熊廣明

（湖北省赤壁市中醫(yī)院·437300）

·針灸經絡·

溫陽化氣法結合小針刀治療跟骨骨刺35例

熊廣明

（湖北省赤壁市中醫(yī)院·437300）

探討溫陽化氣法結合小針刀療法治療跟骨骨刺的臨床療效。方法：將符合納入標準的70例跟骨骨刺患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各35例。結果：治療組和對照組臨床療效，2周愈顯率分別為60.0%和54.3%，24周有效率分別為65.7%和26.1%。結論：溫陽化氣法結合小針刀治療足跟骨刺近期及遠期療效均較佳，臨床療效滿意。

溫陽化氣法 溫針灸 小針刀

足跟部是人體負重的最重要的部位，因長期站立、行走、跳躍等運動的摩擦或外傷等因素使足部肌肉、筋膜長期受到牽拉等刺激，導致局部產生無菌性炎癥，局部組織滲出難以向四周擴散，逐漸出現(xiàn)以局部疼痛為主癥的病癥[1]。據臨床觀察，足跟痛多數存在骨刺，骨刺引起足跟痛的主要原因是當足趾背伸時跖筋膜遭受懸吊的應力重復的損傷、反復的牽張應力等綜合因素在跖筋膜的起始點造成輕微的撕裂，跟骨結節(jié)前內側跖骨部發(fā)生牽拉性骨刺[2]。治療該疾病方法多樣，保守治療及手術治療均取得一定療效，但見效緩慢或復發(fā)性較高一直困擾著臨床醫(yī)師及患者。2012年12月—2017年01月期間，筆者運用溫陽化氣法結合小針刀治療足跟骨刺取得一定療效。

70例均為本院針灸科門診及住院部病人，根據1995年1月國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]與足跟骨刺患者的診斷標準進行篩選，“足跟骨刺針刀手術”適應癥的病人篩選病例標準：（1）40歲以上中老年人無糖尿病的患者（2）足跟底部疼痛，患足落地行走呈錐刺痛者（3）患足跟骨結節(jié)處壓痛明顯者（4）跟骨X光側位片示：患足跟骨結節(jié)處有骨刺形成者。

1 治療方法

治療組：溫陽化氣法包含針灸和小針刀療法，針灸取穴：肝俞，腎俞，大杼，懸鐘，阿是穴

操作方法：取穴參照石學敏院士主編的中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸學》［4］，穴位常規(guī)消毒后，采用1.5寸毫針（0.3mm×25-40mm，華佗牌一次性無菌不銹鋼毫針）直刺或斜刺約1-1.2寸，快速進針，緩慢捻轉提插得氣，得氣后腎俞穴用補法，余穴平補平瀉法，各穴均留針30min，得氣后腎俞，阿是穴加用溫針灸器30min，待溫針灸器漸涼后取下，然后去針，一天治療1次，6次1療程，6次后休息一天，共治療2周。

小針刀療法治療同對照組。

對照組：患者俯臥位，足背墊枕，在足底尋找敏感壓痛點，定位標記，常規(guī)消毒鋪巾，用5%利多卡因皮下與骨膜下浸潤麻醉，取適度型號的針刀，刀口與足縱軸平行于標志處進針至骨面，行縱行疏通，橫行鏟剝數針，拔出針刀。一般1次即可，如未治愈，有余痛，7天后再做1次，最多不超過2次

2 臨床療效判定標準

根據《中病證診斷療效標準》分為：治愈：治療后跟痛消失，行走自如，足跟壓痛消失。顯效：治療后足跟痛不甚明顯，行走自如，足跟壓痛基消失。好轉：治療后足跟痛有所緩解行走略有疼痛，足跟仍有輕微壓痛。無效：治療后足跟痛緩解不明顯，行走疼痛，足跟壓痛仍然存在。

3 兩組療效比較

表1 兩組2周后療效比較（例）

表3 兩組治療24周較（例）

4 討論

足跟痛中醫(yī)稱為“骨痹“，骨刺病位雖在足跟，但病因卻為腎陽虛弱，寒邪侵襲所致局部氣血凝滯而引起該病癥。《醫(yī)宗金鑒》曰：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地，更甚，由腳跟著冷或遇風侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成?！?，《內經·陰陽應象大論》：“陽化氣，陰成形”，由此認為骨刺乃有形的物，屬于寒凝所致之贅生物，如寒冬之冰凝聚不散，而體陽氣虛衰，溫煦化氣之功減退，無力氣化該贅生物，久而經脈淤堵生痛。人體陽氣主要是先天之腎氣，腎主骨，主髓?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸瓣枤庹撸唣B(yǎng)神，柔者養(yǎng)筋”，陽氣充足乃能化氣，才能壯骨柔筋，肢體才靈活矯健，陽氣溫煦之功能溫通經氣，經脈通，通則不痛。中醫(yī)辨證論治及整體觀念指導下，取穴以肝俞，腎俞，骨之會大杼，髓之會絕骨四穴為主，配合局部阿是穴，緣由四穴合用溫腎柔肝，強筋壯骨生髓，結合艾灸更能加強溫通之功，局部小針刀剔除骨刺治其標，標本同治，相得益彰。

單純小針刀治療，多數患者能短期內局部癥狀得到緩解，但針刀療法無法調整陽虛之體，后期療效往往欠佳，反復發(fā)作不在少數。而純針灸治療，近期療效多數欠佳，大多數患者見療效不佳，喪失信心，放棄治療。于是尋找一種既能短期見效，療效又能穩(wěn)定的治療方法越來越迫切。筆者試圖運用針灸結合針刀療法解決這一臨床難題，臨床取得一定療效，該療法是在中醫(yī)辨證論治和整體觀念指導下，傳統(tǒng)針灸結合現(xiàn)代針刀微創(chuàng)技術，在跟骨骨刺治療中的一種嘗試，近期及遠期療效均可，多數患者能接受該療法，但觀察案例有限，隨訪時間不夠，均影響其療效評定。增加病例，延長觀察時間等在今后的研究中逐漸完善。

[1] 李世念、邱繼明.跟痛癥的中醫(yī)治療概況[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(19):113-115.

[2] Forman WM，Green MA.The role of intrinsic musculature in theformation of inferior calacaneal exostoses[J].Clin Podiatr Med Surg，1990，7(2):217-223

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1995:186.

[4] 石學敏.針灸學［M］.北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2007.