， ，，，

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產科，陜西 西安 710061)

[婦幼衛(wèi)生服務研究]

關愛服務對女性流產后避孕方法選擇的影響

蘆沁蕊，梁霄，王艷麗，李敏捷，丁琳

(西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產科，陜西西安710061)

目的研究流產后關愛服務(PAC)對患者流產后避孕方法選擇的影響。方法采用方便抽樣法抽取2015年4月至2016年2月于西安交通大學第一附屬醫(yī)院接受人工流產的患者154例，對進行人工流產的患者按來院順序編號并按奇偶數分為干預組和對照組各77例。在流產前，對干預組患者提供流產后關愛服務，為對照組患者實施常規(guī)健康教育；兩組患者接受人工流產后，通過返院咨詢和電話咨詢等形式，對其避孕方法和是否再次意外妊娠情況于流產后1、3、6、9個月共進行4次隨訪。結果干預前，兩組患者采用的避孕方法主要是不安全避孕法(干預組占71.4%，對照組占61.0%)及常規(guī)避孕法(干預組占27.3%，對照組占39.0%)，差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。干預后1、3、6、9個月時，干預組患者的常規(guī)避孕率由干預前的27.3%迅速降低到2.6%，并在之后的隨訪中逐漸提高；而對照組患者的常規(guī)避孕率由干預前的39.0%增加到81.8%，并維持較高水平。干預組患者的高效避孕率由干預前的1.3%顯著增長到97.4%，并保持較高水平；對照組患者的高效避孕率緩慢增長到5.2%。干預組患者的不安全避孕率由干預前的71.4%顯著降低到1.3%，并保持較低水平，而對照組患者的不安全避孕率由干預前的61.0%緩慢降低到15.6%。兩組患者的3種避孕方法在1、3、6、9個月隨訪時差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=12.48～138.45，均Plt;0.05)。結論流產后關愛服務能提高患者的高效避孕率。經過流產后關愛服務咨詢，在后續(xù)的隨訪中，需要鞏固女性的科學避孕知識和強化其意識，維持避孕效果。

流產后關愛；人工流產；避孕方法；避孕效果

人工流產術是因意外懷孕或胚胎發(fā)育不良而采用的補救措施。據世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全球每年發(fā)生流產有2 500萬～5 500萬例，目前我國每年平均有800萬～1 000萬例人工流產，重復流產率高達55.9%[1]。人工流產不僅對女性產生近期損害，同時流產手術也會引起并發(fā)癥并產生遠期生育損害。人工流產率較高的主要原因是非計劃妊娠，而育齡婦女避孕節(jié)育知識缺乏容易導致意外妊娠[2]。各國主要通過加強避孕知識的宣傳教育和及早發(fā)現(xiàn)非意愿妊娠，采取相應措施控制意外妊娠和減小人工流產對女性造成的損害[3]。但目前國內鮮見標準化的教育形式及其內容研究。流產后關愛(PAC)服務是WHO推薦的一種標準化流產服務綜合項目，包括流產并發(fā)癥的醫(yī)療服務、流產后計劃生育服務、流產后咨詢服務、流產后社區(qū)服務以及流產后生殖健康綜合服務[4]，其關鍵點在于三方面：強化“立即避孕”意識；知情選擇合適避孕方法；立即落實避孕措施和堅持正確使用。PAC服務可使育齡婦女了解避孕知識，減少重復流產，降低流產的傷害。本文對154例患者開展PAC服務并進行隨訪研究，探究PAC服務對患者流產后避孕方法選擇的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

采用方便抽樣法抽取2015年6月至2016年2月因意外妊娠前來西安交通大學第一附屬醫(yī)院要求手術終止妊娠的25～45歲患者共154例。符合納入標準的患者按來院編號奇偶數分為干預組和對照組，各77例。納入標準：停經6～10周，B超提示宮內妊娠，因非意愿妊娠行人工流產且自愿簽署知情同意書的健康女性。排除標準：生殖器畸形、生殖器腫瘤、心血管疾病、精神行為異常病史、各種慢性病、病理因素行人工流產的患者。

1.2干預方法

1.2.1對照組的方法

對照組患者僅接受常規(guī)健康教育，內容包括流產的風險和危害，教育患者做好避孕措施。

1.2.2干預組的方法

干預組患者在進行常規(guī)教育的基礎上，于入院后當天由專職護士提供PAC咨詢服務。PAC服務由本院建立的PAC咨詢小組在術前為患者開展PAC服務指導，提供標準化的宣教內容，包括人工流產的危害，分析本次意外妊娠的原因，流產后立即避孕的必要性和科學避孕方法選擇等，具體步驟如下：①制定標準化PAC隨訪調查表；②每周一、二、三、四上午8:00至8:30對當日前來流產的患者進行術前宣教，宣教由8名資深護士輪流負責；③在流產前對患者均做好調查登記，并做好人工流產告知及避孕選擇知情同意；④宣教形式為一對一或者集體宣教，對患者及陪同家屬共同宣教避孕知識及避孕的重要性，使患者清楚地了解人工流產可能的并發(fā)癥；⑤宣教完成后，指導患者觀看人工流產后的注意事項視頻，指導其術后立即采取高效且可行的避孕措施；⑥每月由咨詢員對術后滿1、3、6、9個月的患者進行電話隨訪各1次，并完善隨訪登記表內容。

1.3觀察指標

①患者社會人口學資料及身體情況調查表：由研究者根據研究目標自行設計，并征求相關專家的意見。主要包括患者的年齡、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、家庭收入、孕次、產次、本次孕周大小、本次流產方式、意外妊娠原因共10個條目。均由患者在進行提供PAC咨詢服務前填寫。②在1、3、6、9個月隨訪時只了解目前采取避孕方法和是否意外妊娠情況。

1.4統(tǒng)計學方法

所獲數據經核查后錄入計算機，采用SPSS 21.0對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料選用均值±標準差表示，計數資料采用百分數表示。干預前后兩組患者的避孕方法選擇采用卡方檢驗分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者社會人口學資料的比較

干預組患者的平均年齡低于對照組患者的平均年齡，兩組差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。兩組的婚姻、學歷、職業(yè)、家庭人均月收入、孕次、產次、本次孕周、流產方式、意外妊娠原因比較差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。

表1 流產患者社會人口學資料及身體情況比較 結果

2.2干預前后兩組患者采用避孕方法的比較

干預前對照組與干預組三種避孕方法分布比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，干預后1、3、6和9個月對照組與干預組三種避孕方法分布比較差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.001)。干預前兩組的常規(guī)避孕率、高效避孕率和不安全避孕率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均Pgt;0.05)。干預后1個月，干預組患者的常規(guī)避孕率下降到2.6%(2/77)，高效避孕率顯著升高到97.4%(75/77)，不安全避孕率降低到0.0%；對照組患者的常規(guī)避孕率為81.8%(63/77)，高效避孕率為2.6%(2/77)，不安全避孕率為15.6%(12/77)，兩組的常規(guī)避孕率、高效避孕率和不安全避孕率比較差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.001)。在干預后3、6、9個月時，干預組患者的常規(guī)避孕率為15.5%～20.8%，高效避孕率仍維持較高水平(77.9%～83.2%)，不安全避孕率均維持在1.3%；而對照組的常規(guī)避孕率為75.3%～77.9%，高效避孕率仍較低(2.6%～5.2%)，不安全避孕率維持在18.2%～22.1%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.001)，見表2、圖1、圖2、圖3。

表2 干預組和對照組流產患者不同避孕方法避孕率比較[n(%)]

注：*確切概率法。

2.3 兩組意外妊娠情況比較

在干預后3個月，對照組出現(xiàn)1例(1.3%)意外妊娠，至干預后9個月，共出現(xiàn)2例(2.6%)意外妊娠，而干預組在干預后9個月出現(xiàn)1例(1.3%)意外妊娠，見圖4。

圖1干預組與對照組常規(guī)避孕率的比較

Fig.1 Comparison of conventional contraceptive rates between intervention group and control group

圖2干預組與對照組高效避孕率的比較

Fig.2 Comparison of high-efficient contraceptive rates between intervention group and control group

圖3干預組與對照組不安全避孕率的比較

Fig.3 Comparison of non-safe contraceptive rates between intervention group and control group

圖4 干預組與對照組意外妊娠率的比較

3討論

3.1女性避孕方法選擇的分析

本研究中，在干預前，女性采用的避孕方法主要為不安全避孕法(體外射精、安全期避孕等)和常規(guī)避孕法(避孕套避孕)，而高效避孕法(復方口服避孕藥、宮內節(jié)育環(huán))使用較少。我國女性不安全避孕法使用率遠高于德國、日本[5]，國外人群最常使用的避孕方法為避孕套[6]，表明中國女性的有效避孕意識較差。本研究中干預1個月后，干預組患者高效避孕率由干預前的1.3%增加到干預后的97.4%，常規(guī)避孕率由27.3%顯著降低到2.6%且無不安全避孕；而對照組患者常規(guī)避孕率由39.0%上升到81.8%，高效避孕率未見顯著提高，不安全避孕率明顯減少，表明在干預后1個月，干預組與對照組的3種避孕方法的選擇差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05)，表明PAC服務可明顯改變女性避孕方法的選擇，這與其他研究[7-8]結果一致。本研究干預后3個月和6個月時，干預組患者開始出現(xiàn)采用不安全避孕法，表明女性的避孕意識隨著時間的流逝而逐漸減弱[9]。人工流產前是進行避孕指導服務的最佳時期，有利于術后及時采取避孕方法[10]，但對于遠期科學避孕方法的選擇影響有限。

3.2流產后再次意外妊娠分析

本研究顯示，干預后干預組和對照組均出現(xiàn)意外妊娠，但干預組女性出現(xiàn)意外妊娠時間(流產后9個月)晚于對照組(流產后3個月)；意外妊娠患者采用的避孕方式為復方口服避孕藥，意外妊娠的可能原因為服藥不規(guī)范。據研究發(fā)現(xiàn)，避孕藥的累積續(xù)用率最低，這可能與藥物有副反應、使用者怕麻煩，也與漏服等因素有關[11]。再次意外妊娠的女性可能選擇重復流產。國外研究顯示流產女性中有42.2%為重復流產[12]，且與缺乏避孕知識有關。因此為了降低重復流產率，應加強流產后隨訪的PAC咨詢服務[13]，可以通過返院或電話隨訪的方式對患者進行避孕知識的強化教育，落實科學有效的避孕措施。

綜上所述，經過PAC咨詢后，女性科學避孕方法的落實得到了加強，高效避孕率在短期內迅速提高，但是在PAC咨詢的后續(xù)隨訪中，依然需要鞏固育齡女性的科學避孕知識和強化其意識，維持避孕效果。

[1]王凱.我國每年人工流產逾千萬近半數女性年輕未育[N/OL].中國婦女報,2014-11-24[2017-06-16].http://paper.cnwomen.com.cn/content/2014-11/24/011044.html.

[2]Craig A D, Dehlendorf C, Borrero S,etal.Exploring young adults' contraceptive knowledge and attitudes:disparities by race/ethnicity and age[J].Womens Health Issues,2014,24(3):e281-e289.

[3]Pazol K, Zapata L B, Tregear S J,etal.Impact of contraceptive education on contraceptive knowledge and decision making:a systematic review[J].Am J Prev Med,2015,49(2 Suppl 1):S46-S56.

[4]張玉霞,鄭崢,劉炳光,等.人工流產后關愛服務對術后婦女避孕影響的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(2):116-118.

[5]Koerten M A, Szatmári A, Niwa K,etal.Evaluation of contraceptive methods in women with congenital heart disease in Germany, Hungary and Japan[J].Int J Cardiol,2016,206:13-18.

[6]Shaeer O, Shaeer K.The Global Online Sexuality Survey: the USA in 2011, marriage, coital frequency, and contraception among English-speaking men[J].Human Andrology,2013,3(3):72-75.

[7]翁麗,歐美珍,龍麗珊.建立人工流產術后關愛服務的應用研究[J].護理實踐與研究,2016,13(17):94-96.

[8]崔梅芳.探討流產后計劃生育服務的實施策略與效果[J].中國婦幼健康研究,2017,28(S1):516.

[9]劉紅蕊,金雪芳,周燕,等.楚雄州13000例女性人工流產后情況調查分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(8):245-246.

[10]周立飛.人工流產后科學避孕方法選擇與生殖安全[J].醫(yī)學信息,2015,28(3):212-213.

[11]Dragoman M V.The combined oral contraceptive pill-recent developments, risks and benefits[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2014,28(6):825-834.

[12]El Mhamdi S, Ben Salah A, Bouanene I,etal.Obstetric and psychological characteristics of women seeking multiple abortions in the region of Monastir (Tunisia): results of a cross-sectional design[J].BMC Womens Health,2015,15:40.

[13]胡麗霞.重復流產對生殖健康的影響和規(guī)范化流產后服務的必要性[J].中國婦幼健康研究,2017,28(S1):627-628.

[專業(yè)責任編輯：呂淑蘭]

Influenceofpostabortioncaretodecision-makingforcontraceptivemethodinfemales

LU Qin-rui,LIANG Xiao,WANG Yan-li,LI Min-jie,DING Lin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

ObjectiveTo explore the influence of post abortion care(PAC)on the choice of contraceptive method.MethodsConvenient sampling was used to extract 154 patients who performed artificial abortion in the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from April 2015 to February 2016. Patients were divided into intervention group and control group according to their visit order number and odd-even number, and each group included 77 patients. Normal health education was given to the control group while PAC service was given to the intervention group before abortion. After abortion patients’ contraceptive methods and occurrence of unintended pregnancy were accessed by the form of outpatient consultation and telephone follow-up at 1, 3, 6 and 9 month.ResultsBefore intervention, contraceptive methods that patients in intervention group and control group mainly used were non-safe contraceptive method (71.4%, 61.0%) and normal contraceptive method (27.3%, 39.0%) without statistical difference (Pgt;0.05). One month, 3 months, 6 months and 9 months after intervention, conventional contraceptive rate increased from 39.0% to 81.8% in the control group, and it maintained relative high. High-efficient contraceptive rate increased from 1.3% to 97.4% in the intervention group, and kept relatively high level. In the control group, high-efficient contraceptive rate gradually increased to 5.2%. Non-safe contraceptive rate of the intervention group decreased from 71.4% to 1.3% and maintained a low level, while that of the control group decreased from 61.0% to 15.6%. Differences in three contraceptive methods at 1, 3, 6 and 9 months in follow-up were statistically significant between two groups (χ2value ranged 12.48-138.45, allPlt;0.05).ConclusionPAC service can improve high-effective contraceptive rate of patients. It is necessary to consolidate scientific contraceptive knowledge, strength awareness and maintain contraceptive effect in females in the following-up process after PAC consult service.

post abortion care (PAC); artificial abortion; contraceptive method; contraceptive effect

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.11.055

C923

A

1673-5293(2017)11-1475-03

2017-06-16

蘆沁蕊(1968—)，女，副主任護理師，主要從事婦產科護理及婦女保健工作。