張自音， 姚 勇， 殷 麗， 傅東紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院眼科， 江蘇 無(wú)錫 214000)

0.3%玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者干眼的影響

張自音， 姚 勇， 殷 麗， 傅東紅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院眼科， 江蘇 無(wú)錫214000)

目的研究0.3%的玻璃酸鈉滴眼液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)后患者干眼發(fā)生的影響與療效探究。方法隨機(jī)將116名單純型老年性白內(nèi)障患者分為治療組59例(59眼)和對(duì)照組57例(57眼)，兩組均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，其中治療組在術(shù)后予以0.3%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，兩組分別于術(shù)前3d、術(shù)后1d、2d、7d、15d、30d行角膜熒光素染色、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間等檢查，并進(jìn)行干眼癥狀評(píng)分，比較兩組干眼癥的發(fā)病率。結(jié)果兩組在術(shù)后1d、2d、7d干眼癥狀評(píng)分、BUT評(píng)分、FL評(píng)分及干眼癥發(fā)病率均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后7d、15d，治療組干眼癥狀評(píng)分、BUT評(píng)分、FL評(píng)分及干眼癥發(fā)病率與對(duì)照組相比均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1d、2d、30d，兩組干眼癥狀評(píng)分、BUT評(píng)分、FL評(píng)分及干眼癥發(fā)病率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組淚液分泌實(shí)驗(yàn)在手術(shù)前后差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論白內(nèi)障術(shù)后會(huì)導(dǎo)致干眼癥狀的產(chǎn)生，早期應(yīng)用高濃度玻璃酸鈉滴眼液可以緩解干眼癥狀，加速眼表的恢復(fù)，值得臨床推廣。

玻璃酸鈉； 白內(nèi)障； 超聲乳化； 干 眼

干眼是一種有多種因素導(dǎo)致的淚液和眼表疾病,可引起淚膜穩(wěn)定性下降，淚膜滲透壓增加，誘發(fā)眼表炎癥，引起多種眼表?yè)p害，患者可有異物感、干澀等眼部不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜疾患、視力障礙等嚴(yán)重后果[1]。隨著人口老齡化逐漸發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)在老年性白內(nèi)障患者中推廣范圍漸增，然而，許多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障術(shù)后的患者可出現(xiàn)一過(guò)性或持續(xù)性的干眼癥狀，一些臨床研究也證實(shí)了白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后干眼發(fā)生的可能性[2]。如何有效地改善患者術(shù)后干眼，提高患者術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量，成為了臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2015年1月至2016年6月在無(wú)錫市人民醫(yī)院眼科就診的老年性白內(nèi)障患者，共計(jì)116例116眼，其中男52例52眼，女64例64眼，年齡55～80(平均68.74±5.88歲。隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，其中治療組59例(59眼)和對(duì)照組57例(57眼)。兩組在性別、年齡、眼別、病程分布比較上無(wú)明顯差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合老年性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受白內(nèi)障超聲乳化+人工晶狀體植入手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部患有急性炎癥反應(yīng)、感染性疾病等；②角膜緣干細(xì)胞異常或其他眼表疾病，例如眼外傷、眼瞼內(nèi)翻倒睫、眼瞼外翻或閉合不全、角膜炎等其他眼部疾病；③患有高度近視、青光眼、黃斑變性等其他嚴(yán)重眼部病變；④近半年接受過(guò)內(nèi)外眼的手術(shù)病史或眼部前后段激光史；⑤近半年使用過(guò)影響淚膜功能的滴眼液史;⑥合并高血壓、糖尿病等全身疾??；合并有其他嚴(yán)重全身疾病史。本次研究患者均了解并自愿簽署知情同意書(shū)，本次研究通過(guò)本院倫理審查。

1.2方 法

1.2.1治療方法：所有患者在行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)前3d使用左氧氟沙星滴眼液滴術(shù)眼，每天四次，術(shù)前30min使用濃度4g/L的鹽酸奧布卡因滴眼液滴術(shù)眼行表面麻醉，并使用復(fù)方托比卡胺滴眼液充分散瞳，1次/5min，滴三次；采用3.0mm透明角膜手術(shù)切口，按照常規(guī)步驟[3]完成白內(nèi)障超乳聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，手術(shù)均由同一人完成，手術(shù)過(guò)程均順利，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后1d起兩組均使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴術(shù)眼，1次/2h，持續(xù)一周，之后每天四次，持續(xù)兩周；妥布霉素地塞米松眼膏滴術(shù)眼，每晚一次，持續(xù)兩周；治療組使用0.3%玻璃酸鈉滴眼液滴術(shù)眼，每天四次，持續(xù)1月。

1.2.2觀察指標(biāo)：治療組與對(duì)照組分別于術(shù)前3d、術(shù)后1d、2d、7d、15d、30d行干眼癥狀評(píng)分并進(jìn)行分級(jí)，檢查淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)并進(jìn)行分級(jí)、淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer I test，SIt)、角膜熒光素染色(corneal fluorescein staining，F(xiàn)L)并進(jìn)行分級(jí)，記錄數(shù)據(jù)。干眼癥的診斷符合我國(guó)干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：具有任一干眼主觀癥狀如干燥、異物感、燒灼感、疲勞不適感、視力波動(dòng)，和BUT≤5s 或者SLt (未使用表面麻醉下)≤5mm/5min ，診斷為干眼；有任何一干眼主觀癥狀如干燥、異物感、燒灼感、疲勞不適感，視力波動(dòng)等，和5s30個(gè)點(diǎn)狀著色但染色未融合,3級(jí)為出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等。

2 結(jié) 果

2.1干眼癥狀的比較:兩組患者在術(shù)后1d、2d、7d干眼癥狀評(píng)分均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后15d、30d與術(shù)前相比，兩組干眼癥狀評(píng)分的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后7d、15d治療組干眼癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后1d、2d、30d兩組癥狀評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組在術(shù)前術(shù)后干眼癥狀評(píng)分的比較

2.2兩組BUT比較:兩組患者術(shù)后1d、2d、7d BUT高評(píng)分等級(jí)人數(shù)多于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中對(duì)照組在15d時(shí)BUT高評(píng)分等級(jí)人數(shù)多于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組在30d時(shí)較術(shù)前BUT等級(jí)評(píng)分人數(shù)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中，治療組與觀察組相比，前組在7d、15d BUT低評(píng)分等級(jí)人數(shù)多于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組在1d、2d、30d差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組在術(shù)前、術(shù)后BUT等級(jí)人數(shù)的比較

2.3兩組SIt比較:兩組在術(shù)前和術(shù)后1d、2d、7d、15d、30d相比，SIt等級(jí)人數(shù)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組和對(duì)照組相比，差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

2.4兩組FL比較:兩組在術(shù)后1d、2d、7d高評(píng)分等級(jí)FL人數(shù)均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后15d、30d，治療組高評(píng)分等級(jí)人數(shù)與術(shù)前相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但對(duì)照組仍高于術(shù)前。兩組相比較，術(shù)后7d、15d治療組高評(píng)分等級(jí)人數(shù)低于對(duì)照組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他時(shí)間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表3 治療組與對(duì)照組在術(shù)前術(shù)后SIt等級(jí)人數(shù)的比較

表4 治療組與對(duì)照組在術(shù)前術(shù)后FL等級(jí)人數(shù)的比較

2.5干眼患病率比較:兩組相比，在術(shù)后7d、15d治療組干眼癥發(fā)病率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)圖1)。

圖1 治療組與對(duì)照組在干眼癥患病率的比較

3 討 論

干眼指由于淚液的量或質(zhì)的異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，引起患者眼部不適的一類(lèi)疾病，在臨床中發(fā)病率極高，許多因素都會(huì)促進(jìn)干眼的發(fā)生。近年來(lái)一些研究表明，白內(nèi)障術(shù)后患者干眼癥的發(fā)病率有明顯提高，其中約有30%的患者在白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)了干眼的癥狀[5]，可能與術(shù)前應(yīng)用表面麻醉劑、術(shù)后應(yīng)用含有防腐劑的滴眼液導(dǎo)致的眼表上皮組織和淚膜穩(wěn)定性的損害，術(shù)中機(jī)械性損傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)、組織水腫導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，角膜知覺(jué)減退使瞬目減少、淚膜破裂時(shí)間縮短等多種因素有關(guān)。

干眼的治療方法有許多，其中人工淚液應(yīng)用最為廣泛，效果也十分明確。玻璃酸鈉滴眼液廣泛應(yīng)用于干眼的治療之中，其主要成分為玻璃酸鈉，是由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替形成的一種高分子多糖體生物材料，一般以鈉鹽的形式存在。玻璃酸鈉滴眼液具有與生物淚液相似的黏滯性和伸縮性，生物耐受性佳，可在角膜上可形成一層黏性濕性保護(hù)膜，提高淚膜穩(wěn)定性，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，并促進(jìn)傷口的愈合，促進(jìn)角膜的恢復(fù)。

有研究表明，應(yīng)用高濃度玻璃酸鈉滴眼液，能更有效改善干眼患者眼部的不適癥狀，提高患者視覺(jué)治療和生存質(zhì)量[6]；本研究通過(guò)研究高濃度玻璃酸鈉滴眼液(0.3%)對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者干眼癥狀的作用，結(jié)果顯示：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后1d，患者干眼癥狀評(píng)分較術(shù)前增高，BUT時(shí)間縮短，F(xiàn)L評(píng)分等級(jí)增加，證明了患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)干眼癥狀的概率有所增加，淚膜穩(wěn)定性下降。術(shù)后30d患者干眼癥狀好轉(zhuǎn)，BUT時(shí)間分級(jí)與FL評(píng)分分級(jí)較術(shù)前差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，淚膜穩(wěn)定性趨于正常，眼表上皮組織逐漸恢復(fù)，證明使用玻璃酸鈉滴眼液，可以有效改善術(shù)后患者干眼癥狀，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，提高患者淚膜穩(wěn)定性，促進(jìn)角結(jié)膜上皮的恢復(fù)，也可能與術(shù)后眼表上皮組織的自我修復(fù)有關(guān)；治療組與對(duì)照組相比，能夠更快速得改善癥狀，改善術(shù)后眼表上皮功能，分析其可能的機(jī)制為高濃度的玻璃酸鈉能夠增長(zhǎng)眼表停留時(shí)間，潤(rùn)滑眼表，保濕效果好，緩解癥狀，改善眼表微環(huán)境，為眼表上皮組織的修復(fù)提供更有利的條件。

所以，通過(guò)本研究，我們發(fā)現(xiàn)，0.3%的玻璃酸鈉滴眼液可以更有效快速地改善白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后患者干眼的癥狀和體征，但遠(yuǎn)期效果與不適用玻璃酸鈉滴眼液的效果相類(lèi)似。對(duì)于癥狀明顯、眼部不適嚴(yán)重的術(shù)后患者，應(yīng)用高濃度的玻璃酸鈉，可以快速有效地緩解癥狀，療效顯著，值得臨床推廣。

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1006-6233(2017)11-1913-04

江蘇省衛(wèi)生科研項(xiàng)目，(編號(hào)：H201449)

姚 勇

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.045