吳榮華

（江西省婦幼保健院產(chǎn)房，江西 南昌 330006）

--醫(yī)學(xué)教育--

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)在助產(chǎn)士職業(yè)防護中的應(yīng)用

吳榮華

（江西省婦幼保健院產(chǎn)房，江西 南昌 330006）

目的對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)在助產(chǎn)士職業(yè)防護中的應(yīng)用效果進行分析和評價。方法以本院產(chǎn)科25名助產(chǎn)士作為觀察對象，在2015度實施常規(guī)助產(chǎn)培訓(xùn)，2016年度實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)，對比分析實施前后助產(chǎn)士職業(yè)防護知識知曉、職業(yè)暴露等情況。結(jié)果在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)后，助產(chǎn)護士各項職業(yè)防護知識知曉評分大幅提升，且職業(yè)暴露率顯著降低，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對助產(chǎn)士開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)，有助于增強助產(chǎn)士的職業(yè)防護意識和技能，減少職業(yè)暴露發(fā)生，保障安全，臨床意義重大。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)；助產(chǎn)士；職業(yè)防護

在臨床上，職業(yè)暴露主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護理以及科研等過程當(dāng)中意外的被HBV、HIV等病毒感染其血液或者體液等，所分泌物污染皮膚，或被污染尖、銳器械刺破皮膚而出現(xiàn)感染情況[1]。產(chǎn)科助產(chǎn)士的職業(yè)性質(zhì)、工作環(huán)境相對特殊，往往會暴露在各類潛在或既有的危險中，易出現(xiàn)突發(fā)性或者慢性職業(yè)傷害，屬于職業(yè)暴露高危人群。為更好的預(yù)防和減少職業(yè)暴露，保障助產(chǎn)士安全，必須做好預(yù)防工作。本文主要對本院產(chǎn)科助產(chǎn)士在接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)前后的職業(yè)防護情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院產(chǎn)科25名助產(chǎn)士納入此次研究觀察中，均為女性，22～35歲，平均（28.2±1.6）歲；本科學(xué)歷5例，大專學(xué)歷16例，中專學(xué)歷4例；工作年齡1～13年，平均（5.3±1.4）年。癌癥晚期患者納入研究觀察中。同時，2015年度接生數(shù)1054例，2016年度接生1175例。

1.2 方法 在2015年度25名助產(chǎn)士未接受標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)，依照常規(guī)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)接生。2016年1月開始定期開展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)，具體包括：

（1）概念講解。首先要向助產(chǎn)士講解清楚什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，所謂的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防就是指將患者的血液、體液、分泌物及被污染物品看成是具備傳染特性的病源性物質(zhì)，因此，在接觸到這些病原性物質(zhì)時，務(wù)必要采取防護措施。其次要明確標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)應(yīng)用的最終目的，即預(yù)防病原體之間的相互傳播，因此，對于助產(chǎn)士的崗前培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)是其培訓(xùn)的重點內(nèi)容。

（2）技術(shù)示范。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)最為基本的就是洗手、戴手套、穿隔離服、佩戴防護眼鏡及面罩等。其中，洗手是一種預(yù)防和控制感染源傳播最為直接的方法，在接觸到病原體之后，應(yīng)將手套去除，立即對手進行沖洗消毒。同時，要佩戴手套，在事先能夠預(yù)料需要和患者血液、體液、分泌及相關(guān)被污染器械接觸時必須戴好手套。此外，要穿無菌服，在可能出現(xiàn)血液或體液、分泌液噴濺或者會造成衣服污染的助產(chǎn)護理中，必須穿隔離服，并且要佩戴好防護眼鏡、面罩。上述操作步驟均是既定的、程序化的，所以，在示范時必須規(guī)范，并要掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)要點和操作。

（3）技術(shù)練習(xí)。在完成上述培訓(xùn)后，5人一組開展練習(xí)，人人需要動手，每個人需要掌握，然后組織討論、交流；對于臨床經(jīng)驗較短的則以基礎(chǔ)預(yù)防技術(shù)知識為重點；對于臨床經(jīng)驗相對豐富的助產(chǎn)士則重點開展技術(shù)培訓(xùn)，并讓其發(fā)揮監(jiān)督作用，通過個體化方式來培訓(xùn)科室助產(chǎn)士。

（4）操作控制。所謂操作控制，就是把刺傷、污染發(fā)生的潛在性降至最低操作模式，包對尖、銳性器械、針頭等要正確處理，譬如：不得針冒回套，針頭不得用手自注射等置入到預(yù)防刺傷的容器內(nèi)，需重復(fù)應(yīng)用的銳利器械也需置入。

1.3 觀察指標(biāo) 在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)前后分別應(yīng)用自制問卷了解25例助產(chǎn)士的職業(yè)防護知識知曉情況，包括戴手套時機，助產(chǎn)器械處理，血液、體液、羊水濺到皮膚、黏膜的處理，接生過程中易刺傷環(huán)節(jié)，接生時所需防護品，標(biāo)準(zhǔn)防護措施等，滿分均為100分，分值越高表示知識知曉情況越好。并了解實施前后的暴露發(fā)生情況，主要是血液、羊水等污染，注射針頭刺傷、縫合針刺傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后助產(chǎn)護士的職業(yè)防護知識知曉率對比 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)實施后，助產(chǎn)護士的各項職業(yè)防護知識知曉率顯著提升，與實施前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施前后助產(chǎn)士的職業(yè)防護知識知曉率比較（±s，分）

表1 實施前后助產(chǎn)士的職業(yè)防護知識知曉率比較（±s，分）

相關(guān)知識戴手套時機實施前（n=25）82.2±2.9實施后（n=25）94.7±3.4 t值10.223 P值＜0.05助產(chǎn)器械處理血液、體液、羊水濺到皮膚、黏膜的處理接生過程中易刺傷環(huán)節(jié)接生時所需防護品86.3±4.596.1±4.14.063＜0.0580.1±6.196.4±6.74.595＜0.0579.7±5.895.9±5.26.136＜0.0589.6±7.498.2±5.77.068＜0.05標(biāo)準(zhǔn)防護措施60.3±6.397.1±8.213.141＜0.05

2.2 實施前后助產(chǎn)士職業(yè)暴露發(fā)生率對比 通過統(tǒng)計，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)實施前的職業(yè)暴露發(fā)生率為3.13%，在實施后為0.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施前后助產(chǎn)士的職業(yè)暴露發(fā)生率比較（n）

3 討論

伴隨現(xiàn)代臨床科學(xué)的不斷發(fā)展及各類新型診療技術(shù)的深入推廣，新的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、藥物在臨床上有著廣泛應(yīng)用，特別是各種新藥物的應(yīng)用[2]，使臨床醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)暴露風(fēng)險增大，通常護士會更多地直接和患者、各種醫(yī)療污染物接觸，以致于職業(yè)暴露可能性增加。對于產(chǎn)科助產(chǎn)士而言，發(fā)生職業(yè)暴露的原因在于防護意識不強、未嚴(yán)格落實《消毒隔離制度》，再加上助產(chǎn)士的工作環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)特殊，工作量較大，在接產(chǎn)中會較長時間地接觸到產(chǎn)婦血液、羊水、分泌物等，所以，為保障助產(chǎn)士的安全，必須重視和強化職業(yè)暴露預(yù)防[3]。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)對于護理人員而言就有很大的幫助，首先可以提高助產(chǎn)士的職業(yè)防護意識，還可以讓其建立良好的職業(yè)防護護理操作習(xí)慣。有報道指出，眼、鼻、口腔由于暴露在污染血液、體液、分泌液中的HIV感染率是0.1%[4]。基于此，在臨床助產(chǎn)操作中，必須嚴(yán)格落實各項標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，并要建立一切患者的血液、體液及相關(guān)污染物品均存在潛在感染風(fēng)險的觀念，助產(chǎn)士在和產(chǎn)婦血液、羊水、體液等接觸時必須采取相應(yīng)的防護措施[5-6]。例如，在接觸前后都要進行清洗消毒，以減少手術(shù)的細菌數(shù)，當(dāng)遇到可能出現(xiàn)血液、體液噴濺等情況，務(wù)必要穿戴隔離服裝，佩戴好手套、口罩和防護眼鏡。根據(jù)相關(guān)的報道，如果被血液、體液污染鋼針刺破一層乳膠手套之后，臨床醫(yī)護人員接觸的的病原體要比未佩戴手套的減少50%，因此，在手術(shù)操作中，應(yīng)佩戴雙層手套，能大幅度的減少感染風(fēng)險。戴口罩的目的是能阻斷攜帶病原體顆粒氣溶膠的傳播。由此可見，在臨床上，通過操作控制能夠進一步的減少針刺傷，據(jù)報道，應(yīng)用銳器收容箱后助產(chǎn)士的針刺暴露傷害發(fā)生率降低50%以上。本研究中，對產(chǎn)科25名助產(chǎn)士實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)后，各項標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識掌握情況明顯增強，知曉評分顯著提升，且職業(yè)暴露發(fā)生率降至0.34%，與實施前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上而言，要想有效減少助產(chǎn)士職業(yè)暴露的發(fā)生，應(yīng)重視并強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)培訓(xùn)，以不斷強化助產(chǎn)士的職業(yè)防護知識，讓其充分認(rèn)識到做好職業(yè)防護的重要性，系統(tǒng)掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)措施，保障助產(chǎn)士的職業(yè)安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.095