輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效探討

蘇延天

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 223100）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效探討

蘇延天

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 223100）

目的：探討用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2014年1月至2016年8月期間在淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院接受診治的50例輸尿管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)治療方案的不同對(duì)這些患者進(jìn)行分組，將應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的26例患者作為試驗(yàn)組，將應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療的24例患者作為參照組。對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效確切。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。

在2014年1月至2016年8月期間，淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)26例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年1月至2016年8月期間在淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院接受診治的50例輸尿管結(jié)石患者。根據(jù)手術(shù)治療方案的不同對(duì)這些患者進(jìn)行分組，將應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的26例患者作為試驗(yàn)組，將應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療的24例患者作為參照組。試驗(yàn)組患者中有女性患者11例，男性患者15例；其年齡為18～72歲，平均年齡（47.58±10.48）歲；其結(jié)石的直徑為1～12 mm，平均直徑（5.53±0.28）mm；其中有左側(cè)輸尿管結(jié)石患者13例，右側(cè)輸尿管結(jié)石患者14例；其中有輸尿管上段結(jié)石患者2例，輸尿管中段結(jié)石患者5例，輸尿管下段結(jié)石患者19例。參照組患者中有女性患者10例，男性患者14例；其年齡為18～75歲，平均年齡（47.15±10.68）歲；其結(jié)石的直徑為1～10 mm，平均直徑（5.62±0.32）mm；其中有左側(cè)輸尿管結(jié)石患者11例，右側(cè)輸尿管結(jié)石患者13例；其中有輸尿管上段結(jié)石患者3例，輸尿管中段結(jié)石患者4例，輸尿管下段結(jié)石患者17例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為試驗(yàn)組24例患者應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法如下：1）選用美國Coverget 30w 型鈥激光碎石機(jī)及其配套光纖[2]、德國wolf 9.5F型輸尿管硬鏡[3]對(duì)患者進(jìn)行治療。2）協(xié)助患者取截石位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。3）將輸尿管鏡經(jīng)尿道口置入尿道，將斑馬導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管口，以內(nèi)旋60°至90°的角度將輸尿管鏡送入患側(cè)輸尿管。4）將輸尿管鏡緩慢地推進(jìn)到結(jié)石處，防止結(jié)石上移[3]。5）將鈥激光的功率設(shè)置為10.0～25.0 Hz/1.0～2.0 J，將鈥激光的光纖經(jīng)專用通道插入患側(cè)輸尿管，之后采用“蠶食法”從結(jié)石的邊緣對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎（確保殘余結(jié)石的直徑＜2 mm）。在進(jìn)行碎石的過程中，應(yīng)盡量避免光纖直接接觸輸尿管壁，以免損傷輸尿管壁[4]。6）完成碎石后，留置F5～F6雙J管。7）術(shù)后7～14 d，在膀胱鏡的引導(dǎo)下將雙J管拔除，并留置普通的導(dǎo)尿管3 d左右[5]。為參照組24例患者應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法如下：1）選用德國Dornier IV型體外沖擊波碎石機(jī)[6]對(duì)患者進(jìn)行治療。2）協(xié)助輸尿管上段結(jié)石患者取仰臥位，協(xié)助輸尿管中段、下段結(jié)石患者取俯臥位。3）無需對(duì)患者進(jìn)行麻醉，若其出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，可使用鹽酸哌替啶對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。4）將體外沖擊波碎石機(jī)的電壓設(shè)置為11～18 kV，將沖擊的次數(shù)設(shè)置為3000次左右。5）在進(jìn)行碎石的過程中，使用C型臂X線機(jī)對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位跟蹤。6）若患者的結(jié)石未清除干凈，可再次對(duì)其進(jìn)行沖擊波碎石。但兩次治療間隔的時(shí)間應(yīng)≥14 d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參考《外科學(xué)》中關(guān)于輸尿管結(jié)石治療療效的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估[5]。顯效：患者的腰部不適、右下腹疼痛、血尿和腎絞痛等癥狀完全消失。有效：患者的腰部不適、右下腹疼痛、血尿和腎絞痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)。無效：患者的腰部不適、右下腹疼痛、血尿和腎絞痛等癥狀未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者中臨床療效為顯效的患者有16例（占61.54%），為有效的患者有9例（占34.61%），為無效的患者有1例（占3.85%）。試驗(yàn)組患者治療的總有效率為96.15%（25/26）。參照組患者中臨床療效為顯效的患者有13例（占54.17%），為有效的患者有7例（占29.16%），為無效的患者有4例（占16.67%）。參照組患者治療的總有效率為83.33%（20/24）。與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、安全性較高等優(yōu)勢(shì)。在本研究中，筆者對(duì)2014年1月至2016年8月期間在淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院接受診治的50例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)。本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，試驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果相一致[1，6]。

綜上所述，用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效確切。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李震東,傅琦博,呂堅(jiān)偉,等. 尿石通治療輸尿管結(jié)石及輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床療效[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016(6):676-680.

[2]王天喜,盧建路,閆河峰,等. 鈥激光碎石與輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2015(5):82-83.

[3]印榮,俞弘頎. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014(32):14-16.

[4]吳序立,吳琳珊,鄭培奎,等. 基層醫(yī)院輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的綜合療效分析[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014(3):210-213.

[5]仝墨澤,劉見輝,陶漢壽,等. 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J]. 安徽醫(yī)藥,2014(5):887-889.

[6]陳波特,張小明,楊槐,等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J]. 臨床泌尿外科雜志,2014(2):99-102.

R693+.4

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2095-7629-（2017）19-0058-02

蘇延天，男，1973年9月出生，漢族，廣西平南人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科相關(guān)診療工作，郵箱：suyantian9673@aliyun.com