逐步建立政府主導(dǎo)、利益相關(guān)方協(xié)商定價的機(jī)制，形成符合本地實際的收付費(fèi)改革路徑和模式，是我們深化醫(yī)改的方向。”

2010年10月，國家衛(wèi)計委財務(wù)司會同衛(wèi)生發(fā)展研究中心啟動C-DRG的研制工作，組建了由全國37個專業(yè)735位臨床專家和200多名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理專家組成的大型研究團(tuán)隊。從2006年開始籌備算起，至今10年時間，制定完成了C-DRG收付費(fèi)規(guī)范。

“C-DRG收付費(fèi)方式改革，可以稱得上是一種體制性的改革，它與以按項目收付費(fèi)為代表的后付費(fèi)項目在原理上不同，其本質(zhì)是一個患者的分類系統(tǒng)，主要是依據(jù)臨床的相似性，資源消耗的相似性將患者劃分為若干的DRG組，并按組劃分標(biāo)準(zhǔn)，將多樣性的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出轉(zhuǎn)化為一種相對可衡量的服務(wù)效率的模式。相比目前占主導(dǎo)地位的按項目付費(fèi)是本質(zhì)性的變革?！狈畵疵粽f，“我們推出的按DRG收付費(fèi)變革一定是一個本土化的改革方案。其目標(biāo)一是可以控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)；二是可以驅(qū)動成本核算發(fā)展，提高醫(yī)院精細(xì)化管理；三是可以利用DRG支付制度優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)改的其他目標(biāo)，比如通過調(diào)整供給側(cè)的行為，引導(dǎo)就醫(yī)需求流向，為群眾理性就醫(yī)提供方便；第四，可以妥善面對非預(yù)期結(jié)果，加強(qiáng)政策調(diào)控與監(jiān)管。”

（稿件來源：《中國青年報》，略有刪減）