雷 敏

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)在植皮手術(shù)中的應(yīng)用效果研究

雷 敏

（重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

目的：探討一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)在植皮手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年4月至2016年4月期間在某院進(jìn)行植皮手術(shù)的78例患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有39例患者。用傳統(tǒng)的打包加壓法對(duì)對(duì)照組患者的植皮部位進(jìn)行處理，用一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)觀察組患者的植皮部位進(jìn)行處理。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者植皮的全部成活率和術(shù)后感染的發(fā)生率。結(jié)果：進(jìn)行治療后，觀察組患者植皮的全部成活率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于植皮手術(shù)中的效果較為理想。

一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)；植皮手術(shù)；術(shù)后感染；植皮成活

植皮手術(shù)是臨床上用于修復(fù)受損皮膚的重要手段。在進(jìn)行植皮手術(shù)的過(guò)程中，需要在患者身體的其他部位取一部分健康的皮膚，用以覆蓋其受損皮膚的創(chuàng)面。此手術(shù)主要用于治療由嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的皮膚組織大面積損毀。在傳統(tǒng)的植皮手術(shù)中，需要對(duì)植皮部位進(jìn)行繁瑣的包扎、加壓。上述操作會(huì)增加患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率，進(jìn)而影響其植皮的成功率。與之相比，一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)則具有明顯的優(yōu)勢(shì)。將此技術(shù)應(yīng)用于植皮手術(shù)中，患者創(chuàng)面修復(fù)的速度較快，其植皮的成功率較高。為了進(jìn)一步研究一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)在植皮手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年4月至2016年4月期間在我院進(jìn)行植皮手術(shù)的78例患者。其中，有男性患者32例，女性患者46例。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組中有39例患者，其年齡在25～43歲之間，平均年齡為（32.4±2.7）歲。在對(duì)照組中有39例患者，其年齡在22～41歲之間，平均年齡為（30.6±2.7）歲。這些患者皮膚缺損處的面積均在8×12 cm2以上。本文所選的患者不存在其他嚴(yán)重的疾病、認(rèn)知功能障礙及進(jìn)行植皮手術(shù)的禁忌證。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者的治療方法 常規(guī)清潔患者的創(chuàng)面，對(duì)其進(jìn)行植皮手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)其植皮部位進(jìn)行常規(guī)的加壓、包扎。對(duì)患者接受植皮手術(shù)一側(cè)的肢體進(jìn)行制動(dòng)，并將其抬高，以免皮片移動(dòng)影響植皮的效果。保持患者包扎敷料的清潔、干燥。囑患者不可抓摸植皮部位。醫(yī)護(hù)人員定期查看患者皮片的存活情況?；颊咧财ぬ幍钠は氯舴e有膿血，應(yīng)在此處切一個(gè)小口進(jìn)行引流，切忌擠壓此處。皮片若發(fā)生壞死，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)為其去除壞死的皮片，擇期對(duì)其進(jìn)行二次植皮手術(shù)。

1.2.2 觀察組患者的治療方法 使用一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)患者的植皮部位進(jìn)行處理。具體的方法是：1）對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清潔、止血，在其創(chuàng)面移植皮片。使用5/0號(hào)可吸收縫線(xiàn)對(duì)植皮處的邊緣進(jìn)行縫合，保留0.5 cm的間距。其余部位使用0號(hào)線(xiàn)進(jìn)行縫合，保留0.5 cm的間距。使用容量為10 ml的注射器針頭對(duì)皮片進(jìn)行扎孔，孔徑為1 mm。將此孔作為引流口，其余部位使用眼科剪進(jìn)行扎孔，孔徑為2～3 mm，同樣作為引流口[1]。2）為患者選擇合適的負(fù)壓引流材料。負(fù)壓引流材料的直徑應(yīng)比植皮區(qū)域的最大直徑長(zhǎng)1 cm。對(duì)引流管的方向進(jìn)行調(diào)整，使用三角針和絲線(xiàn)縫合、固定引流材料，使用專(zhuān)用的封閉膜在負(fù)壓引流材料的表面進(jìn)行無(wú)縫隙的粘貼處理。3）連接上中心負(fù)壓引流系統(tǒng)。對(duì)植皮部位的負(fù)壓情況進(jìn)行觀察。確定負(fù)壓效果令人滿(mǎn)意后，對(duì)引流材料進(jìn)行中心負(fù)壓吸引，使之變薄、變緊。如果發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流材料存在漏氣的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)負(fù)壓引流材料進(jìn)行調(diào)整。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員送患者回病房，再次檢查其負(fù)壓引流材料是否存在漏氣的情況，以確保對(duì)其植皮處進(jìn)行負(fù)壓引流的效果[2]。4）將引流的壓力保持為0.02～0.06 MPa。進(jìn)行負(fù)壓引流的時(shí)間為24～48 h。待引流量逐漸減少后，對(duì)患者的植皮處進(jìn)行間斷性的負(fù)壓引流。在術(shù)后的4～7 d，根據(jù)實(shí)際情況撤出封閉式負(fù)壓引流材料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者植皮的全部成活率和術(shù)后感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、皮膚缺損處的面積用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其植皮的全部成活率和術(shù)后感染的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，觀察組患者植皮的全部成活率為94.87%，對(duì)照組患者植皮的全部成活率為71.79%，觀察組患者植皮的全部成活率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后感染的發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組患者術(shù)后感染的發(fā)生率為20.51%，觀察組患者術(shù)后感染的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者植皮全部成活率的比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

植皮手術(shù)是臨床上一種常見(jiàn)的手術(shù)方式。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面的血液供應(yīng)、創(chuàng)面與皮片接觸的情況及創(chuàng)面是否存在積血、積液、感染等情況都會(huì)對(duì)植皮的成功率產(chǎn)生影響。

過(guò)去，在進(jìn)行植皮手術(shù)的過(guò)程中多對(duì)患者的植皮部位進(jìn)行常規(guī)的加壓、包扎，但其創(chuàng)面的滲出液較多，容易發(fā)生感染、壞死，患者往往需要進(jìn)行多次植皮手術(shù)。并且，此處理方法對(duì)皮片造成的壓力不均勻。研究發(fā)現(xiàn)，如果壓力過(guò)大，容易造成創(chuàng)面的微循環(huán)不暢，使此處血清滲透和毛細(xì)血管的生長(zhǎng)受到阻礙，從而導(dǎo)致植皮失敗[3]。如果壓力不足，容易導(dǎo)致創(chuàng)面出現(xiàn)積血、積液。若未及時(shí)對(duì)積血、積液進(jìn)行引流，容易使創(chuàng)面發(fā)生感染，從而導(dǎo)致植皮失敗。與之相比，用一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)患者的植皮部位進(jìn)行處理，其皮片的存活率較高[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將一次性閉式負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于植皮手術(shù)中的效果較為理想。

[1]肖雄升,謝洪潑,稅曉容,等.一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)配合中藥在乳腺癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(17):109-112.

[2]袁強(qiáng),孫亮,崔偉,等.一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)在甲狀腺次全切除術(shù)引流中的應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志,2015,23(7):505-507.

[3]李健,林茂輝,孟英堂,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在植皮術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23(21):1763-1765.

[4]倪旭英,白植寶,歐陽(yáng)可雄.一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)在腮腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(18):97-98.

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2095-7629-（2017）15-0140-02