張 政

江漢油田總醫(yī)院，湖北 潛江 433124

單顆上頜前牙即刻種植與即刻修復(fù)的臨床和美學(xué)效果

張 政

江漢油田總醫(yī)院，湖北 潛江 433124

目的研究單顆上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)和延期種植修復(fù)的臨床療效和美學(xué)效果差異。方法將60例需要進(jìn)行單顆上頜前牙種植修復(fù)的患者隨機(jī)分為即刻種植組（n=30）和延期種植組（n=30），分別比較即刻種植組和延期種植組的3年種植成功率、術(shù)后3年后種植體骨質(zhì)吸收情況和紅色美學(xué)指數(shù)（PES）白色美學(xué)指數(shù)（WES）評(píng)分。結(jié)果即刻種植組和延期種植組的植成功率和術(shù)后3年種植體骨質(zhì)吸收差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；即刻種植組PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于延期種植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論即刻種植即刻修復(fù)和常規(guī)的延期種植修復(fù)相比，能明顯的提高修復(fù)的美學(xué)效果，并且種植的成功率和種植體周圍骨組織吸收并沒有明顯差異，具備一定的臨床推廣價(jià)值。

即刻種植；延期種植；上頜前牙；臨床療效；美學(xué)

上頜前牙由于解剖位置的原因，較易因?yàn)橥鈧仍蚨鴮?dǎo)致牙齒的缺失，而上頜前牙的形態(tài)、色澤也是對(duì)人的美觀有著重要的影響。近年來，隨著種植技術(shù)的迅速發(fā)展，使用種植技術(shù)進(jìn)行上頜前牙的修復(fù)得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。但是傳統(tǒng)的延期種植和修復(fù)因?yàn)橹委熤芷陂L，給患者的美觀和心理健康都帶來了較為不利的影響[3]。而即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)能夠在較短的時(shí)間內(nèi)修復(fù)缺失的牙齒，能盡可能的減少因?yàn)槿毖浪鶐淼拿烙^上的影響[4-5]。本次研究通過比較單顆上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)和延期種植的臨床療效和美學(xué)效果，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2012年1月～2013年6月在我院口腔科進(jìn)行

單顆上頜前牙種植的患者合計(jì)60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在18周歲以上，口腔衛(wèi)生健康，無吸煙史；患牙無根尖周炎癥、無未經(jīng)控制的牙周炎，無骨缺損；患者咬合關(guān)系正常，無夜磨牙、無深覆牙合、深覆蓋。入選患者隨機(jī)分為即刻種植組和延期種植組，每組30例，即刻種植組在缺牙后即予以即刻種植即刻修復(fù)，延期種植組在缺牙后3月進(jìn)行種植和修復(fù)。其中即刻種植組男19例，女11例，年齡31.43±6.78歲；延期種植組男性17例，女性13例，年齡32.19±7.23歲。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均采用對(duì)照組采用Replace種植系統(tǒng)（瑞典Nobel biocare）。

1.2 治療方法

1.2.1 即刻種植組治療方法 患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后，拔除患牙后置入種植體，嚴(yán)密縫合。種植體植入后48 h內(nèi)進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)，臨時(shí)冠要調(diào)整咬合使其無功能負(fù)載，在戴用臨時(shí)冠期間進(jìn)行磨改臨時(shí)冠進(jìn)行周圍牙齦誘導(dǎo)成形，6月后進(jìn)行永久修復(fù)。

1.2.2 延期種植組治療方法 患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉，麻醉成功后，在牙槽嵴頂做水平切口，鈍性分離黏骨膜瓣，定點(diǎn)后逐級(jí)備洞，置入種植體，嚴(yán)密縫合黏骨膜瓣。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后8～10 d拆線，3月后行二期手術(shù)，戴用臨時(shí)冠6月后進(jìn)行永久修復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 種植手術(shù)成功率 分別比較2組術(shù)后3年種植體成功率，以種植3年后種植體無松動(dòng)度、X線檢查種植體周圍沒有明顯骨吸收、種植義齒功能良好作為種植成功。

1.3.2 術(shù)后3年后種植體骨質(zhì)吸收情況 利用X線分別比較各組別完成種植體上部結(jié)構(gòu)以及術(shù)后1、2、3年種植體周圍骨質(zhì)情況。使用圖像分析測(cè)量軟件對(duì)進(jìn)行測(cè)量計(jì)算種植體周圍骨質(zhì)吸收量。

1.3.3 紅色美學(xué)指數(shù)和白色美學(xué)指數(shù)評(píng)分 采用Furhauser[6]提出的紅色美學(xué)指數(shù)（PES）對(duì)單上頜前牙種植體周圍軟組織進(jìn)行評(píng)分，總分為14分，大于等于8分即認(rèn)為是臨床可以接受的美學(xué)效果。采用Belser[7]提出的白色美學(xué)指數(shù)（WES）對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，大于等于6分即認(rèn)為是臨床可以接受的美學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植3年留存率比較

即刻種植組30顆種植體中完成修復(fù)后的3年中，種植體脫落導(dǎo)致種植失敗1顆，3年種植成功率為96.67%；延期種植組30顆種植體失敗0顆，3年種植成功率為100%。兩組種植成功率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.69）。

2.2 兩組患者術(shù)后3年種植體骨質(zhì)吸收情況比較

即刻種植組和延期種植組患者種植術(shù)后1、2、3年的骨吸收量差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患者種植術(shù)后周圍骨吸收量比較（，mm）

表1 兩組患者種植術(shù)后周圍骨吸收量比較（，mm）

骨吸收量術(shù)后1年 術(shù)后2年 術(shù)后3年即刻種植組 0.39±0.12 0.49±0.16 0.54±0.15延期種植組 0.41±0.11 0.47±0.14 0.50±0.14 t 0.67 0.52 1.07 P 0.50 0.61 0.29組別

2.3 兩組患者的PES和WES評(píng)分比較

即刻種植組PES分高于延期種植組（12.58±1.21分vs10.41±0.98分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.63，P＜0.0001）。即刻種植組WES分高于延期種植組（8.13±0.98分vs7.04±0.76分），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.81，P＜0.0001，表2）。

表2 兩組患者的PES和WES評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者的PES和WES評(píng)分比較（，分）

組別 PES評(píng)分 WES評(píng)分即刻種植組 12.58±1.21 8.13±0.98延期種植組 10.41±0.98 7.04±0.76 t 7.63 4.81 P＜0.0001 ＜0.0001

3 討論

隨著種植技術(shù)不斷發(fā)展，種植材料不斷被研發(fā)，種植修復(fù)的成功率也逐年提高，也滿足了患者不斷增加的美學(xué)要求。而常規(guī)的種植技術(shù)需要進(jìn)行二次手術(shù)，并且修復(fù)時(shí)間長，對(duì)患者的口腔的功能和美觀都帶來了不利的影響。近年來，關(guān)于即刻種植即刻修復(fù)的文獻(xiàn)報(bào)道也表明，即刻種植即刻修復(fù)的種植成功率和常規(guī)種植相比并無明顯差異[8-9]。

本次研究通過比較上頜前牙即刻種植即刻修復(fù)和常規(guī)的延期種植修復(fù)3年種植成功率、逐年骨質(zhì)吸收程度以及PES和WES美學(xué)評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述兩種種植方式的3年種植成功率差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，盡管即刻種植即刻修復(fù)的骨質(zhì)吸收程度略大于常規(guī)延期種植修復(fù)，但是其差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，即刻種植即刻修復(fù)患者的PES和WES評(píng)分明顯高于延期種植修復(fù)的患者的評(píng)分。進(jìn)行即刻種植并沒有發(fā)生明顯的骨吸收，其主要原因有以下兩點(diǎn)：一是通過種植方法不斷改進(jìn)，種植設(shè)備不斷改良、有效的保護(hù)了種植體周圍的骨組織；二是研究發(fā)現(xiàn)骨組織具備粘彈性的特點(diǎn)，導(dǎo)致了即刻種植給骨組織的壓力沒有超過其承受的極限，也就沒有多數(shù)破骨細(xì)胞的生理學(xué)活性沒有被激活，骨組織也就沒有發(fā)生明顯的骨吸收，從而保證了種植的成功率[10-11]。PES評(píng)分主要包括了近遠(yuǎn)中齦乳頭的形態(tài)、唇側(cè)齦緣曲線、唇側(cè)齦緣最高點(diǎn)位置、根部凸度、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地等評(píng)分事項(xiàng)[12]。有研究報(bào)道顯示，在拔牙后，拔牙創(chuàng)在愈合的同時(shí)也同步進(jìn)行骨改建，主要表現(xiàn)為牙槽嵴水平向和垂直向的吸收。因此這樣的骨改建給延期種植帶來了不利的影響[13-15]。而經(jīng)過嚴(yán)格的選擇病例后，即刻種植能夠減緩拔牙創(chuàng)骨質(zhì)吸收。同時(shí)，拔牙創(chuàng)的愈合，硬組織的吸收減少了對(duì)軟組織的支撐，也會(huì)帶來軟組織形態(tài)學(xué)的改變，主要的表現(xiàn)為天然牙周圍牙齦形態(tài)的改變[16-17]。而即刻種植在拔牙后立刻置入種植體，修復(fù)體對(duì)牙齒周圍的軟組織包括牙齦形成了有效的支撐，另一方面，本次研究中在進(jìn)行即刻種植戴用臨時(shí)冠后，期間還不斷的對(duì)臨時(shí)冠進(jìn)行修形以幫助牙齦誘導(dǎo)成形，上述措施有效的提高了即刻種植即刻修復(fù)患者的PES評(píng)分，從而提高了即刻種植即刻修復(fù)的美學(xué)效果。導(dǎo)致延期種植延期修復(fù)患者WES評(píng)分偏低的原因較多，目前認(rèn)為主要是因?yàn)榛颊叩陌窝绖?chuàng)骨組織改建后，牙齦的形態(tài)發(fā)生改變，如齦乳頭高度不足，為了關(guān)閉齦間隙或者形成較好的牙齦形態(tài)，不得以改變了修復(fù)體的結(jié)構(gòu)形態(tài)，最終導(dǎo)致了患者的WES評(píng)分的降低[18-19]。研究發(fā)現(xiàn)，患者的PES和WES評(píng)分之間存在相關(guān)性，表明了軟組織形態(tài)也對(duì)修復(fù)體的形態(tài)和修復(fù)效果造成了影響[20-22]。

本研究結(jié)果表明，即刻種植即刻修復(fù)和常規(guī)的延期種植修復(fù)相比，能明顯的提高修復(fù)的美學(xué)效果，并且種植的成功率和種植體周圍骨組織吸收并沒有明顯差異，具備一定的臨床推廣價(jià)值。

[1]姚 希, 張 寧, 李昀生, 等. 前牙的即刻與延期種植：牙周組織健康程度及成功率比較[J]. 中國組織工程研究, 2015, 33(12): 1958-63.

[2]祝 媛, 冮衛(wèi)東, 熊貴忠, 等. 引導(dǎo)骨再生技術(shù)應(yīng)用于前牙美學(xué)區(qū)種植臨床效果觀察[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(3): 171-3.

[3]鄧飛龍, 張 華, 張 泉. 牙周炎患者即刻種植修復(fù)的臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 46(11): 646-9.

[4]黃 勇, 曹選平. 即刻種植的發(fā)展和研究現(xiàn)狀[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2012, 28(1): 87-9.

[5]馬一文. 單顆前牙即刻種植修復(fù)的牙齦美學(xué)效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥, 2016, 56(26): 69-71.

[6]Fürhauser R, Florescu D, Benesch T, et al. Evaluation of soft tissue around single-tooth implant crowns: the pink esthetic score[J].Clin Oral Implants Res, 2005, 16(6): 639-44.

[7]Belser UC, Grütter L, Vailati F, et al. Outcome evaluation of early placed maxillary anterior single-tooth implants using objective esthetic criteria: a cross-sectional, retrospective study in 45 patients with a 2- to 4-year follow-up using pink and white esthetic scores[J]. J Periodontol, 2009, 80(1): 140-51.

[8]易 純, 邸 萍, 林 野. 美學(xué)區(qū)即刻種植即刻修復(fù)研究新進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 50(1): 53-6.

[9]潘 磊. ANKYLOS種植系統(tǒng)用于上前牙外傷后即刻種植的臨床觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2014, 42(1): 101-2.

[10]Irinakis T, Wiebe C. Initial torque stability of a new bone condensing dental implant. A cohort study of 140 consecutively placed implants[J]. J Oral Implantol, 2009, 35(6): 277-82.

[11]程 超, 金樹人, 文 民, 等. 即刻種植與延遲種植術(shù)后牙槽骨吸收情況的比較分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 32(2): 103-4.

[12]寧 曄, 吳海珍, 胡芳芳, 等. 美學(xué)區(qū)單牙即刻種植即刻誘導(dǎo)牙齦成形的臨床觀察[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2016, 36(4): 361-5.

[13]靳勇勇, 杜 軍, 李二紅, 等. 上頜前牙區(qū)單顆即刻種植和延期種植對(duì)唇側(cè)骨量的影響分析[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志, 2015,12(4): 168-71.

[14]任麗珊, 馮曉彤, 李元帥, 等. 拔牙創(chuàng)不同處理方法對(duì)牙槽窩炎性因子 IL-1、IL-6、TNF-α濃度影響的研究[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(9): 1324-6.

[15]李 蕾, 崔 軍, 霍媛媛, 等. SDF-1在拔牙創(chuàng)軟組織愈合過程中的表達(dá)及分布[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué), 2015, 24(3): 269-74.

[16]黃 偉, 張志宏, 劉紅紅, 等. 牙齦軟組織自我修復(fù)與拔牙創(chuàng)軟組織愈合在前牙美學(xué)區(qū)軟組織愈合中的比較[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 20(1): 54-7.

[17]孫吉成, 胡 赟, 鄭雷蕾, 等. 拔牙創(chuàng)愈合對(duì)鄰近微種植體骨界面生長因子影響的研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 46(2):222-7.

[18]王文君, 劉聰慧. 在美學(xué)區(qū)即刻種植中牙齦生物型對(duì)紅色美學(xué)效果的影響[J]. 中國口腔種植學(xué)雜志, 2015, 12(4): 175-8.

[19]鮑 琰, 齊 翊, 哈斯巴根, 等. 前牙區(qū)單個(gè)牙即刻種植即刻修復(fù)牙齦誘導(dǎo)后的美學(xué)評(píng)價(jià)[J]. 口腔醫(yī)學(xué)研究, 2012, 28(3): 255-8,262.

[20]鮑 琰, 齊 翊, 哈斯巴根, 等. 美學(xué)區(qū)多顆相鄰牙即刻種植與即刻修復(fù)的美學(xué)分析[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(3): 161-4.

[21]謝春云, 廖 健, 馬敏先, 等. 美學(xué)區(qū)種植延期修復(fù)軟組織處理技術(shù)進(jìn)展[J]. 口腔疾病防治, 2017, 25(1): 63-6.

[22]冼逢珠, 陳俊蘭, 吳紀(jì)楠. 不翻瓣技術(shù)在前牙即刻種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J]. 口腔疾病防治, 2016, 24(8): 482-6.

Clinical and aesthetic effect of immediate implantation and immediate prosthesis on a single maxillary anterior tooth

ZHANG Zheng
Jianghan Oilfield Generel Hospital, Qianjiang 433124, China

ObjectiveTo explore the clinical and aesthetic effect of immediate implant immediate prosthesis and delayed implant delayed prosthesis on single maxillary anterior teeth.MethodsSixty cases who need for single maxillary anterior dental implants were randomly divided into immediate implantation group (n=30) and delayed implant group (n=30). The 3 years implant success rate, postoperative 3 years after implant bone absorption and Pink Esthetic Score (PES) and White Esthetic Score (WES) were compared.ResultsThe differences of graft success rate and postoperative 3 years after implant bone resorption in 2 group were not significant (P＞0.05). PES and WES score in immediate implantation group were higher than that of delayed implant group (P＜0.05).ConclusionCompared to conventional repair, immediate implant and restoration can improve the aesthetic effective. The success rate of planting and the bone resorption around implants have no significant difference. It has a certain clinical value.

immediate implantation; delayed implantation; maxillary anterior teeth; clinical effective; aesthetics

2017-06-04

張 政，副主任醫(yī)師，E-mail: 331931424@qq.com