用損傷控制法治療嚴(yán)重多發(fā)傷的療效探析

王 濤，曾憲發(fā)

（京東中美醫(yī)院骨科，河北 三河市 065201）

用損傷控制法治療嚴(yán)重多發(fā)傷的療效探析

王 濤，曾憲發(fā)

（京東中美醫(yī)院骨科，河北 三河市 065201）

目的：探討用損傷控制法治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床療效。方法：選取京東中美醫(yī)院骨科于2015年5月至2016年5月期間收治的50例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組（25例/組）。為參照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組患者采用損傷控制法進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者搶救的成功率和對(duì)治療的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者搶救的成功率為96.0%，參照組患者搶救的成功率為83.3%。試驗(yàn)組患者搶救的成功率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意率為92.0%，參照組患者對(duì)治療的滿意率為80.0%。試驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用損傷控制法治療嚴(yán)重多發(fā)傷可有效地提高患者搶救的成功率和對(duì)治療的滿意度。

嚴(yán)重多發(fā)傷；損傷控制法；成功率；滿意度

近年來，嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。此病具有進(jìn)展快、致死率與致殘率高等特點(diǎn)。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的主要臨床表現(xiàn)為大出血、休克、昏迷、代謝紊亂、生命體征不穩(wěn)定等。在本次研究中，京東中美醫(yī)院骨科采用損傷控制法對(duì)25例嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行治療，取得了理想的療效。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

符合嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)治療的依從性良好。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在重度昏迷、言語不清等癥狀。2）合并有心、肝、腎功能不全。3）合并有精神障礙。

1.3 病例的一般資料

隨機(jī)選取京東中美醫(yī)院骨科于2015年5月至2016年5月期間收治的50例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象。將這50例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組（25例/組）。試驗(yàn)組患者中有男性17例，女性8例；其年齡為33～64歲，平均年齡（48.5±2.5）歲；其中有顱腦損傷合并多處骨折患者8例，四肢與盆骨骨折患者11例，胸部損傷合并骨折患者6例。參照組患者中有男性16例，女性9例；其年齡為30～59歲，平均年齡（44.5±2.8）歲；其中有顱腦損傷合并多處骨折患者7例，四肢與盆骨骨折患者10例，胸部損傷合并骨折患者8例。兩組患者的一般資料(包括年齡、性別、疾病類型等)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

為參照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，包括保持其呼吸道的通暢、對(duì)其進(jìn)行吸氧治療、準(zhǔn)確評(píng)估其傷情、密切監(jiān)測其傷情的變化、對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持和抗感染治療等。為試驗(yàn)組患者采用損傷控制法進(jìn)行治療。治療方法是：以控制損傷為基本原則將治療的過程分為3個(gè)階段。第1階段是控制致命性大出血。第2階段是開展重癥監(jiān)護(hù)與實(shí)施復(fù)蘇治療。第3階段是實(shí)施骨折復(fù)位與內(nèi)固定手術(shù)。1）第1階段。根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行快速止血處理，保持其生命體征的穩(wěn)定。在搶救的過程中，應(yīng)確保患者的血流灌注指數(shù)處于正常范圍，及時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行清理，防止其發(fā)生創(chuàng)口感染[1]。對(duì)12例存在大出血癥狀的患者進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈斷血術(shù)（其中有7例患者接受雙側(cè)髂動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，5例患者接受雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)）。對(duì)3例存在腹內(nèi)臟器損傷的患者進(jìn)行盆骨外固定支架術(shù)和相應(yīng)的臟器修補(bǔ)、切除術(shù)。2）第2階段。將患者轉(zhuǎn)移至重癥監(jiān)護(hù)室，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)蘇治療。將重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的溫度與濕度調(diào)節(jié)至適宜的范圍內(nèi)。為患者補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒，并對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣和抗感染治療。3）第3階段。待患者的生命體征平穩(wěn)后，對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定手術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救的成功率和對(duì)治療的滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。搶救的成功率和對(duì)治療的滿意率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率的比較

試驗(yàn)組患者中有24例患者搶救成功，有1例患者死亡。試驗(yàn)組患者搶救的成功率為96.0%（24/25）。參照組患者中有20例患者搶救成功，有4例患者死亡。參照組患者搶救的成功率為83.3%（20/25）。試驗(yàn)組患者搶救的成功率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)治療滿意度的比較

參照組患者中對(duì)治療工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有5例（占20.0%），為基本滿意的患者有3例（占12.0%），為非常滿意的患者有17例（占68.0%）。參照組患者對(duì)治療的滿意率為80.0%（20/25）。試驗(yàn)組患者中對(duì)治療工作的評(píng)價(jià)為不滿意的患者有2例（占8.0%），為基本滿意的患者有1例（占4.0%），為非常滿意的患者有22例（占88.0%）。試驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意率為92.0%（23/25）。試驗(yàn)組患者對(duì)治療的滿意率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者對(duì)治療滿意度的比較

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷具有進(jìn)展快、致死率與致殘率高等特點(diǎn)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為大出血、休克、昏迷、代謝紊亂、生命體征不穩(wěn)定等。近年來，損傷控制法在嚴(yán)重多發(fā)傷治療中得到了廣泛的應(yīng)用。洪東來[2]、傅明[3]等指出，采用損傷控制法對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行治療可維持其生命體征的平穩(wěn)，防止其病情惡化，促進(jìn)其康復(fù)。這與本次研究的結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者搶救的成功率和對(duì)治療的滿意率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用損傷控制法治療嚴(yán)重多發(fā)傷可有效地提高患者搶救的成功率和對(duì)治療的滿意度。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]袁丹,周旭東,劉先明,等. 嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷控制骨科治療的臨床效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（28）:51-52.

[2]洪東來,陳永華. 損傷控制骨科理論治療嚴(yán)重骨盆骨折多發(fā)傷療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,35（1）:127-128.

[3]傅明.損傷控制骨科救治嚴(yán)重多發(fā)傷伴骨折患者的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015，2（32）：6568-6569.

R605

B

2095-7629-（2017）15-0105-02