• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      膦甲酸鈉治療宮頸癌前病變高危型HPV感染LEEP術(shù)后療效觀察

      2017-12-06 01:27:26王悅菲
      實用臨床醫(yī)藥雜志 2017年21期
      關(guān)鍵詞:甲酸鈉危型感染率

      何 琳, 王悅菲, 高 丹, 虞 豐

      (南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 無錫, 214000)

      膦甲酸鈉治療宮頸癌前病變高危型HPV感染LEEP術(shù)后療效觀察

      何 琳, 王悅菲, 高 丹, 虞 豐

      (南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 無錫, 214000)

      膦甲酸鈉; 宮頸癌前病變; 高危型HPV; LEEP

      宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)根據(jù)疾病的輕重分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級3個等級,其中高級別III級CIN是癌前病變,發(fā)生癌癥的必要條件是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染[1-2]。高級別CIN首選宮頸LEEP錐切術(shù),但LEEP術(shù)后宮頸中仍可能有HPV病毒的持續(xù)感染,因此抗病毒治療提高HPV轉(zhuǎn)陰率成為LEEP術(shù)后一個重要治療方向[3-5]。本研究對宮頸癌前病變高危型HPV感染患者在行宮頸LEEP錐切術(shù)后靜脈滴注膦甲酸鈉注射液,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013年3月—2015年12月在本院門診宮頸TCT篩查異常且檢測HPV高危型陽性,經(jīng)陰道鏡下活檢診斷為宮頸癌前病變患者98例(排除宮頸浸潤癌,并排除妊娠期及哺乳期婦女),年齡25~62歲,采用隨機雙盲法分為對照組48例和治療組50例,患者自愿參加并簽署知情同意書。2組患者的一般資料(年齡、體質(zhì)量、性行為等)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      所有患者在月經(jīng)干凈后第3~7天予以宮頸LEEP錐切術(shù)。術(shù)前檢查: 血常規(guī)、凝血機制、心電圖、婦科檢查等均未見明顯異常。患者術(shù)前必須解尿,行膀胱截石位,常規(guī)消毒患者陰部,鋪巾后,將宮頸暴露出來,將功能鍵設(shè)置至HF切割位置(輸出功率25~40 W), 選用大的LEEP三角電極于宮頸3點處進刀、順時針錐形切割,切割范圍為碘不著色區(qū)外約5 mm、深度約20 mm; 再將功能鍵設(shè)置至RF凝固位置(輸出功率45~50 W), 使用球形電極止血創(chuàng)面。采用甲醛溶液固定標記后的組織送病理檢查。對照組術(shù)后無特殊處理、隨訪觀察; 治療組術(shù)后立即開始靜脈滴注膦甲酸鈉氯化鈉注射液(規(guī)格250 mL: 3 g, 正大天晴,國藥準字號H20000441), 2次/d, 每次3 g, 連用7 d(用藥期間及結(jié)束后監(jiān)測腎功能)。

      行宮頸LEEP術(shù)后的3個月內(nèi)禁止盆浴及性生活, 3個月后性生活需予以避孕工具。2組病例分別于術(shù)后不同時間段(3、6、12個月)復(fù)查TCT及HPV的檢測; 觀察術(shù)后及靜滴膦甲酸鈉有無并發(fā)癥發(fā)生,監(jiān)測腎功能變化情況,同時記錄高危型HPV持續(xù)感染及轉(zhuǎn)陰情況、TCT的變化。

      2 結(jié) 果

      LEEP術(shù)后出現(xiàn)宮頸創(chuàng)面脫痂導(dǎo)致陰道流血略多于月經(jīng)量的患者各1例,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 2組患者術(shù)后創(chuàng)面均較好愈合,未出現(xiàn)宮頸管黏連或是宮頸黏膜外翻的癥狀。治療組2例患者靜滴膦甲酸鈉后出現(xiàn)輕度胃部不適,予調(diào)低靜滴滴速等處理后好轉(zhuǎn)。治療組HPV持續(xù)感染率顯著低于對照組,HPV轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1、2。治療后,2組患者的TCT指標[即未見上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)]均顯著改善,且治療組的TCT指標改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

      表1 2組患者治療后3、6、12個月HPV持續(xù)感染率比較[n(%)]

      與治療組比較, *P<0.05, **P<0.01。

      3 討 論

      膦甲酸鈉是一種無機焦磷酸鹽的有機類似物,選擇性地抑制病毒細胞特異性DNA聚合酶的焦磷酸鹽結(jié)合位點,而不影響其DNA聚合酶濃度,阻止了焦膦酸鹽從三膦酸去氧核苷中分離及病毒DNA鏈的延長,從而直接抑制病毒的復(fù)制[6-8]。因為膦甲酸鈉不涉及胸腺嘧啶激酶依賴的磷酸化過程,故對碘苷、無環(huán)鳥苷等耐藥株也有抑制作用,是廣譜的非核苷類的抗病毒藥物[9-11]。臨床上膦甲酸鈉用來治療低危型人乳頭狀瘤病毒引起的尖銳濕疣,還能用于單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、慢性乙肝病毒以及HIV的抗病毒治療[12-13]。由于膦甲酸鈉的14%~17%的血清蛋白結(jié)合率,故其主要經(jīng)腎臟排出、在體內(nèi)不代謝,最主要的藥物不良反應(yīng)是腎功能損害[14]。故在臨床用藥期間充分水化(補液量>50 mL), 同時用藥期間及結(jié)束后均要監(jiān)測腎功能,一旦出現(xiàn)異常及時停藥。本研究中,治療組50例中2例出現(xiàn)輕度胃部不適(予調(diào)低靜滴滴速等處理后均好轉(zhuǎn)),檢測腎功能未見明顯異常,證實了膦甲酸鈉臨床使用的安全性。

      表2 2組患者治療后3、6、12個月HPV轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

      與治療組比較, *P<0.05。

      表3 2組治療后TCT正常率(未見上皮內(nèi)病變或惡性病變)比較[n(%)]

      與治療組比較, **P<0.01。

      生育年齡婦女多數(shù)是一過性感染HPV[11], 但10%~15%的女性因為免疫力低下導(dǎo)致了HPV的持續(xù)感染,在高危型HPV持續(xù)感染作用下逐步發(fā)生發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變甚至宮頸浸潤癌,從高危型HPV感染到發(fā)展為宮頸浸潤癌的平均時間 ( 12.0 ± 2.9) 年[15]。雖然HPV感染不能代表直接發(fā)展為宮頸癌,但高危型HPV的持續(xù)感染發(fā)生宮頸癌的風險極高,是宮頸癌及其癌前病變發(fā)病的必要條件[16]。

      宮頸癌前病變首選治療方法是LEEP,但LEEP術(shù)后有病灶殘留率的可能性。Bae等[20]報道HPV持續(xù)感染率(LEEP術(shù)后)高達35.1%。本研究治療組LEEP術(shù)后即開始靜脈滴注膦甲酸鈉,結(jié)果提示膦甲酸鈉治療能降低宮頸癌前病變高危型HPV感染LEEP術(shù)后HPV持續(xù)感染率,提高HPV的轉(zhuǎn)陰率及TCT的正常比例。

      [1] Ferenczy A, Fravco E. Persistent human papillomavirus infectionand cervical neoplasia[J]. IancetOncol, 2002, 3 ( 1): 11-11.

      [2] Spinillo A, Dal Bello B, Gardella B, et al. Multiple human papillomavirus infection and high grade cervical intraepithelial neoplasia among women with cytological diagnosis of atypical squamous cells of undetermined significance or low grade squamous intraepithelial lesions[J]. GynecolOncol, 2009, 113 ( 1 ): 115-115.

      [3] Mlynarczyk B B, Majewska A, Malejczyk M, et al. Antiviralmedication in sexually transmitted diseases. Part I: HSV, HPV[J]. Mini Rev Med Chem, 2013, 13(13): 1837-1837.

      [4] 單玉珍, 馬向東, 王建. 高危型人乳頭瘤病毒篩查在宮頸癌前病變及宮頸癌診治中的意義[J]. 中國臨床研究, 2012, 25(5): 456-457.

      [5] 李春紅, 胡芝. 高危型人乳頭瘤病毒分型檢測對宮頸癌及癌前病變篩查的意義[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(09): 1827-1829.

      [6] Peter M, Stransky N, Couturier J, et al. Frequent genomic structural alterations at HPV insertion sites in cervical carcinoma[J]. J Patho1, 2010, 221(3): 320-320.

      [7] 任念, 訾聃, 楊英捷. APC基因表達和甲基化與HPV感染在子宮頸癌及癌前病變中的相關(guān)性研究[J]. 貴州醫(yī)藥, 2013, 37(5): 461-463.

      [8] 訾聃, 任念, 楊英捷. APC基因甲基化與其表達在子宮頸癌及癌前病變中的相關(guān)性研究[J]. 實用腫瘤雜志, 2015, 30(04): 320-324.

      [9] 朱秋云, 郭穎. 宮保散及聯(lián)合LEEP治療對宮頸癌前病變并發(fā)HPV感染的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(5): 36-38.

      [10] Kreimer A R, Katki H A, Schiffman M, et al. Viral determinants of human papillomavirus persistence following loopelectrical excision procedure treatment for cervical intraepithelial neoplasia grade 2 or 3[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2007, 16(1): 11-16.

      [11] 賈蕓. 宮保散聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變并發(fā)HPV感染的療效觀察[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(19): 3307-3309.

      [12] 陳麗娟, 強萍, 陳萍, 等. 宮頸癌前病變伴HPV高危型感染患者膦甲酸鈉氯化鈉注射液治療的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015, 25(20): 4764-4766.

      [13] 徐美玉. 膦甲酸鈉氯化鈉聯(lián)合保婦康栓治療高危型HPV感染宮頸炎的臨床研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(21): 174-175.

      [14] 王靜, 周燕, 夏利花, 等. LEEP聯(lián)合膦甲酸鈉治療高級別CIN伴高危型HPV感染的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(21): 21-24.

      [15] 李丹丹, 解倩, 王悅, 等. 膦甲酸鈉相關(guān)急性腎衰竭[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志, 2012, 14(5): 317-317.

      [16] 陳君霞, 陶萍萍, 王運根, 等. 派特靈與膦甲酸鈉治療宮頸人乳頭瘤病毒感染的療效比較[J]. 國際流行病學傳染病學雜志, 2014, 41(2): 98-100.

      2017-06-08

      虞豐

      R 711.74

      A

      1672-2353(2017)21-187-02

      10.7619/jcmp.201721075

      猜你喜歡
      甲酸鈉危型感染率
      高濃度碘化物比色法探討與改進
      英國:55歲以上更易染疫
      膦甲酸鈉致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)回顧性分析
      高危型人乳頭瘤病毒采用實時PCR檢驗診斷的臨床研究
      甲酸鈉酸化法生產(chǎn)甲酸工藝改進
      山東化工(2018年19期)2018-10-29 08:12:20
      我院2017年度HPV數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析
      膦甲酸鈉氯化鈉聯(lián)合重組人干擾素α-2b 栓治療宮頸癌前病變合并HPV 高危型感染的臨床療效
      癌癥進展(2016年12期)2016-03-20 13:16:17
      綜合性護理干預(yù)在降低新生兒機械通氣感染率的效果分析
      200例婦女高危型HPV感染檢測結(jié)果分析
      BED-CEIA方法估算2013年河南省高危人群的HIV-1新發(fā)感染率
      淅川县| 乌鲁木齐县| 富顺县| 临沧市| 大名县| 涿州市| 太仓市| 北京市| 萝北县| 嫩江县| 芜湖县| 界首市| 萍乡市| 南靖县| 海伦市| 昌吉市| 麦盖提县| 乐都县| 昭觉县| 夏河县| 贡嘎县| 巫山县| 柳州市| 平果县| 商河县| 沈阳市| 曲水县| 团风县| 荆州市| 寿光市| 香港 | 海淀区| 鸡西市| 鹤峰县| 邳州市| 嵩明县| 潜山县| 云阳县| 佛山市| 宜黄县| 桂林市|