王家心

摘 要：“富山型日間護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)”是指，接收對(duì)象不區(qū)分年齡與身體狀況，不僅服務(wù)老年人，還包括殘章人士、兒童等一切需要幫助的群體的機(jī)構(gòu)。因發(fā)源于富山縣，故命名為“富山型日間護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)”。自1993年創(chuàng)立以來已有20余年，不僅在地方得到響應(yīng)，國家還通過了“富山型日間護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣特區(qū)”的認(rèn)證，使其在全國范圍內(nèi)得到進(jìn)一步發(fā)展。在日本老齡化快速發(fā)展的現(xiàn)在，“富山型日間護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)”這種小型護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)揮了越來越大的作用，在實(shí)地訪問中對(duì)護(hù)理之家“熱鬧”中老年人的生活狀況進(jìn)行了重點(diǎn)觀察，并分析了該護(hù)理機(jī)構(gòu)在充實(shí)老年人的日常生活中起到了怎樣的作用。

關(guān)鍵詞：老齡化；富山型日間護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)；日常生活

中圖分類號(hào)：D9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.36.057

根據(jù)2016年日本老齡社會(huì)白皮書顯示，65歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?6.7%。從全球的老齡化發(fā)展速度來看，日本無疑是最快的國家，且今后的勢頭依舊不減。于是，日本為了應(yīng)對(duì)其高速發(fā)展的老齡化所帶來的一系列社會(huì)問題出臺(tái)了相關(guān)政策，取得了一定的成效，因而日本也成為了其它國家研究學(xué)習(xí)的對(duì)象。在各種應(yīng)對(duì)措施中，本文選擇了由地方推廣到全國的“富山型日間護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)”作為研究對(duì)象，且筆者有幸在富山縣生活了一段時(shí)間，并對(duì)“富山型日間護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)”中十分具有代表性的護(hù)理之家“熱鬧”展開了訪問調(diào)查研究。

1 “熱鬧”的一日

“熱鬧”從早上8點(diǎn)開始營業(yè)，8點(diǎn)到9點(diǎn)之間由早班的職員駕駛班車接送使用者到“熱鬧”開始一天的生活。與一般機(jī)構(gòu)所不同的是，“熱鬧”的班車不固定發(fā)車時(shí)間而是配合使用者出門的時(shí)間進(jìn)行接送，也沒有固定路線，使用者想要順路去便利店買點(diǎn)東西的話班車也會(huì)為其滿足心愿。每次接送4-5名使用者，到達(dá)“熱鬧”后由別的職員再出發(fā)去接下一批，直到所有當(dāng)日的使用者全部送達(dá)。

9點(diǎn)到9點(diǎn)半是早會(huì)時(shí)間。全體職員聚集在客廳一邊互相交換使用者的個(gè)人情報(bào)一邊開始制定當(dāng)天的行程。昨天沒有當(dāng)班的職員也趁此機(jī)會(huì)閱讀當(dāng)班職員寫下的日志來確認(rèn)重要事項(xiàng)。早會(huì)的氣氛十分輕松，除了職員之外，已經(jīng)到了的使用者都可以參加會(huì)議，由于職員都身著私服，在圍著桌子的一群人中一開始難以分辨誰是職員誰是使用者。

早會(huì)過后，職員各就各位，使用者就按照自己喜歡的方式行動(dòng)。在那里，有一睡一整天的人，有一直往臉上抹粉的人，有在地板爬來爬去的人，大家都可以按照自己的方式生活著，“熱鬧”的職員們選擇尊重他們的意愿從不多加干涉，形成了開放、自由的氛圍。到10點(diǎn)左右就進(jìn)入了午飯的準(zhǔn)備時(shí)間，“熱鬧”的午飯都是由職員自己做的尋常家庭料理，沒有固定菜單，根據(jù)當(dāng)天冰箱里現(xiàn)有的食材來制作料理。一般一餐要做20至30人份，當(dāng)職員忙不過來時(shí)便會(huì)讓使用者來幫忙。用餐時(shí)，職員會(huì)跟需要喂食幫助的使用者一起就餐，飯后除了負(fù)責(zé)洗碗的人員以外都進(jìn)入午休時(shí)間。

到15點(diǎn)再次開始忙碌起來，部分職員開始打掃衛(wèi)生，負(fù)責(zé)接送的職員則開始安排最早一批使用者坐上班車回家。與此同時(shí)，高中生到了放學(xué)時(shí)間，會(huì)有專職司機(jī)將高中生使用者帶到“熱鬧”進(jìn)行照管，他們在父母接其回家之前在“熱鬧”可以自主行動(dòng)，孩子們的到來給“熱鬧”更添了一層熱鬧的感覺。

17點(diǎn)半左右絕大多數(shù)的使用者已經(jīng)回家，職員們除了清掃收尾外還要再開一次會(huì)議就今天發(fā)生的事做總結(jié)并記錄在日志上。最晚到19點(diǎn)左右，“熱鬧”結(jié)束了一天的營業(yè)，只剩下值夜班的職員和幾名留下來過夜的使用者度過夜晚。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

護(hù)理之家“熱鬧”于1997年開業(yè)，位于富山站附近的居民區(qū)中，其使用者多為當(dāng)?shù)鼐用?。與一般鋼筋水泥所造而成的機(jī)構(gòu)不同的是，“熱鬧”為一幢二層高的木質(zhì)民房，其溫暖的配色飄蕩著一股家庭的溫馨感。“熱鬧”自開業(yè)以來因重視人與人之間的聯(lián)系而日益壯大，如今已成為富山縣最具代表性的護(hù)理機(jī)構(gòu)之一，受到了多家媒體的采訪。并且，“熱鬧”對(duì)于“富山型日間護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)”的相關(guān)研究十分配合，其資料也相當(dāng)豐富，筆者在進(jìn)行兩次訪問后，于2017年4月正式進(jìn)入調(diào)查環(huán)節(jié)。

根據(jù)2017年5月21日舉行的2016年度“熱鬧”總結(jié)會(huì)議上公布的數(shù)據(jù)顯示，每日利用“熱鬧”的人數(shù)上限由去年的22人改為今年的18人，在這其中老年人占38.5%、殘疾人占42.7%、殘疾兒童占20.7%、其它使用人群占2.7%。

使用“熱鬧”的老年人多數(shù)為老年癡呆癥患者，據(jù)筆者觀察，一天中大多數(shù)時(shí)間他們都是安靜地坐在自己的位置上不說話也不走動(dòng)，只有少數(shù)人會(huì)一直來回走動(dòng)并自言自語，但無論是哪類人都無法與其進(jìn)行正常溝通。然而有一位老年女性（以下代稱為“A”）卻有著截然不同的生活方式，她在做午飯時(shí)承擔(dān)了大部分的工作，找到了證明自身價(jià)值的方法，在這個(gè)過程中職員也一直在背后默默地支持她。筆者將從以下事例來具體分析說明。

（1）A每周來“熱鬧”三次，她來的時(shí)候做午飯的活都會(huì)讓她來負(fù)責(zé)。職員會(huì)事前把當(dāng)天要用的食材洗凈切塊做一些簡單的處理后擺在廚房。在A進(jìn)入玄關(guān)的同時(shí)，所有人都主動(dòng)離開了廚房，就這一現(xiàn)象筆者詢問了職員H?！爱?dāng)A進(jìn)來看到廚房里有2人以上站著的話，她會(huì)立馬不高興。之前也有過這種情況。因?yàn)樗炎鲲埧醋魇亲约旱墓ぷ?，所以就?huì)說‘你們是不是不需要我了，那我走好了因此我們也都配合她把廚房的掌勺權(quán)交給她，畢竟給使用者提供發(fā)揮用處的機(jī)會(huì)也是十分重要的。”（2017年4月21日訪問）

A今年86歲，和3個(gè)子女分開一個(gè)人住在老年人專用公寓中。她身體健康硬朗，具有健忘癥，第一次來“熱鬧”參觀的人無一例外都把她當(dāng)成了一名職員，一問才知道她其實(shí)是使用者。A的良好健康狀況足以支撐她在老年人專用公寓一個(gè)人生活，該公寓提供一日三餐，盡管A的料理水平十分高超平時(shí)也沒有做飯的必要，因而多數(shù)都是待在屋中無所事事。當(dāng)來到“熱鬧”后，看到職員因?yàn)槿耸植粔蚨鴣戆萃凶约簳r(shí)，內(nèi)心得到了極大的滿足，干活時(shí)的她顯得格外精神奕奕。因此當(dāng)她看到廚房里有人站著時(shí)，覺得自己的工作可能會(huì)被他人所代替，立即表示出了自己的不滿，大聲地說“我要回去了！”。此時(shí)職員就會(huì)一擁而上，不停地夸獎(jiǎng)她說“我們沒有你不行啊”，“你做的飯最好吃了”，以此來撫平A內(nèi)心的不安。endprint

從以上事例還能看出，“熱鬧”的職員與使用者之間的平等的關(guān)系。在日本的護(hù)理行業(yè)中，多是由職員單方面給使用者提供服務(wù)，使用者除了接受服務(wù)外沒有別的自主性選擇。而在“熱鬧”，職員向使用者求助卻是常有的事，一方面因?yàn)槭褂谜呷藬?shù)增多導(dǎo)致職員的工作繁重，在一些簡單的掃除晾衣等家務(wù)活上可以借助使用者的幫助來為自己減負(fù)。另一方面，職員發(fā)現(xiàn)讓使用者進(jìn)行簡單勞作實(shí)際上對(duì)他們的日常生活有著積極影響，通過以下事例分析說明。

（2）M是一位重度的老年癡呆癥患者，不僅溝通交流困難，經(jīng)常時(shí)不時(shí)會(huì)自己跑出門外在路上漫無目的地走動(dòng)。本著不想禁錮使用者的自由的想法，“熱鬧”在營業(yè)時(shí)并不會(huì)把大門鎖上，以方便他人隨時(shí)進(jìn)出。然而M的出走依然成為了一個(gè)安全隱患，這天職員R就交給了M一項(xiàng)給胡蘿卜削皮的工作。M拿到胡蘿卜后馬上就集中精神投入了進(jìn)去，盡管她拿著那一根胡蘿卜過度削皮導(dǎo)致材料所剩無幾，在這期間她都全身心投入沒有像往常一樣開始四下走動(dòng)。在午飯時(shí)得知自己削的胡蘿卜被做成了料理，M也格外開心。職員R不由得感嘆道：“為什么沒有早點(diǎn)想到呢，像這樣給他們提供一個(gè)集中精神的機(jī)會(huì)是絕對(duì)必要的。”（2017年5月26日訪問）

以上的事例表明，即使是重度老年癡呆患者也能在日常生活中享受到樂趣。像這樣的事例還有許多，幾乎每位使用者都有自己的專職工作。職員會(huì)根據(jù)使用者的性格、動(dòng)手能力等因素安排簡單的工作給他們，以下為筆者在幫助做午飯時(shí)記錄的一個(gè)事例。

（3）在午飯材料的事前準(zhǔn)備階段，職員R讓筆者將桌上的食材進(jìn)行清洗切塊等工作，筆者完成后看見遠(yuǎn)處的小桌上放著一盒解凍毛豆便開始動(dòng)手去剝，卻被R制止了。“這種簡單的工作還是留著讓他們做吧，他們也需要這樣的鍛煉機(jī)會(huì)，就當(dāng)是日常復(fù)健了?！保?017年5月12日訪問）

從職員了解到，“熱鬧”作為一個(gè)護(hù)理機(jī)構(gòu)比起復(fù)健更重視日常生活的能力，由于理事長在成立“熱鬧”之前曾在大型老人年保健中心負(fù)責(zé)老年人的復(fù)健工作，因無法忍耐保健中心每日只完成定量的復(fù)健工作就忽視老年人的身心健康的作法而辭職自己開了民辦護(hù)理機(jī)構(gòu)。因此在“熱鬧”不存在定量的復(fù)健環(huán)節(jié)，而是通過讓使用者做一些日常生活中力所能及的事來達(dá)到復(fù)健的目的，例如收晾衣服、疊垃圾袋、倒茶燒水等等。與每天進(jìn)行腿部復(fù)健的相比，也許很久也無法從輪椅上站起來的人已經(jīng)能靠自己的雙手來解決日常生活的瑣事，這才是“熱鬧”希望看到的。

3 結(jié)語

以上便是筆者在護(hù)理之家“熱鬧”進(jìn)行的老年人日常生活狀況的調(diào)查結(jié)果與分析。老年人的日常生活由于多患有老年癡呆癥而缺少活動(dòng)，“熱鬧”的職員為了增強(qiáng)老年人的生活能力會(huì)安排簡單的工作給他們，避免癡呆癥狀持續(xù)惡化。綜合以上事例來看，在“熱鬧”里職員與使用者是互相平等的。職員需要借助使用者的幫助來為自己的工作減負(fù)，而讓使用者幫忙的同時(shí)不僅給他們發(fā)揮各自作用滿足內(nèi)心需求的機(jī)會(huì)，同時(shí)起到了鍛煉日常生活能力的效果。另外，在使用者們各自工作的時(shí)候，職員們不會(huì)在一旁多加干涉，只有使用者們開口職員才會(huì)介入其中，表現(xiàn)了職員與使用者雙方的信賴關(guān)系。

因?yàn)橛邢瘛盁狒[”這樣在小區(qū)內(nèi)部扎根的小型家庭式護(hù)理之家存在，當(dāng)?shù)氐睦夏耆瞬挥迷偾Ю锾鎏鲒s到封閉式大型保健中心就能在家門口享受到各種服務(wù)，這在急速發(fā)展的老齡化時(shí)代中是不可缺少的。

參考文獻(xiàn)

[1]阪井由佳子.親子じゃないけど家族です-私が始めたデイケアハウス[M].雲(yún)母書房.2002.

[2]江文菁.共生ケア施設(shè)における基礎(chǔ)的ケア狀況に関する分析[R].日本建築學(xué)會(huì)技術(shù)報(bào)告集.2015.

[3]日本老齡社會(huì)白皮書[Z].內(nèi)閣府.2016.endprint