■葉曉紅

砍斷伸向百姓救命錢的黑手

■葉曉紅

醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全關(guān)乎千家萬戶老百姓的切身利益。近年來，伴隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面覆蓋，醫(yī)保待遇水平也不斷提高，一些不法分子將黑手伸向了醫(yī)保基金，以攫取百姓的“救命錢”作為生財(cái)之道。

順藤摸瓜查真相

2016年審計(jì)署統(tǒng)一組織實(shí)施了全國醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)。根據(jù)審計(jì)署統(tǒng)一部署，P市審計(jì)局派出審計(jì)組對(duì)該市 S縣 2015年至2016年上半年的醫(yī)療保險(xiǎn)基金政策制度落實(shí)和改革措施推進(jìn)情況，以及基金籌集管理使用情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)組進(jìn)駐該縣農(nóng)醫(yī)局，對(duì)2015年醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出開展審計(jì)。審計(jì)人員發(fā)現(xiàn)2015年8月和9月新農(nóng)合基金補(bǔ)償支出分別反映1274.43萬元和1476.3萬元，其中撥付J鎮(zhèn)補(bǔ)償款分別為51.9萬元和36.5萬元，相比較于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)，數(shù)據(jù)較大。審計(jì)組決定抽取該鎮(zhèn)兩筆數(shù)據(jù)的使用情況進(jìn)行深入核查。

根據(jù)該鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所提供補(bǔ)償名單發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)償名單達(dá)120人次和105人次。通過數(shù)據(jù)篩選，補(bǔ)償金額排名第一的兩筆數(shù)據(jù)躍入審計(jì)人員的視線，即名叫張仁祝和鄧恩枝村民，補(bǔ)償金額分別達(dá)56399.60元和70938.50元。審計(jì)人員要求抽取該兩例補(bǔ)償對(duì)象的補(bǔ)償檔案查看，聽到這個(gè)要求，一直在旁陪著審計(jì)人員的所長(zhǎng)鄭某某眼睛中略過一絲遲疑的表情，被審計(jì)人員捕捉到，但立即恢復(fù)正常，安排相關(guān)人員提供檔案給審計(jì)人員。

審計(jì)人員仔細(xì)查閱該兩戶補(bǔ)償資料。資料顯示：其一，戶口復(fù)印件顯示鄧恩枝，該鎮(zhèn) S村村民；其二， 2015年5月4日湖南省中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院出具住院治療發(fā)票1張，金額237261.7元，發(fā)票號(hào)碼0068047891；其三：該院病案單：心血管外科三病區(qū)，床號(hào)34床；住院號(hào)：1139155，病因：風(fēng)濕性二尖瓣閉鎖不全。2015年5月14日記錄，記錄醫(yī)生：李小冰、劉育宏；其四：該醫(yī)院費(fèi)用清單明細(xì)。

張仁祝，其一，戶口復(fù)印件顯示，和鄧恩枝同屬該鎮(zhèn)S村村民；其二，2015年5月4日湖南省中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院出具住院治療發(fā)票 1張，金額188798.76元，發(fā)票號(hào)碼0068047977，其三：該院病案單：心血管外科三病區(qū)，床號(hào)：49床，住院號(hào)：1138551； 病因：心臟病。記錄醫(yī)生：李小冰、劉育宏，2015年 5月14日記錄；其四：該醫(yī)院費(fèi)用清單明細(xì)。

看完上述信息，審計(jì)人員陷入了深深的沉思：同一村的兩個(gè)村民，同一天到同一家外省醫(yī)院入院治療，住在同一病區(qū)、同一個(gè)主治醫(yī)生……，這些信息在審計(jì)人員腦海中不斷掃過，如此多的巧合聚在一起，讓審計(jì)人員頭皮一陣陣發(fā)麻。多年來培養(yǎng)出來的職業(yè)敏感度讓審計(jì)人員再一次挑出兩張證明患者入院治療以及出院的病案單，擺在一起認(rèn)真對(duì)比查看，看似兩張極其專業(yè)的病案單，不對(duì)比不知道，一比嚇一跳！兩張病案單除了患者姓名不同外，其余內(nèi)容一模一樣！入院診斷、患者病情介紹、診斷經(jīng)過，治療后情況等等，一模一樣！就連出院醫(yī)囑以及開出的藥品，一模一樣！得出這個(gè)結(jié)論，審計(jì)人員一邊整理證據(jù)，將這一重大發(fā)現(xiàn)報(bào)告給局領(lǐng)導(dǎo)，一邊按照要求，將這兩張發(fā)票依程序上報(bào)審計(jì)署請(qǐng)求協(xié)查。

在等待審計(jì)署查實(shí)結(jié)果的同時(shí)，審計(jì)人員沒有閑著，繼續(xù)追查資金走向。審計(jì)查實(shí)，農(nóng)醫(yī)所依據(jù)上述資料及新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定，在新農(nóng)合醫(yī)?；鹬醒a(bǔ)償鄧恩枝70938.50元，大病保險(xiǎn)基金68841.77元，另外，申請(qǐng)了民政大病救助金額9550元，共計(jì)149330.27元，資金匯入戶名為“鄧淑平”的銀行賬戶70938.50元，匯入鄧恩枝的“一卡通”賬戶78391.77元；在新農(nóng)合醫(yī)?；鹬醒a(bǔ)償張仁祝56399.60元，大病保險(xiǎn)基金補(bǔ)償 50663.91元，民政大病救助金額 8230元，共計(jì) 115293.51元，全部匯入張仁祝的“一卡通”賬戶上。

鄧淑平是誰？經(jīng)查閱鄧恩枝的戶口上沒有該人，也未見委托申請(qǐng)，為何將此款轉(zhuǎn)入該賬戶？這些疑點(diǎn)都映入在審計(jì)人員腦海中，等待時(shí)機(jī)讓真相浮出水面。

柳暗花明露端倪

審計(jì)署及時(shí)回復(fù)了湖南省中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兩例發(fā)票查實(shí)結(jié)果，結(jié)論是：未在我院找到相符合的就醫(yī)記錄，涉及的發(fā)票或票據(jù)，我院從未開具。

不言而喻，審計(jì)署反饋的這個(gè)結(jié)果足以證明：有人造假，騙取醫(yī)保基金！取得這個(gè)結(jié)果，審計(jì)人員一點(diǎn)都不意外，但仍然倍感興奮，之前的努力沒有白費(fèi)！接下來要查實(shí)的是：是內(nèi)鬼還是外賊！依據(jù)協(xié)查結(jié)果，審計(jì)人員再次進(jìn)入J鎮(zhèn)，直奔主題，直接找到該兩個(gè)村民核實(shí)實(shí)情。結(jié)果是：該兩村民均不知有此事！他們未在該醫(yī)院就診過，當(dāng)年也未在農(nóng)醫(yī)所報(bào)銷過醫(yī)藥費(fèi)！

補(bǔ)償資金哪里去了？帶著這個(gè)疑問，審計(jì)人員回到鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，找到該鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所所長(zhǎng)即審核人鄭某某追問。在鐵的事實(shí)面前，農(nóng)醫(yī)所長(zhǎng)承認(rèn)了其利用所長(zhǎng)職務(wù)便利，以及管理上的漏洞，與社會(huì)上不法分子聯(lián)系，獲取外地虛假就診就醫(yī)資料騙取醫(yī)保基金等的事實(shí)，將部分資金匯到由其掌握的其母親鄧淑平的賬戶。為了爭(zhēng)取主動(dòng)，鄭某某立即聯(lián)系家人，將獲取的不法款項(xiàng)264623.78元上交到審計(jì)人員指定的賬戶。

據(jù)此，此筆騙取醫(yī)?；鸬陌盖樗涫?，但審計(jì)人員沒有停歇，鄭某某如何獲取的虛假發(fā)票和虛假病案資料？如何又能順利的取得保險(xiǎn)公司的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？以及民政大病醫(yī)療補(bǔ)助？由于審計(jì)手段的局限性，在經(jīng)過局領(lǐng)導(dǎo)一致討論研究后，根據(jù)鄭某某屬國家公職人員以及中共黨員的身份，市審計(jì)局于2016年9月23日以《關(guān)于S縣J鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所所長(zhǎng)鄭某某利用職務(wù)之便以虛假資料騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)移送書》移交到市紀(jì)委進(jìn)一步查處。

任重道遠(yuǎn)勇?lián)?dāng)

通過兩個(gè)多月的努力，全國醫(yī)?；饘徲?jì)落下帷幕。S縣J鎮(zhèn)鄭某某騙取醫(yī)?；鸬陌讣惨婪ǖ玫讲槌?。2016年10月25移交到S縣人民檢察院，并于2017年3月3日經(jīng)S縣人民法院公開開庭審理。目前，鄭某某已經(jīng)被該縣紀(jì)委開除黨籍和公職，等待他的將是法律制裁。

然而，審計(jì)人員卻輕松不起來，此次審計(jì)揭露的只是冰山一角，僅這一個(gè)小小的農(nóng)醫(yī)所，通過一、兩個(gè)患者身份就能成功騙取醫(yī)保基金20余萬元，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)呢？其他縣區(qū)呢？是不是還有正在侵蝕醫(yī)保基金及其他國家財(cái)產(chǎn)的蛀蟲呢？

（作者單位：萍鄉(xiāng)市審計(jì)局）