尚 月

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

中藥外敷預(yù)防靜脈輸注高滲性藥物所致靜脈炎的效果觀察

尚 月

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

目的：探討用中藥外敷法預(yù)防靜脈輸注高滲性藥物所致靜脈炎的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年12月期間在山東省德州市人民醫(yī)院靜脈輸注高滲性藥物的166例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有83例患者。對對照組患者未采取預(yù)防靜脈炎的護理措施。對觀察組患者采用該院自制的中藥進行局部外敷。護理結(jié)束后，對比兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用中藥外敷預(yù)防靜脈輸注高滲性藥物所致靜脈炎的效果顯著。

中藥外敷；高滲性藥物；靜脈炎

在臨床上，靜脈輸注濃度高、刺激性強的高滲性藥物及在靜脈內(nèi)長時間放置刺激性強的塑料管等，都可誘發(fā)靜脈炎。高滲性藥物是指輸注滲透壓超過450 mOsm／L（正常人體的血漿滲透壓為240～340 mOsm/L）的高濃度藥物。臨床上常見的高滲性藥物包括脫水藥、高滲糖、電解質(zhì)、擴容劑及造影劑等，如濃度為20%的甘露醇、甘油果糖氯化鈉注射液、濃度為10%的氯化鉀及濃度為50%的葡萄糖等。由于高滲性藥物對血管的損傷較大，故患者在快速、大量地靜脈輸注這類藥物時，藥物就會與其血管內(nèi)的炎癥細胞及壞死的內(nèi)皮細胞發(fā)生堆積作用，從而使患者發(fā)生靜脈炎。靜脈炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛的癥狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)及皮膚組織壞死，大大地增加其痛苦。因此，對靜脈輸注高滲性藥物的患者進行有計劃、有預(yù)見性的護理具有重要的意義[1]。中醫(yī)認為，靜脈炎的發(fā)生與進行靜脈輸注部位的脈絡(luò)不通、血行不暢、淤血凝聚肌膚、蘊久化熱有關(guān)，故采用具有清熱解毒、消腫止痛、疏通氣血功效的中藥對靜脈輸注高滲性藥物的患者進行局部外敷，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。為了進一步探討用中藥外敷預(yù)防靜脈炎的效果，本文對2015年4月至2016年12月期間在山東省德州市人民醫(yī)院靜脈輸注高滲性藥物的83例患者使用自制的中藥進行局部外敷?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）自愿參與本次研究，并簽署了《知情同意書》。2）未合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝等臟器受損的現(xiàn)象。3）未處于哺乳期。4）不存在嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。5）不存在凝血功能障礙。6）未患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。7）不存在對所使用的高滲性藥物過敏的現(xiàn)象。

1.2 一般資料

選取2015年4月至2016年12月期間在山東省德州市人民醫(yī)院靜脈輸注高滲性藥物的166例患者作為本文的研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各有83例患者。在觀察組患者中，有男47例、女36例；其年齡范圍為25～75歲，平均年齡為（49±6.5）歲；其中，有35例靜脈輸注濃度為20%的甘露醇的患者，有28例靜脈輸注高濃度電解質(zhì)的患者，有17例靜脈輸注甘油果糖氯化鈉注射液的患者，有3例靜脈輸注其他高滲性藥物的患者。在對照組患者中，有男46例、女37例；其年齡范圍為26～74歲，平均年齡為（51±7.5）歲；其中，有36例靜脈輸注濃度為20%的甘露醇的患者，有26例靜脈輸注高濃度電解質(zhì)的患者，有19例靜脈輸注甘油果糖氯化鈉注射液的患者，有2例靜脈輸注其他高滲性藥物的患者。兩組患者在性別、年齡及靜脈輸注高滲性藥物的種類等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

在兩組患者的手背或前臂選擇彈性良好、走行粗直、利于固定、方便健側(cè)上肢活動的血管進行穿刺（均為左右手臂交替穿刺）。采用0.9×25 mm 的留置針一次性穿刺成功，在回血良好后對穿刺針進行妥善的固定。對對照組患者未采取預(yù)防靜脈炎的護理措施。對觀察組患者用自制的中藥進行局部外敷。該中藥方的組成及制用法為：生黃柏、冰片、硼砂、生黃芪各9 g、玄參、金銀花各8 g、甘草2 g。將上述藥物研成細末后加入5 ml的溫開水，調(diào)成糊狀，將該藥糊均勻地涂抹在患者穿刺點上方5 cm處，然后用保鮮膜覆蓋住藥糊。在靜脈輸液結(jié)束后，用溫水洗干凈藥糊。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。靜脈炎的分級及診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）0級：指患者的穿刺部位輕微發(fā)紅。I級：指患者的穿刺部位發(fā)紅，但無痛感。Ⅱ級：指患者的穿刺部位發(fā)紅或出現(xiàn)水腫，且存在觸摸痛。Ⅲ級：指患者的穿刺部位發(fā)紅或出現(xiàn)水腫，且可觸及條索狀靜脈，但穿刺部位無硬結(jié)。Ⅳ級：指患者的穿刺部位發(fā)紅或出現(xiàn)水腫，可觸及條索狀靜脈，且該部位有硬結(jié)，甚至有膿性液體滲出。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進行檢驗，患者靜脈炎的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為9.6%，對照組患者靜脈炎的發(fā)生率為25.3%。觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。詳細情況見下表：

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的對比

3 討論

靜脈炎是由長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或在靜脈內(nèi)長時間放置刺激性強的塑膠管所引起的血管壁化學(xué)性或機械性損傷。經(jīng)靜脈輸注的藥物或液體的PH值及滲透壓過高，或在進行靜脈輸注的過程中未嚴(yán)格實施無菌操作，也可導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括沿穿刺部位出現(xiàn)條索狀的紅線、局部皮膚出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛等刺激性癥狀。甘露醇與甘油果糖氯化鈉注射液都是臨床上常用的高滲性藥物。近年來，隨著這兩種藥物在臨床上的廣泛使用，靜脈炎的發(fā)病率也逐年升高。其原因在于，臨床上對濃度為20%的甘露醇的使用要求為在30 min內(nèi)快速靜脈滴注完，以便起到良好的脫水效果。然而，該藥在氣溫較低時易結(jié)晶，使大量微粒在短時間內(nèi)進入患者的靜脈，導(dǎo)致其局部靜脈發(fā)生堵塞，從而引發(fā)靜脈炎。同理，臨床上對容量為250 ml的甘油果糖氯化鈉注射液的使用要求為必須在1.5 h內(nèi)靜脈滴注完畢。然而，該藥的高滲透性和刺激性可導(dǎo)致患者血管的通透性增大、血管內(nèi)皮細胞脫水，使血漿進入其血管組織間隙，從而導(dǎo)致其發(fā)生局部血小板聚集、靜脈壓升高、組織炎性滲出等現(xiàn)象，最終使其出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等血管反應(yīng)及局部皮膚紅、腫、痛等癥狀。

中醫(yī)認為，靜脈炎是由反復(fù)多次進行靜脈穿刺、進行靜脈輸液時的消毒不嚴(yán)格、靜脈輸注藥物的濃度過高，導(dǎo)致氣血淤滯、脈絡(luò)阻塞、郁邪化熱所引發(fā)的穿刺部位紅、熱、腫、痛的癥狀。因此，應(yīng)選擇具有清熱、化瘀、散結(jié)及通脈作用的藥物對這類患者進行治療。在本次研究中，山東省德州市人民醫(yī)院采用該院自制的中藥方對觀察組的患者進行局部外敷。該藥的主要成分為生黃柏、玄參、冰片、金銀花、硼砂、甘草及生黃芪等藥物。其中，生黃柏具有清熱、燥濕、瀉火、解毒的功效。玄參可清熱涼血、解毒散結(jié)、養(yǎng)陰生津、降火潤燥。冰片具有清熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎、防腐的功效。金銀花可清熱涼血、疏風(fēng)散熱、散邪止痢。硼砂具有清熱解毒、抗菌、保護黏膜、防腐生肌的功效。生黃芪可補氣益氣、鎮(zhèn)痛抗炎、升陽固表、化毒生肌、抗菌、抗病毒[2]。甘草具有調(diào)和諸藥的功效。將上述藥物合用，可共同發(fā)揮清熱解毒、散結(jié)鎮(zhèn)痛、消腫止痛、疏通氣血的功效，從而促進穿刺部位血管組織的修復(fù)，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用中藥外敷預(yù)防靜脈輸注高滲性藥物所致靜脈炎的效果顯著。需要注意的是，臨床上在用該中藥方對靜脈輸注高滲性藥物的患者進行局部外敷期間，應(yīng)密切監(jiān)測其皮膚的狀況。一旦患者出現(xiàn)皮膚過敏的現(xiàn)象，應(yīng)立即停止用藥。

[1]何燕,王國平,鄧小春.中藥敷料預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)后機械性靜脈炎的效果研究[J].河北中醫(yī),2016,38(2):296-297.

[2]許建紅,林麗君,陳瑩.新癀片外敷用于預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(25):5674-5675.

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2095-7629-（2017）15-0254-02