萬毅超,陳秀琍,呂晨
(南昌市第一醫(yī)院骨科,江西 南昌 330008)
--護理研究--
不同護理模式對唑來膦酸不良反應(yīng)發(fā)生率的影響
萬毅超,陳秀琍,呂晨
(南昌市第一醫(yī)院骨科,江西 南昌 330008)
目的比較加強護理干預(yù)模式與常規(guī)護理模式對于唑來膦酸在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率的影響,改善患者就醫(yī)體驗。方法回顧性分析140例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者,按入院日期單雙數(shù)分為常規(guī)護理組(61例)和加強護理干預(yù)組(79例),觀察兩組患者輸注唑來膦酸注射液住院期間不良反應(yīng)情況,使用統(tǒng)計學(xué)方法評價兩組護理質(zhì)量差異。結(jié)果常規(guī)護理組發(fā)生不良反應(yīng)25例(41.0%),加強護理干預(yù)組10例(12.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加強護理干預(yù)模式能明顯降低唑來膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。
唑來膦酸;絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;不良反應(yīng);護理模式;加強護理干預(yù)
骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種全身性骨疾病,其特征是骨量減少,骨微結(jié)構(gòu)破壞,骨脆性增加,骨風(fēng)險增加,也是中老年常見慢性疾病[1],絕經(jīng)后婦女往往因雌激素水平低下更容易患骨質(zhì)疏松癥。日常體育鍛煉,飲食療法等方法可作為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的基本治療,一旦骨質(zhì)疏松程度達(dá)到重度及以上水平,往往需要臨床干預(yù)。目前全球推廣較普遍抗骨質(zhì)疏松治療藥物中,唑來膦酸注射液(諾華公司生產(chǎn))使用較廣泛[2]。在臨床護理中,因輸注唑來膦酸注射液而出現(xiàn)不良反應(yīng)較常見,影響臨床醫(yī)師用藥及患者就醫(yī)體驗[3],故本研究將不同護理模式下對唑來膦酸注射液輸注產(chǎn)生不良反應(yīng)發(fā)生率影響所做研究體會,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2015年1月~2016年12月入院的診斷為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥行唑來膦酸注射液治療患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn):①絕經(jīng)后婦女;②骨密度(BMD)的雙能X射線檢測儀(DXA)T值檢測≤-2.5[4];③血肌肌酐清除率正常,血清鈣和磷正常;④患者無膦酸鹽過敏;⑤治療前無發(fā)熱、感冒等癥狀,無胃出血病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他類型骨質(zhì)疏松患者;②腎功能不全;③不明原因血鈣低下患者。
1.2 分組、宣教 140例患者按入院日期單雙數(shù)分為常規(guī)護理組(61例)和加強護理干預(yù)組(79例)。宣教:①患者用藥前均存在緊張、恐懼、顧慮重重,對兩組患者均進行健康教育指導(dǎo),注意給患者攝入充足的鈣劑和維生素D。②??谱o士向加強護理組患者介紹治療骨質(zhì)疏松藥物的常識,詳細(xì)告知患者藥物不良反應(yīng)(主要癥狀包括發(fā)燒、肌肉疼痛和疲乏),及不良反應(yīng)的預(yù)防和緩解患者的心理問題的干預(yù)措施,積極配合治療。
1.3 給藥方式 常規(guī)護理組患者按常規(guī)使用唑來膦酸治療。唑來膦酸注:①靜脈滴注0.9%氯化鈉500 mL滿足水化的要求;②靜脈滴注唑來膦酸100 mL,速度30~40滴/min;③靜脈滴注0.9%氯化鈉100 mL沖管。嚴(yán)重的骨折和病理性骨折相關(guān)的患者于術(shù)后2周使用,并同時給予患者皮下注射降鈣素50 iu 2周。加強護理干預(yù)組患者每天口服補液2000~2500 mL在輸注唑來膦酸開始1周前,及1周前后分別給予口服鈣和維生素D3每天2次,1周后開始長期使用鈣劑和維生素D3每天1次。輸注唑來膦酸前后3 d,50 mg雙氯芬酸鈉緩釋片1片睡覺前口服,輸注步驟與對照組相同。
兩組患者的唑來膦酸需單獨使用,不能與其他任何藥物混合靜脈滴注,必須通過單獨的輸液管按恒量恒速輸注。任何未使用完的溶液必須丟棄。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用藥期間進行安全性評價(用藥前、用藥中、用藥后),唑來膦酸有關(guān)的不良反應(yīng)的觀察,臨床和實驗室檢查結(jié)果進行數(shù)據(jù)處理,采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,組間率(%)的比較采用Χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 一般情況 兩組患者年齡、病程及骨質(zhì)疏松程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
表1 兩組治療前后一般情況的比較(±s)
表1 兩組治療前后一般情況的比較(±s)
P值>0.05>0.05>0.05項目年齡(歲)病程(年)骨質(zhì)疏松程度常規(guī)組(n=61)73.1±6.515.8±4.09-2.75±0.56加強組(n=79)68.9±4.516.5±3.78-2.83±0.43
2.2 用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況 輸注唑來膦酸后不良反應(yīng)癥狀出現(xiàn)時間2~36 h內(nèi),持續(xù)時間48~72 h。以發(fā)熱反應(yīng)為多見,在常規(guī)護理組中,61例患者中有25例(41%)發(fā)生不同程度的體溫升高,而體溫范圍37.5℃~39℃不等;加強護理組79例患者中有10例(12.7%),體溫37.3℃~38.5℃,體溫升高者明顯少于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況
骨質(zhì)疏松癥其嚴(yán)重性僅次于心腦血管疾病。骨質(zhì)疏松癥患者骨折后將有80%致殘,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,治療費用增加。骨質(zhì)疏松癥患者最終結(jié)局是骨脆性增加,骨折風(fēng)險發(fā)生率增加,患者往往是因為外傷導(dǎo)致骨折入院后才被系統(tǒng)診斷為骨質(zhì)疏松癥[6]。Kim等學(xué)者指出[7]:相比正常老年人骨量減少,骨質(zhì)疏松癥的骨量不足是顯著的,且更難被飲食、活動等方式來逆轉(zhuǎn),往往需要臨床干預(yù)。目前治療骨質(zhì)疏松癥臨床方式繁多,中、西醫(yī)等不同領(lǐng)域均不同的方法[8]。一旦發(fā)生骨折,需要大量醫(yī)療費用,因此預(yù)防骨質(zhì)疏松性病理性骨折,是治療骨質(zhì)疏松癥的主要目的。國外學(xué)者表明唑來膦酸能降低新發(fā)骨折的風(fēng)險和提高生存時間[9]。唑來膦酸是一種簡單而有效的治療,但其不良反應(yīng)應(yīng)值得重視,這樣才能更安全的治療骨質(zhì)疏松癥[10]。
從骨科140例患者使用唑來膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的經(jīng)驗來總結(jié),最常見的不良反應(yīng)是短暫的發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛,多在用藥后3 d內(nèi)緩解,并且是可以預(yù)防和控制的。護理重點在于用藥前心理護理及必要的準(zhǔn)備(充分水化、補充鈣劑、維生素D,解熱鎮(zhèn)痛)等,及用藥過程中的細(xì)致觀察等,雖然該藥說明書中要求滴注時間>15 min即可,鑒于過快滴注可導(dǎo)致腎功能損害等不良反應(yīng),本研究加強護理組靜滴速度為30滴/分,恒量恒速滴注,可降低不良反應(yīng)的發(fā)生。對于鈣劑和維生素D3的補充,鑒于老年患者血鈣和維生素D的普遍缺乏,患者用藥前1周補水同時即開始補鈣和維生素D。
本研究發(fā)現(xiàn)加強護理干預(yù)模式可明顯減少唑來膦酸輸注不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣。
[1] 徐苓,黃公怡,朱漢民,等.骨質(zhì)疏松癥[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:1.
[2] 唐躍瓊,高潔,趙東寶,等.靜脈注射唑來膦酸的安全性觀察和臨床護理體會[J].解放軍護理雜志,2013,30(24):54-55,64.
[3] 賈秀娟,賈黎倡,鐘麗娜,等.高齡老年骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用唑來膦酸注射液的安全性及療效初步分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(10):1080-1083.
[4] 用丕琪,沈霖,楊艷萍,等.密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥患者的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(6):36-37.
[6] 沈夏英,沈序英,鄺海東,等.社區(qū)骨質(zhì)疏松防治健康教育模式探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(14):13-16.
[7] kim SK,Chung JY,Seo HY,et al.Vertebral compression f racture within a solid fusion mass without trauma after removal of pedicle screws[J].Spine J,2016,16(3):219-223.
[8] 蔚晉斌,宋潔富,魏杰,等.PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折21例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):101-102.
[9] Jang HD,Hong JY,Han K,et al.Relationship between bone mineral density and alcohol intake:A nationwide heal th survey analysis of postmenopausal women[J].PLoS One,2017,12(6):eo180132.
[10] 張啟維,王英明,薛慶云,等.唑來膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松早期藥物不良反應(yīng)分析[J].中國新藥雜志,2011,20(8):37-39.
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.094