索琳崢

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院消毒供應室， 北京 100029)

陰道分娩會陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦的護理干預臨床效果分析

索琳崢

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院消毒供應室， 北京100029)

目的分析研究陰道分娩會陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦的護理干預。方法將我院2014年3月至2016年5月收治的60名會陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦作為研究對象，產(chǎn)婦分成干預組與對照組，對照組實施基礎護理，干預組實施針對性護理方案，評價兩組護理質(zhì)量、創(chuàng)口愈合療效以及并發(fā)癥。結果干預組產(chǎn)婦護理效率、護理態(tài)度、護理操作與人文關懷分值均顯著高于對照組，兩組護理質(zhì)量整體評分對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組產(chǎn)婦創(chuàng)口愈合情況與對照組產(chǎn)婦比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(Z=-1.515，P>0.05)；創(chuàng)口感染、再次裂傷、發(fā)熱、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況，組間對比差異不具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.733，P>0.05)，但干預組并發(fā)癥率(6.6%)顯著低于對照組(16.6%)(χ2=4.167，P<0.05)。結論對陰道分娩會陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦采取護理干預效果顯著，可以促進會陰裂傷愈合，降低創(chuàng)口感染，大大減少術后并發(fā)癥，并且使護理質(zhì)量有效提升，在陰道分娩會陰裂傷治療中應用價值較高。

陰道分娩； 會陰裂傷Ⅲ度； 護理干預； 產(chǎn)婦護理

陰道分娩是傳統(tǒng)的一種分娩方式，對孕婦產(chǎn)后恢復有積極意義，由于分娩時新生兒重要器官受到產(chǎn)道一定擠壓，因此有利于胎兒器官功能獲得較好鍛煉，提高新生兒免疫功能，同時產(chǎn)道擠壓能促進新生兒肺部過量水分排出[1]，在很大程度上使新生兒窒息率降低，提升分娩安全性，臨床產(chǎn)科醫(yī)師也大多建議孕婦實施自然分娩。臨床上Ⅰ度與Ⅱ度會陰裂傷損傷程度較輕，經(jīng)過及時妥善處理后能較好恢復，而Ⅲ度裂傷則屬重度裂傷，患者疼痛較劇烈，并容易引起肛門括約肌功能降低，患者不能對排氣與大便進行良好控制[2]，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)大便失禁、創(chuàng)口感染等一系列并發(fā)癥，在一定程度上影響產(chǎn)婦身心健康。對會陰裂傷產(chǎn)婦而言，采取有效及時的護理方式進行干預可以促進切口愈合，減少裂傷處大便污染，提高恢復速度。本文則主要對陰道分娩會陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦的護理干預實施分析評價?，F(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選擇我院2014年3月至2016年5月收治的60名會陰裂傷Ⅲ度產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年紀范圍24～32歲，平均年紀(26.4±2.1)歲。按隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分成干預組與對照組，每組均30例患者。干預組產(chǎn)婦孕周(38.59±3.61)；孕次1～5次，平均2.30次；產(chǎn)次0～3次，平均1.5次。對照組產(chǎn)婦孕周(38.35±3.79)，孕次1～6次，平均2.17次；產(chǎn)次0～3次，平均1.4次。納入研究的全部產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，未合并重要器官組織重度疾病，既往無任何手術史，所有產(chǎn)婦立即實施會陰裂傷縫合修補手術，術后使用抗感染藥物避免創(chuàng)口感染，同時配合碘伏對會陰局部進行擦洗及消毒。會陰裂傷程度評估標準：Ⅰ度為會陰部皮膚、陰唇等粘膜裂開，出血偏少，Ⅱ度為會陰肌層、體筋膜、陰道后壁粘膜開裂，肛門括約肌尚保持完整，出血偏多，Ⅲ度為會陰深部組織粘膜出現(xiàn)撕裂[3]，肛門括約肌裂開，直腸粘膜尚完整，出血較多，Ⅳ度為陰道、肛門與直腸開裂，局部組織嚴重受損，出血多。比較兩組患者一般臨床資料，包括孕周、孕產(chǎn)次等顯示差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法:對照組實施臨床基礎護理，定期對會陰裂傷位置進行清潔，干預組護理干預主要有如下幾個方面：①局部創(chuàng)口與瘺口護理。于無菌操作下輕輕拔出殘留線頭，將腐爛組織清除干凈，切口表面分泌物擦去[4]，使用生理鹽水對陰道、會陰、直腸實施充分沖洗，隨后進行嚴格消毒，消毒使用濃度為0.5%的聚維酮碘，使用干紗布擦凈，于陰道、會陰、直腸部位均勻涂抹燒傷膏，TDP等進行照射[5]，每日實施3次換藥，評估傷口愈合情況，對分泌物進行清理，每次大小便后要求對會陰、肛門位置進行擦洗，維持創(chuàng)口干燥、清潔，每次換藥時動作要輕緩，避免對傷口造成二次損傷，同時應積極取得患者充分配合。②對產(chǎn)婦飲食給予指導干預。囑應做到高蛋白、無渣飲食，保證攝入足夠熱量，逐漸提高免疫力，降低感染風險，適量喝湯，多飲水，做到少食多餐，不攝入過多油脂，多吃新鮮果蔬，進食容易消化食物，補充體力，降低消耗，為日后哺乳做準備，保證大便暢通，預防便秘，促進創(chuàng)口恢復。對食欲較差產(chǎn)婦進行鼓勵，可結合產(chǎn)婦情況制定飲食計劃，介紹產(chǎn)后及時飲食益處。③抗感染護理。取創(chuàng)口部分分泌物送入化驗室，實施細菌培養(yǎng)及藥敏實驗[6]，合理選擇抗生素抵抗傷口感染，每次大小便后必須進行消毒擦拭，預防局部炎癥，病房需保持通風，維持適宜溫度、濕度，勤換洗衣物，及時更換受污染敷料[7]，嚴密觀察與評估產(chǎn)婦創(chuàng)口是否有滲血情況，及時處理滲液，保證病床干凈整潔，加強對病房管理，降低感冒發(fā)生率。④心理輔導。采用親切態(tài)度與產(chǎn)婦交流溝通，說話口吻應當體貼愛護，與患者交談保持耐心，與患者相互信任，提高患者配合護理治療積極性，提升治愈疾病自信，耐心向患者講解病情以及康復療效等。醫(yī)護人員每項護理措施應先征得患者及家屬同意，提高醫(yī)患、醫(yī)護間協(xié)作協(xié)調(diào)性，提高醫(yī)生與護士工作配合程度。醫(yī)護人員給予患者更多愛心及幫助，力所能及解決患者住院存在問題，盡量打破醫(yī)患間猜疑與防備。根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進行個性化護理，需要充分掌握患者存在顧慮與需求，對患者心理問題進行正確疏導，避免意外事件出現(xiàn)。使患者對自身病情有大致了解，提高對疾病認識，正確看待護理及治療工作，減輕焦慮、緊張等不良情緒，調(diào)整精神狀態(tài)，減輕思想壓力，提高配合檢查積極性，提高患者出院、隨訪對護理滿意度。

1.3觀察指標:①護理質(zhì)量:本院自制調(diào)查問卷，安排專業(yè)人員發(fā)放指導產(chǎn)婦填寫，內(nèi)容有護理效率、護理態(tài)度、護理操作與人文關懷等方面，滿分100分，分值越高表示護理質(zhì)量也高；②愈合情況：切口愈合分為甲級、乙級、丙級，甲級判定標準為會陰創(chuàng)口愈合良好，乙級判定標準為會陰創(chuàng)口部位存在輕微紅腫，有硬結，線頭出現(xiàn)輕度炎癥，丙級為會陰創(chuàng)口有化膿性感染，且創(chuàng)口開裂；③并發(fā)癥:并發(fā)癥包括臨床常見發(fā)熱、創(chuàng)口感染、創(chuàng)口再次開裂與大便失禁，統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。

2 結 果

2.1干預組產(chǎn)婦護理效率、護理態(tài)度、護理操作與人文關懷分值均顯著高于對照組，兩組護理質(zhì)量整體評分對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比評價兩組護理質(zhì)量

表2 對比評價兩組創(chuàng)口愈合情況n(%)

2.2干預組產(chǎn)婦創(chuàng)口愈合情況與對照組產(chǎn)婦比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(Z=-1.515，P>0.05)。詳見表2。

2.3干預組中創(chuàng)口感染與再次裂傷產(chǎn)婦各1例，無發(fā)熱、大小便失禁病例，對照組中發(fā)熱產(chǎn)婦2例，創(chuàng)口感染產(chǎn)婦1例，再次裂傷產(chǎn)婦2例，無大便失禁病例。干預組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別是6.6%、16.6%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.167，P<0.05)。詳見表3。

表3 對比評價兩組并發(fā)癥n(%)

3 討 論

在分娩時胎頭先露十分容易對會陰部位造成較長時間壓迫，會陰處組織較疏松，血管與神經(jīng)多，局部血流不暢會導致紅腫與疼痛，會陰側切部位具有特殊性，開裂創(chuàng)口與肛門距離較近，容易遭到細菌污染，加上產(chǎn)婦自身免疫弱，人體本身隱藏的條件致病菌容易繁殖而產(chǎn)生感染，細菌入侵還會對女性生殖道天然防御作用造成影響，降低陰道自凈功能。會陰部位神經(jīng)末梢多，敏感程度偏高，若肛門附近存在惡露黏附，則會大大提高細菌感染幾率，增加產(chǎn)婦疼痛。分娩后產(chǎn)婦會陰部愈合能力較強，保證會陰處傷口清潔干燥則能夠較好預防細菌入侵，提高傷口愈合功能。臨床發(fā)生會陰撕裂Ⅱ度通常是初產(chǎn)婦，研究統(tǒng)計初產(chǎn)婦Ⅱ度會陰裂傷發(fā)生率相對偏高，因為會陰體厚且較緊，產(chǎn)婦沒有會陰裂傷護理經(jīng)驗，加上會陰位置特殊，若助產(chǎn)人員在分娩時對會陰保護不當，則很容易損傷外陰，導致會陰撕裂甚至引起傷口感染，出現(xiàn)紅腫和化膿等[8]，會陰水腫帶來的疼痛會在很大程度上使產(chǎn)婦痛苦增加，也給產(chǎn)婦術后生活帶來諸多不便，哺乳過程中產(chǎn)婦會陰疼痛會有所增加，降低母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，同時也影響到產(chǎn)婦心理，產(chǎn)婦會逐漸產(chǎn)生焦慮、緊張等負面心理，而臨床大量研究證明針對性的護理干預能對減輕會陰裂傷產(chǎn)婦不良心理反應，降低產(chǎn)婦痛苦。

造成陰道分娩會陰裂傷原因有多種，急產(chǎn)過程中若胎頭下降速度十分快，產(chǎn)婦會陰、陰道未能充分伸展，接生人員未能注意保護也會引起會陰撕裂損傷，臨床試驗表示適當應用宮縮藥物并不會顯著提升會陰損傷發(fā)生率，但產(chǎn)婦宮縮無力情況下未能合理利用縮宮素，可提高宮縮強度使胎兒迅速娩出引發(fā)會陰處撕裂。軟產(chǎn)道生理伸展存在一定限制，報道指出新生兒體重同Ⅱ度會陰裂傷率呈正比，巨大兒在娩出時，要求產(chǎn)道周徑較大[9]，會陰出現(xiàn)過度膨脹引發(fā)撕裂損傷。助產(chǎn)人員接生技術會對會陰裂傷發(fā)生率產(chǎn)生直接影響，接生技術嫻熟能夠自短時間內(nèi)對宮縮乏力進行正確處理，利用胎頭吸引術等積極協(xié)助胎頭娩出，使用合理保護會陰對策能明顯減少會陰損傷。減少會陰裂傷需要臨床做好各項預防工作，產(chǎn)科人員要提高對會陰裂傷認識，助產(chǎn)士和孕產(chǎn)婦要形成良好溝通，加強圍生期保健是關鍵，需對胎兒重量進行適當控制，根據(jù)孕產(chǎn)婦體重指數(shù)制定合理科學膳食計劃，尤其針對高危孕產(chǎn)婦，要加強圍生期健康教育、膳食營養(yǎng)等，指導產(chǎn)婦合理運動，對會陰位置肌肉牽拉有利，可以起到預防會陰出現(xiàn)重度裂傷作用，進而降低產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥率，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。臨床上也要對助產(chǎn)士加強培訓，要求充分評估會陰裂傷風險，提升助產(chǎn)技能，助產(chǎn)人員需要提高配合程度，避免胎兒娩出過猛而導致會陰裂傷。本次研究結果中兩組護理質(zhì)量整體評分對比差異顯著，對照組相比干預組并發(fā)癥率明顯較高，這與相關研究結果存在一致性。綜上所述，護理干預在陰道分娩會陰裂傷治療中具有重要價值，可以有效提升會陰裂傷愈合效果，同時減輕術后不適反應，有利于產(chǎn)婦術后恢復。

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AnalysisofNursingInterventionof60CasesofVaginalDeliveryofMaternalPerinealLaceration

SUOLinzheng

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100029,China)

Objective: To analyze and analyze the nursing intervention of third degree parturient with vaginal delivery and laceration of perineum.Methods60 perineal laceration of pregnant women admitted in our hospital from March 2014 to May 2016 were selected as the research object, and divided into intervention group and control group. The control group was given basic nursing, the intervention group was given targeted nursing program, and the quality of care, wound healing effect and complications were evaluated in the two groups.ResultsThe intervention group's maternal nursing efficiency, nursing attitude, nursing care and humanistic care scores were significantly higher than those of the control group, the overall quality of the two groups of nursing scores were statistically significant(P<0.05)；There was no significant difference in the wound healing between the intervention group and the control group (Z=-1.515, P>0.05); Again, laceration wound infection, fever, fecal incontinence and other complications, the difference was not statistically significant (χ2=3.733, P>0.05), but the rate of complications of the intervention group (6.6%) was significantly lower than the control group (16.6%) (χ2=4.167, P<0.05).ConclusionThe effect of nursing intervention on parturient with grade III perineal laceration of vaginal delivery is significant, which can promote the healing of perineal laceration, reduce wound infection and greatly reduce postoperative complications. It can make the quality of nursing effectively improved, in the vaginal delivery perineal laceration treatment value is higher.

Vaginal delivery; Perineal laceration; Third degree; Nursing intervention; Maternal care

1006-6233(2017)11-1933-04

北京市自然科學基金資助項目，(編號：2040230)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.11.052