多學科聯(lián)合對妊娠糖尿病患者飲食干預效果觀察

陳雪云

[摘要] 目的 探討多學科聯(lián)合對妊娠糖尿病患者飲食干預效果觀察。 方法 選取我院2014年4月～2016年10月的106例妊娠糖尿病患者進行護理干預，根據(jù)干預方法不同分為試驗組和對照組各53例，對照組采用常規(guī)飲食護理，試驗組在對照組的基礎上進行多學科聯(lián)合干預，觀察兩組患者的母嬰結局、并發(fā)癥情況及滿意度。 結果 試驗組對胎兒和新生兒的影響程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者的滿意度（98.1%）明顯高于對照組（79.2%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.956，P<0.05）。 結論 對妊娠糖尿病患者進行多學科聯(lián)合的飲食干預可以很好地改善患者的并發(fā)癥情況，減少新生兒的影響，患者滿意度比較高。

[關鍵詞] 妊娠糖尿??；多學科；飲食干預；滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）36-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of multidisciplinary combination on diet intervention in gestational diabetes mellitus patients. Methods 106 cases of gestational diabetes mellitus in our hospital from April 2014 to October 2016 were treated with nursing intervention. According to the intervention methods， the patients were divided into experimental group （n=53） and control group （n=53）. The control group was treated with regular diet nursing. The experimental group was treated with multidisciplinary joint intervention on the basis of the treatment of the control group. The maternal and infant outcomes， complications and satisfaction between the two groups of patients were observed. Results The effect of experimental group on fetus and newborn was significantly better than that of control group， and there was significant difference between two groups （P<0.05）. The complication rate of experimental group was significantly lower than that of control group， and there was significant difference between two groups （P<0.05）. The satisfaction of patients in experimental group（98.1%） was significantly higher than that of control group（79.2%）， with statistical significance （χ2=6.956， P<0.05）. Conclusion The diet intervention by multidisciplinary combination for gestational diabetes mellitus patients can improve the patient's complications， reduce the impact of newborns， with high satisfaction in patients.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Multidiscipline； Diet intervention； Satisfaction degree

妊娠糖尿病是妊娠期婦女比較常見的疾病，對產(chǎn)婦和新生兒具有嚴重的影響。妊娠糖尿病會導致胎兒的發(fā)育出現(xiàn)異常，出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)褥感染、腎盂腎炎、難產(chǎn)、巨大胎、產(chǎn)道損傷、新生兒呼吸窘迫綜合征等，病情嚴重可致孕婦死亡[1-2]。因此對該病治療的同時需要進行飲食方面的干預，使患者控制糖尿病的發(fā)展，減少對新生兒的影響及并發(fā)癥的發(fā)生。將多學科聯(lián)合應用于妊娠糖尿病患者的飲食干預的研究較少，沒有明確的結果，因此本研究將多學科聯(lián)合用于妊娠糖尿病患者的飲食干預，從而確定多學科聯(lián)合應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2016年10月的106例妊娠糖尿病患者進行護理干預，所有患者均符合2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標準[3]，認知功能完整，可定期前來隨訪和產(chǎn)前檢查；患者知情并愿意參加本次研究。排除標準：不合作的患者；患有其他嚴重器官疾病者。根據(jù)干預方法不同分為試驗組和對照組，其中試驗組53例，年齡26～42歲，平均（29.9±5.9）歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。對照組53例，年齡27～44歲，平均（30.2±6.9）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組患者在基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全面評估高危因素[4]，包括以下幾點：（1）孕婦因素：年齡在35歲以上；合并多囊卵巢綜合征；存在糖耐量異常病史；體質(zhì)量指數(shù)在25 kg/m2以上；（2）家族史：存在糖尿病家族史；（3）妊娠分娩史：存在妊娠糖尿病史、死胎史、胎兒畸形史等。按照患者基本情況和評估結果，創(chuàng)建高危孕婦個人健康檔案，并介紹建檔目的、方法等，做好孕期和產(chǎn)后的跟蹤與隨訪。對照組進行常規(guī)的飲食干預。告知患者做到少量多餐，多食用新鮮的水果蔬菜，促進消化。護理人員幫助患者養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，特別是注重進食高纖維的食物以幫助緩解消化系統(tǒng)情況。試驗組在對照組的基礎上進行多學科聯(lián)合干預，具體如下：

1.2.1 健康教育 孕婦首次產(chǎn)前檢查時，護理人員以面對面、一對一方式向其介紹疾病相關知識，初步提升其對疾病的認知。此后定時開展妊娠期糖尿病專題講座，鼓勵患者及家屬積極參與；每月進行1次準媽媽交流會；積極利用網(wǎng)絡平臺，通過微信、QQ等方式與患者交流溝通，進行健康教育。教育內(nèi)容包括妊娠期糖尿病基礎知識、危害性、孕期飲食、運動和體質(zhì)量指數(shù)等，告知患者關注這方面的知識[5]。

1.2.2 制定合理飲食干預方案 妊娠糖尿病患者飲食是關鍵，如何做好科學的飲食對患者非常重要。由專業(yè)營養(yǎng)師按照患者具體情況制定針對性飲食干預方案，合理搭配飲食，盡量符合患者個人口味，并滿足母體營養(yǎng)、體質(zhì)量合理增長需求[6]。合理調(diào)整碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪供能比，分別為55%、33%和12%。要求孕婦學會記錄飲食日記。

1.2.3 制定合理的運動干預方案 對于BMI<25 kg/m2的高危孕婦，由產(chǎn)科護士對患者的孕期進行運動宣教和指導，并盡量確保孕婦選擇自己喜歡的運動和適宜孕期的運動方式，便于長期堅持[7]。對于BMI>25 kg/m2的孕婦，為其制定個性化運動方案，嚴格控制運動時間、運動強度、運動頻率[8]。

1.2.4 合理的心理指導 妊娠期糖尿病患者均表現(xiàn)出一定的恐慌等不良情緒，需要護理人員進行良好溝通，并和患者家屬進行溝通，在家人的協(xié)助下進行合理干預，可以緩解患者的情緒，積極配合治療[9]。

1.3 評價指標

1.3.1 對新生兒的影響及并發(fā)癥情況 對新生兒的影響主要涉及到早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、出生缺陷、低體質(zhì)量兒等，并發(fā)癥主要涉及剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等指標，對兩組患者的這些指標進行統(tǒng)計分析。

1.3.2 滿意度評價 以自制問卷調(diào)查滿意度[9]，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意，滿分100分。滿意度=非常滿意率+滿意率。非常滿意分數(shù)>90分，滿意70～90分，一般50～69分，不滿意30～49分，非常不滿意<30分[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的胎兒及新生兒的情況比較

見表1。試驗組對胎兒和新生兒的影響程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

見表2。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度比較

見表3。試驗組患者的滿意度（98.1%）明顯高于對照組（79.2%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.956，P<0.05）。

3 討論

妊娠糖尿病是臨床常見妊娠期并發(fā)癥，主要是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，在妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，且多數(shù)患者產(chǎn)后糖代謝才能恢復正常，會增加2型糖尿病發(fā)病幾率，其對孕婦和胎兒的健康具有重要影響，不及時治療會導致新生兒異常，也會導致產(chǎn)婦多種并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

多學科聯(lián)合干預主要對患者進行健康教育、飲食干預及運動干預等方案，從而逐漸提高患者的依從性，控制好患者的病情，穩(wěn)定血糖，可以減少產(chǎn)后新生兒的影響及并發(fā)癥的發(fā)生[13]。相對傳統(tǒng)護理干預而言，該護理模式更貼合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展特點，實踐中聯(lián)合婦產(chǎn)科、營養(yǎng)科、康復科等多個學科，實現(xiàn)一體化護理模式。同時通過科學評估患者身體狀態(tài)，為其制定針對性的護理方案，另外所有護理措施的制定均由臨床經(jīng)驗豐富的專科人員查證整合而來，實踐中可根據(jù)實際情況靈活調(diào)整，因此，整理護理工作質(zhì)量有所保障，可使患者在生理、心理等多個層面達到愉悅狀態(tài)，提升治療及護理依從性。黃愛龍[14]將護理干預應用于妊娠糖尿病患者血糖控制方面，結果顯示患者的新生兒影響程度和并發(fā)癥情況均明顯低于常規(guī)護理，可以較好地控制患者血糖。本研究將多學科聯(lián)合的飲食干預應用于妊娠糖尿病患者，對新生兒影響和并發(fā)癥情況明顯降低，而且患者的滿意度較高。對妊娠糖尿病患者進行治療的基礎上護理干預可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少新生兒的影響。吳佩君[15]將營養(yǎng)干預應用于妊娠糖尿病患者，結果顯示干預后患者的并發(fā)癥如剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等指標中胎兒窘迫和妊娠高血壓綜合征與常規(guī)護理存在明顯差異，而且新生兒的早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、出生缺陷、低體質(zhì)量兒均明顯少于常規(guī)護理。對患者進行干預可以明顯減少對新生兒的影響，提高新生兒的健康質(zhì)量。

本研究對比分析多學科聯(lián)合的飲食干預與常規(guī)飲食干預對妊娠糖尿病患者護理效果的影響，結果顯示對患者進行多學科聯(lián)合的飲食干預后，患者的并發(fā)癥指標中的剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征均比常規(guī)護理少，而且對胎兒窘迫和妊娠高血壓綜合征的影響較大，可以明顯減少胎兒窘迫和妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。新生兒的影響中早產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、出生缺陷、低體質(zhì)量兒的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理?；颊邔ψo理的滿意度方面，多學科聯(lián)合的飲食干預后患者的滿意度較高（98.1%）?？梢?，采用多學科聯(lián)合的飲食干預更適用于妊娠糖尿病的干預。綜上所述，對妊娠糖尿病患者進行多學科聯(lián)合的飲食干預可以很好地改善患者的并發(fā)癥情況，減少新生兒的影響，患者滿意度較高。

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（收稿日期：2017-10-20）