楊樹楷+王德懷+周建文

[摘要]目的：探討小切口面部提升術(shù)聯(lián)合自體顆粒脂肪移植在面部年輕化中的治療效果。方法：選取2013年12月-2016年5月就治的面部老化患者52例，采用顳部以及耳前小切口面部提升，聯(lián)合3L3M的自體脂肪移植綜合技術(shù)對面部中部深層脂肪區(qū)以及鼻唇溝部位進(jìn)行填充。結(jié)果：隨訪3個月～1年，患者術(shù)后并發(fā)癥輕微，經(jīng)三種評價方式滿意度調(diào)查顯示：三方滿意率大于86.5%。結(jié)論：小切口面部提升聯(lián)合自體脂肪移植術(shù)，具有微創(chuàng)、瘢痕小，可給予患者一個接近真實、自然的年輕化手術(shù)效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]面部提升術(shù)；自體脂肪移植；SMAS筋膜；面部老化；鼻唇溝

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0033-02

Abstract： Objective To explore the effect of facial lift combined with autologous fat grafting in treatment of facial aging. Methods Facial lift with small incision in the temporal hair|line and preauricular and the 3L3M autologous fat injection technique was adopted to treat depression in deep medial cheek fat and nasolabial crease in 52 patients. Results After 3 months to 1years following up， all the patients had a good results without serious complication， more than 86.5% patients were satisfied with natural contour. Conclusion Operation of small incision facial lift combined with autologous fat grafting is minimaly invasive， small scar， with natural effect， deserves further clinical applications.

Key words： facial lift； autologous fat grafting； SMAS fascia； aging face； nasolabial fold

隨年齡增長的面部額紋眼周皺紋增多、鼻唇溝加深、眼袋形成以及外側(cè)口角袋的形成等表現(xiàn)，成為人們面部衰老的主要外觀特征。一直以來，面部提升術(shù)是針對面部老化的主要治療方式，但是對于面中部頰前區(qū)凹陷以及鼻唇溝的矯正仍存在問題。2013年12月-2016年5月，筆者對52例患者實施小切口面部提升聯(lián)合自體顆粒脂肪移植術(shù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2013年12月-2016年5月于本院治療面部老化的患者病歷資料共52例，均為女性，年齡36～56歲，平均年齡45歲，存在魚尾紋明顯、頰前部凹陷、鼻唇溝加深等面部老化表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 小切口面部提升術(shù)：設(shè)計顳部鬢角后切口約3cm沿耳輪垂直向下止于耳屏，于皮下SMAS筋膜淺層剝離，剝離范圍：上至眉水平，下至口裂水平，向內(nèi)達(dá)眶外側(cè)緣以及鼻唇溝。以2-0的proline線，分3至5點將SMAS筋膜分別折疊縫合于顳肌筋膜、顴弓處骨膜、耳屏耳軟骨骨膜。適當(dāng)去除多余的皮膚。5-0可吸收線間斷縫合真皮深層，7-0絲線連續(xù)縫合皮膚。

1.2.2 自體顆粒脂肪移植術(shù)：設(shè)計標(biāo)記面中部深層脂肪（Deep Medial Cheek Fat，DMCF）區(qū)以及鼻唇溝擬填充部位，進(jìn)針點選擇兩處，分別為口角外側(cè)皮膚黏膜緣以及鼻翼下橫線與外眥垂線的交點。采用3L3M自體脂肪移植技術(shù)[1-2]，即低壓抽吸（以20ml注射器手動抽吸）、低速離心（轉(zhuǎn)速1000r/min，2min）、單點少量、多點、多層次、多隧道的注射方法。鼻唇溝部位注射填充于骨膜淺層、皮下層次，DMCF凹陷區(qū)填充層次為骨膜淺層、SMAS筋膜深層。根據(jù)凹陷程度，一側(cè)面部的注射脂肪量為5～8ml，應(yīng)過妄矯正10%，注射后局部輕柔按摩塑型。

1.2.3 術(shù)后處理及隨訪：術(shù)后面部適度加壓包扎，7d拆線。隨訪3個月～1年。根據(jù)局部凹陷情況，必要時可于術(shù)后3～6個月行二次脂肪填充術(shù)，以補(bǔ)充面中部容積。

2 結(jié)果

52例病例，術(shù)后1～2周腫脹、青紫基本消退，鼻唇溝上提、變淺、消失等效果明顯。頰部中空凹陷消失，恢復(fù)飽滿外形。術(shù)后隨訪3個月～1年，其中20例進(jìn)行了第二次脂肪填充，5例患者進(jìn)行了第三次脂肪填充，術(shù)后療效采用患者自身、醫(yī)生以及1個不相關(guān)的第三方對術(shù)后效果照片進(jìn)行評價，三方滿意率大于86.5%（表1），典型病例見圖1～2。

3 討論

在之前的很長一段時間里，重力被認(rèn)為是面部老化的主要原因，使得皮膚組織變得松垂。在此認(rèn)識下，面部老化的治療亦以面部提升術(shù)為主要治療手段。但實際上，導(dǎo)致面部老化的因素很多：光損傷、脂肪組織的萎縮與重分布、肌肉的萎縮與肥大、骨質(zhì)的吸收以及遺傳因素等，重力因素只是原因之一[3]。

要糾正改善面部老化所產(chǎn)生的缺陷，需要多種方法的綜合治療[4]。至今為止，大多數(shù)的非手術(shù)治療方法在矯正面部重度松弛下垂、組織移位方面的效果還不理想，無法替代除皺手術(shù)[5]。適當(dāng)?shù)拿娌刻嵘g(shù)可恢復(fù)良好的棱角，達(dá)到皮膚收緊、組織復(fù)位的效果。需要注意的是，面中部包括在眼連線到咬合平面，其中下瞼區(qū)，顴頰部位，口唇和鼻唇溝以及口角等都是除皺需要細(xì)致考慮的，而中面部提升術(shù)一直都是重點、難點[6]。盡管可以通過骨膜下中面部提升、內(nèi)窺鏡下顴脂墊提緊等方法改善，但筆者認(rèn)為這些方法相對而言創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜，部分患者難以接受。而且，單純的提升無法達(dá)到改善面部輪廓以及凹陷的外觀變化。endprint

自2007年Rohrich 等提出面部脂肪被筋膜組織分隔成不同的艙室的理論，我們對面部不同部位的脂肪的生理以及機(jī)械力學(xué)方面又有了新的認(rèn)識，其中面中部深層脂肪（Deep Medial Cheek Fat，DMCF） 是眾多學(xué)者研究的熱點[7-8]，DMCF位于面中部淺層脂肪的深面，也就是SMAS筋膜層的深面，DMCF體積減少，可使DMCF對淺層組織支撐不足，形成面中部凹陷、衰老外觀；DMCF體積減少，其下的鼻唇溝脂肪群失去了支撐，同時DMCF區(qū)域筋膜失去支撐，懸吊力減弱導(dǎo)致鼻唇溝脂肪群向下內(nèi)方向位移，加深了鼻唇溝；面中部視覺最高點本應(yīng)為DMCF區(qū)，DMCF體積的不足會造成面中部凹陷，使得視覺最高點遂下移， 即面淺部鼻唇溝脂肪群最高點反而成為面中部最高點，造成面中部“松垮”、“下垂”容貌[9-10]。

自體顆粒脂肪移植能相對容易地改善面部輪廓，填充皺紋，矯正容量缺失所導(dǎo)致的凹陷性畸形[11]，使得部分整形外科醫(yī)師可以不受手術(shù)操作難度的限制，可以實現(xiàn)更加藝術(shù)化得術(shù)前設(shè)計，并更自由地實現(xiàn)有效的年輕化。自體脂肪與生物類填充劑相比，其來源豐富、無免疫排斥、反應(yīng)取材方便，能夠產(chǎn)生更自然、持久的外觀；另外因脂肪干細(xì)胞以及創(chuàng)傷等因素的存在，皮膚質(zhì)地亦或可改善[12]。自體顆粒脂肪移植技術(shù)有著安全、微創(chuàng)、并發(fā)癥較低和恢復(fù)較快的優(yōu)勢[13]。

綜上所述，隨著面部年輕化的治療觀念從以“提升”為主向“提升+填充”并重的轉(zhuǎn)變[14-15]，提升與填充的結(jié)合，即解決了組織松垂現(xiàn)象，又使面部凹陷和皺紋一起被攻克，較全面的解決面部老化問題，達(dá)到了面部的年輕，圓潤，飽滿，改善了面部的老態(tài)，重塑了面部青春曲線和輪廓。因此，筆者認(rèn)為行小切口面部提升聯(lián)合自體顆粒脂肪移植術(shù)可給予患者一個接近真實、自然的年輕化手術(shù)效果，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Xie Y，Li Q，Zheng D，et al.Correction of hemifacial atrophy with autologous fat transplantation[J].Ann Plast Surg，2007，59（6）：645-653.

[2]Xie Y，Zheng DN，Li QF，et al.An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring[J].Plast Reconstr Surg，2010，63（2）：270-276.

[3]Donofrio LM.Fat distribution：a morphologic study of the aging face[J].Dermatol Surg.2000，26（12）：1107-1112.

[4]林曉曦，金云波，胡曉潔，等.面部年輕化：手術(shù)和非手術(shù)技術(shù)的融合[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（3）：132-135.

[5]羅盛康.面部綜合年輕化的研究進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志，2011，22（11）：641-643.

[6]方震，陳振鶴，林雪貞.面中下部年輕化的綜合治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（15）：1576-1578.

[7]De Cordier BC，de la Torre JI，Al-Hakeem MS，et al.Rejuvenation of midface by elevating the malar fat pad：Review of technique，cases，and complications[J].Plast Recontr Surg，2002，110（6）：1526-1536.

[8]Rohrich RJ，Pessa JE.The fat compartments of the face： anatomy and clinical implications for cosmetic surgery[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（7）：2219-2227.

[9]Rohrich RJ，Pessa JE，Ristow B.The youthful cheek and the deep medial fat compartment[J].Plast Reconstr Surg，2008，121（6）：2107-2112.

[10]曾令寰，雷蕾，秦小惠，等.注射填充術(shù)在面中部深層脂肪區(qū)域應(yīng)用的方法和意義[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（16）：1-4.

[11]郭亮，徐凱，桂思，等.自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（2）：125-126.

[12]Marten TJ，Elyassnia D.Fat drafting in facial rejuvenation[J].Clin Plast Surg，2015，42（2）：219-252.

[13]Maione L，Vinci V，Klinger M，et a1.Autologous fat graft by needle：analysis of complications after 1000 patients[J].Ann Plast Surg，2015，74（3）：277-280.

[14]Yu NZ，Huang jz，Zhang H，et a1.A systemic review of autologous fat grafting survival rate and related severe complications[J].Chin Med J（En91），2015，128（9）：1245-1251.

[15]Sinno S，Mehta K，Reavey PL，et a1.Current trends in facial rejuvenation：aftassessment of ASPS members7use of fat grafting during face lifting[J].Plast Reconstr Surg，2015，136（1）：20e-30e.

[收稿日期]2017-03-21 [修回日期]2017-09-20

編輯/張惠娟endprint