冷 婕，張 菠

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院血管乳腺甲狀腺外科，四川 瀘州 646000）

改良的小切口切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果評(píng)價(jià)

冷 婕，張 菠

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院血管乳腺甲狀腺外科，四川 瀘州 646000）

目的：評(píng)價(jià)用改良的小切口切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：抽選2015年5月至2017年2月期間在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組。為對(duì)比組患者采用常規(guī)的甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療，為研究組患者采用改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療。然后對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：這兩組患者均手術(shù)成功。研究組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，其切口的長(zhǎng)度小于對(duì)比組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)比組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用改良的小切口切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且恢復(fù)較快。

甲狀腺結(jié)節(jié)；改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)；常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)

近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐漸增高。對(duì)于體積較小的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)其進(jìn)行保守治療。對(duì)于體積較大、增長(zhǎng)速度較快的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除[1]。應(yīng)用常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。在本次研究中，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院采用改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)對(duì)47例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)甲狀腺彩超檢查及細(xì)胞學(xué)檢查被確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)。2）對(duì)治療的依從性良好。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

患有甲狀腺癌或嚴(yán)重的感染性疾病。2）患有其他的原發(fā)性甲狀腺疾病。3）患有重要器官的功能不全。

1.3 病例的一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年5月至2017年2月期間在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。這94例患者中有男39例，女55例；其年齡為29～64歲，平均年齡（41.5±8.7）歲；其病程為2個(gè)月～14年，平均病程（5.6±3.1）年；其中有甲狀腺腺瘤患者75例，甲狀腺囊腫患者12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者7例。將這94例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)比組（47例/組）。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 研究方法

為對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)的甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，使其頭部后仰抬高，以充分暴露其頸部。2）在胸骨上緣上方2～3 cm 處做一個(gè)約6 cm長(zhǎng)的弧形橫切口，之后縱向切開(kāi)甲狀腺被膜，使甲狀腺充分暴露。3）對(duì)結(jié)節(jié)附著的甲狀腺葉周圍的血管進(jìn)行分離和結(jié)扎，然后切除該甲狀腺葉。4）留置引流管，逐層縫合切口。為研究組患者采用改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，使其頭部后仰抬高，以充分暴露其頸部。2）在胸骨切跡上方2 cm左右的頸部皮膚皺褶處做一個(gè)2～3 cm長(zhǎng)的弧形小切口，切開(kāi)皮下組織及頸闊肌，充分游離皮瓣。3）縱向切開(kāi)頸白線，使甲狀腺充分暴露。4）確定結(jié)節(jié)的具體位置后，對(duì)甲狀腺峽部的血管進(jìn)行結(jié)扎。5）使用小彎血管鉗向上切開(kāi)甲狀腺峽部，并翻開(kāi)腺體。6）游離腺體，對(duì)結(jié)節(jié)附著的甲狀腺葉周圍的血管進(jìn)行分離和結(jié)扎，然后切除該甲狀腺葉。7）留置引流管，用可吸收縫線逐層縫合切口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析

這兩組患者均手術(shù)成功。研究組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，其切口的長(zhǎng)度小于對(duì)比組患者，其術(shù)中的出血量少于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析（±s）

注：*與對(duì)比組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）住院的時(shí)間（d）研究組 47 37.2±6.5* 2.7±0.5* 42.7±20.5* 4.3±0.5*對(duì)比組 47 58.6±10.4 5.2±1.6 82.1±24.6 7.4±1.1切口的長(zhǎng)度（cm）術(shù)中的出血量（mL）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.26%，對(duì)比組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為34.04%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的一種甲狀腺良性病變。在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行觸診時(shí)，其甲狀腺結(jié)節(jié)可伴隨其吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)[2]。目前臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因尚不完全明確。

但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生、發(fā)展與患有自身免疫性疾病、甲狀腺退行性病變、非特異性炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌異常、碘代謝異常等因素密切相關(guān)[3]。對(duì)于體積較小的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對(duì)其進(jìn)行保守治療。對(duì)于體積較大、增長(zhǎng)速度較快的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除。以往臨床上常采用常規(guī)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)。但應(yīng)用該術(shù)式治療甲狀腺結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[4]。有研究指出，采用改良小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)能夠減少對(duì)患者甲狀腺部位正常組織的損傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。而且，用該術(shù)式進(jìn)行治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者其手術(shù)切口愈合的較快、瘢痕較小。本次研究的結(jié)果證實(shí)， 用改良的小切口切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且恢復(fù)較快。

[1]袁煥柯，吳朝陽(yáng)，蒙天明，等. 傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4530-4531.

[2]裴平. 小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效觀察[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（19）：2965-2966.

[3]屈軍，段宇. 低位小切口與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的對(duì)照分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：58-60.

[4]閆俊才，張興鴿. 兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：91-92.

R581.3

B

2095-7629-（2017）19-0067-02

冷婕，女，1989年8月出生，四川瀘州人，碩士學(xué)位，住院醫(yī)師，從事甲狀腺乳腺外科疾病研究