付云杰

[摘要] 目的 探討血清中C反應蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、降鈣素原（procalcitioIlin，PCT）、白細胞總數(shù)（leukocyte count，WBC）、中性粒細胞百分比（neutrophilic granulocyte，Neu%）及血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）細菌感染患者中的臨床價值。 方法 選取2015年1月～2017年6月間于我院呼吸科診治的AECOPD患者36例，其中感染組20例，非感染組16例，檢測治療前后血清中CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平，分析其與AECOPD細菌感染的關系。 結果 感染組與非感染組AECOPD患者治療前CRP、PCT、WBC、Neu%水平組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），ESR水平組間無差異（P>0.05）；感染組患者治療前后CRP、PCT、WBC水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而Neu%和ESR水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；AECOPD患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR聯(lián)合檢測是判斷AECOPD患者是否合并細菌感染的有效指標，同時也為AECOPD患者的治療和預后評估提供了臨床指導。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺??；細菌感染；降鈣素原；C反應蛋白

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）36-0023-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of levels of serum C-reactive protein（CRP）， procalcitiorium（PCT）， leukocyte count（WBC）， neutrophilic granulocyte（Neu%） and erythrocyte sedimentation rate（ESR） in the patients with bacterial infection of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. Methods 36 AECOPD patients who were diagnosed and treated in the department of respiratory medicine in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected. Among them， 20 cases were in infection group， and 16 cases were in non-infection group. The levels of serum CRP， PCT， WBC， Neu% and ESR were measured before and after treatment， and its relationship with AECOPD bacterial infection was analyzed. Results The levels of CRP， PCT， WBC and Neu% in AECOPD patients before and after treatment were statistically significantly different between the infection group and non-infection group（P<0.05）. There was no difference in ESR level between two groups（P>0.05）； there were statistically significant difference in levels of CRP， PCT and WBC before and after treatment in infection group（P<0.05）， and there was no statistically significant difference in levels of Neu% and ESR between two groups（P>0.05）； there was statistically significant difference in levels of CRP， PCT， WBC， Neu% and ESR before and after treatment in AECOPD patients（P<0.05）. Conclusion The combined detection of CRP， PCT， WBC， Neu% and ESR is an effective index for judging the bacterial infection in patients with AECOPD. It also provides clinical guidance for the treatment and prognosis evaluation of patients with AECOPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）； Bacterial infection；Procalcitiorium （PCT）； C-reactive protein（CRP）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病[1]。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上人群發(fā)病率已高達9%～10%[2]。慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，起病緩慢、病程較長是其主要特點，急性加重期患者主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短或呼吸困難，痰液量增多，疾病進展嚴重者可導致死亡[3]。盡早診斷減少急性發(fā)作次數(shù)對COPD的預后有重要影響。細菌或病毒感染、過敏等因素都是引起COPD急性發(fā)作的重要原因，臨床多數(shù)又以細菌感染為主，診斷是否細菌感染臨床以往采用白細胞總數(shù)、中性粒細胞百分比及血沉等常規(guī)指標進行判斷[4]，而這些指標特異性較差，導致臨床判斷AECOPD患者是否細菌感染只能靠臨床經驗，臨床抗菌治療中一部分患者可能是非細菌性的。CRP、PCT作為新的細菌感染診斷因子，近年來逐漸被臨床認識并關注。本研究通過觀察36例AECOPD診療過程中CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平的變化，探討聯(lián)合診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月間于我院呼吸科診治的AECOPD患者36例，細菌感染20例設為感染組，無細菌感染16例設為非感染組，其中男19例，女17例；年齡51～82歲，平均（65.0±15.7）歲；所有人選患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007版》診斷標準[5]，入院時經肺部CT等相關檢查排除如腫瘤、肺結核、肝病及肺部以外其他等可致PCT及CRP升高的疾病，兩組患者的性別、年齡間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有研究對象入院治療前后抽血送檢CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR，同時進行痰液細菌培養(yǎng)及其他輔助檢查，治療一段時間后疾病轉為穩(wěn)定期，再次采血檢測CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR。

1.2.2 儀器與試劑 運用羅氏combas6000全自動發(fā)光分析儀檢測PCT。日立H7600全自動生化分析儀檢測CRP，邁瑞5800檢測白細胞總數(shù)及中心粒細胞百分比，THME-ESR2040動態(tài)血沉分析儀檢測血沉，所有檢測均按儀器及試劑說明書規(guī)范操作，實驗儀器質控均在控。

1.2.3 陽性標準 CRP>10 mg/L、WBC>10×109/L、Neu%>75%、ESR男性>10 mm/h、女性>20 mm/h，PCT>0 μg/L，聯(lián)合檢測時五項指標中有任意三項為陽性則聯(lián)合檢測為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比較

兩組患者CRP、PDT、WBC、Neu%水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組患者ESR水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2感染組患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比較

感染組患者治療前后CRP、PCT、WBC水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而感染組患者治療前后Neu%和ESR水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 AECOPD患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比較

納入的36例AECOPD患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是呼吸科常見的一種慢性病，老年人易患并隨著年齡增大，發(fā)病率也逐漸升高，目前死亡率居全球第三位，我國COPD的患病率同樣較高，有文獻[6，7]報道40歲以上人群COPD發(fā)病率約8.2%。AECOPD時患者肺功能受損嚴重，死亡率高，COPD緩解期病情仍會反復發(fā)作，影響疾病的轉歸。AECOPD常見臨床癥狀為咳嗽、氣短或呼吸困難，痰液量增多等，確切病因尚不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關的因素均可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。AECOPD通常因微生物感染誘發(fā)[8]，當合并有細菌感染時，血白細胞計數(shù)常增高，中性粒細胞百分比升高；臨床癥狀為痰液增多、體溫上升等，通過這些指標來判斷是否進行抗菌抗炎治療，后經證實以上檢測指標或臨床癥狀均存在不足，指標特異性低，經驗診斷不科學導致很多如病毒等其他多種原因引起的炎性反應同樣進行了抗菌治療，不僅耽誤疾病的治療也造成了不必要的經濟負擔。眾所周知，感染性疾病診斷的金標準即病原學檢測，但往往病原學檢測時間較長，采集標本時影響因素較多，而這些因素會耽誤診斷、影響臨床治療，延誤病情導致不良后果。

臨床學者研究發(fā)現(xiàn)，CRP、PCT聯(lián)合WBC 、Neu%及ESR能夠更好地反映機體細菌感染情況，近年來，借助其準確判斷AECOPD患者感染情況成為呼吸科各級同仁研究的焦點。CRP是在20世紀30年代由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)能與C-多糖反應的物質，是一種蛋白質，當機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時，由肝細胞合成的急性時相蛋白。CRP[9]在炎癥開始數(shù)小時開始升高，48 h即可達峰值，隨著病變消退及組織、結構和功能的恢復降至正常水平，此反應不受放療、化療、皮質激素治療的影響。因此，CRP的檢測在臨床應用相當廣泛，包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷，手術后感染的監(jiān)測和抗生素療效的觀察，以及病程檢測及預后判斷等。PCT是一種蛋白質，當嚴重細菌感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高[10，11]。自身免疫、過敏和病毒感染時則不會升高。這一特點使其在臨床診斷細菌性感染優(yōu)勢明顯，臨床將其列為一種敏感的判定炎癥類別和活動情況的可靠指標，一般細菌感染2 h后即升高，24 h達高峰。檢測時所受影響因素較少。有學者研究[12-15]PCT在AECOPD診治中的作用，相關診斷指標優(yōu)于WBC、Neu%及ESR等，機體炎性反應時WBC、ESR、CRP能快速地升高或恢復，單個檢測靈敏度高，但特異性較差，聯(lián)合PCT檢測時有所提高，本研究將CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平作為診斷指標，分析治療前后的變化水平，研究發(fā)現(xiàn)AECOPD患者感染和非感染組CRP、PCT、WBC、Neu%水平組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明CRP、PCT、WBC、Neu%對于細菌感染的檢測較敏感，而ESR兩組患者無統(tǒng)計學差異，可能與診斷的特異性不高有關；AECOPD患者治療前后CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平差異顯著，說明CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR可隨細菌感染情況的變化而變化，是細菌感染敏感的指標；AECOPD細菌感染患者治療前后指標中CRP、PCT、WBC水平差異顯著，說明感染組患者治療后其感染情況尚可，而Neu%和ESR兩組患者無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Neu%與WBC總數(shù)有關；PCT水平呈現(xiàn)進行性升高，提示PCT檢測不僅能早期、快速地反映病情，同時較高的靈敏度和特異性，可較更好地反映機體感染情況，判斷感染的進展和轉歸。

綜上所述，CRP、PCT、WBC、Neu%及ESR水平是判斷AECOPD患者是否合并細菌感染的較敏感的指標，聯(lián)合檢測并結合臨床其他檢查能夠診斷感染的發(fā)生，為AECOPD患者炎癥性質提供診斷和治療指導。

[參考文獻]

[1] 丁寧，王勝. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制最新研究進展[J]. 臨床肺科雜志，2016，32（1）：133-136.

[2] 包鶴齡，方利文，王臨虹. 1990-2014年中國40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率Meta分析[J]. 中華流行病學雜志，2016，37（1）：119-124.

[3] 張洋. 炎癥及氧化應激反應在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制中的研究進展[J]. 昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（1）：162-164.

[4] 王蕾，楊汀，王辰. 2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略解讀[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2017， 45（1）：104-108.

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2007，46（1）：8-17.

[6] 周復，羅治海. 慢性阻塞性肺疾病炎癥機制研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，33（18）：2787-2790.

[7] 包晨，楊冬. COPD合并肺癌的發(fā)病機制與治療進展[J].國際呼吸雜志，2016，36（8）：607-611.

[8] 劉成，胡俊鋒. COPD急性加重危險因素的研究進展[J].國際呼吸雜志，2017，37（7）：520-526.

[9] 胡繪，趙蘇，孔德勇，等. 聯(lián)合檢測 hs-CRP、PCT 和BNP在COPD急性惡化期中的診斷價值[J]. 重慶醫(yī)學，2015， 132（35）：5010-5012.

[10] 白奎，王玉珍，許宏俠，等. PCT及CRP在肺部感染病原體鑒別診斷中的臨床價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016， 54（8）：79-81.

[11] 劉義冰. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反應蛋白及降鈣素原的臨床診斷價值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017， 55（7）：16-18.

[12] 黃海，劉娟. 血清PCT、CRP、ESR聯(lián)合檢測在AECOPD病情監(jiān)測中的價值分析[J]. 臨床肺科雜志，2016，21（12）：2303-2305.

[13] 陳海坤，何國堂. PCT在AECOPD合并細菌感染早期診斷中的應用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（12）：24-26.

[14] 季偉星，周興輝，王鑫華，等. 血漿PCT水平與AECOPD合并心力衰竭患者心功能的關系[J]. 檢驗醫(yī)學，2016， 31（10）：874-877.

[15] 章敬玉，鄧桂勝，吳剛，等. 血清 PCT 在 AECOPD 患者抗菌治療中的指導價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2017， 38（2）：241-243.

（收稿日期：2017-10-11）