陸 斌，劉 立，楊紅飛

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226300）

對行電子支氣管鏡檢查的患者聯(lián)用右美托咪定、舒芬太尼與咪達唑侖實施麻醉的效果

陸 斌，劉 立，楊紅飛

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226300）

目的：分析對進行電子支氣管鏡檢查的患者聯(lián)用右美托咪定、舒芬太尼與咪達唑侖進行麻醉的效果。方法：將南通市通州區(qū)人民醫(yī)院在2015年1月至2016年11月期間收治的60例進行電子支氣管鏡檢查的患者分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。在對兩組患者進行電子支氣管鏡檢查前，聯(lián)用右美托咪定、舒芬太尼與咪達唑侖對研究組患者進行麻醉，用咪達唑侖與舒芬太尼對對照組患者進行麻醉，然后比較兩組患者在吸入麻醉藥前（T0）、支氣管鏡進入聲門時（T1）、支氣管鏡進入聲門后5 min時（T2）的平均動脈壓、心率和血氧飽和度、對麻醉效果的滿意度以及兩組患者的醫(yī)生對麻醉效果的滿意度。結果：在T1和T2，研究組患者的平均動脈壓和心率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者對麻醉效果的總滿意率高于對照組患者，研究組患者的醫(yī)生對麻醉效果的總滿意率高于對照組患者的醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對進行電子支氣管鏡檢查的患者聯(lián)用右美托咪定、舒芬太尼與咪達唑侖實施麻醉的效果顯著，能有效地提高患者和醫(yī)生對麻醉效果的滿意度。

電子支氣管鏡檢查；右美托咪定；舒芬太尼；咪達唑侖；麻醉

進行電子支氣管鏡檢查是臨床上診斷呼吸系統(tǒng)疾病的主要手段之一[1]。在對患者進行電子支氣管鏡檢查前，需對其進行麻醉，以減輕其在檢查過程中的應激反應和不適感。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠、抗焦慮等作用。用右美托咪定對進行電子支氣管鏡檢查的患者實施麻醉，能起到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且能維持其血流動力學的穩(wěn)定，避免其在檢查的過程中發(fā)生應激反應[2]。在本研究中，筆者主要探討對進行電子支氣管鏡檢查的患者聯(lián)用右美托咪定、舒芬太尼與咪達唑侖進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是南通市通州區(qū)人民醫(yī)院在2015年1月至2016年11月期間收治的60例進行電子支氣管鏡檢查的患者。隨機將這60例患者分為研究組（n=30）和對照組（n=30）。在研究組患者中，男性患者有22例，女性患者有8例；其年齡為22～71歲，平均年齡為（51.5±4.7）歲；其體重為42～84 kg，平均體重為（65.4±5.2）kg。在對照組患者中，男性患者有20例，女性患者有10例；其年齡為21～75歲，平均年齡為（52.3±4.9）歲；其體重為43～83 kg，平均體重為（66.7±5.5）kg。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中患者的納入標準是：1）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。2）年齡在18歲以上。3）自愿參與本研究。其排除標準是：1）不具有進行電子支氣管鏡檢查的指征。2）患有心腦血管疾病。3）臨床資料缺失。

1.3 方法

囑兩組患者于檢查開始前8 h禁食。進入檢查室后，為兩組患者注射乳酸鈉林格注射液，同時密切監(jiān)測其血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。用10 ml濃度為2%的利多卡因（霧化吸入）對其進行氣道粘膜表面麻醉，吸入麻藥的時間為15 min。在此基礎上，聯(lián)用右美托咪定、舒芬太尼與咪達唑侖對研究組患者進行麻醉，方法是：在為患者吸入利多卡因的同時，為其靜脈泵注0.8 μg-1·kg-1·h-1的右美托咪定15 min。15 min后，為患者吸氧，并為其靜脈注射3 mg的咪達唑侖和5 μg的舒芬太尼。3 min后對患者進行電子支氣管鏡檢查。用咪達唑侖與舒芬太尼對對照組患者進行麻醉，方法是：在對患者進行氣道粘膜表面麻醉后，為其吸氧，并為其靜脈注射3 mg的咪達唑侖和5 μg的舒芬太尼。3 min后對其進行電子支氣管鏡檢查。檢查結束后，為兩組患者注射0.4 mg的氟馬西尼。在兩組患者進行檢查的過程中，若其平均動脈壓低于70 mmHg，則為其注射5 mg的鹽酸麻黃堿；若其心率低于50次/分，則為其注射0.5 mg的阿托品。

1.4 觀察指標

1）觀察并比較兩組患者在吸入麻醉藥前（T0）、支氣管鏡進入聲門時（T1）、支氣管鏡進入聲門后5 min時（T2）的平均動脈壓、心率和血氧飽和度。2）采用自擬的調查問卷調查兩組患者對麻醉效果的滿意度。此調查問卷將兩組患者對麻醉效果的滿意度分為滿意（在進行電子支氣管鏡檢查時無不適感）、比較滿意（在進行電子支氣管鏡檢查時略有不適感）和不滿意（在進行電子支氣管鏡檢查時不適感較強）三個等級[3]。總滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）采用自擬的調查問卷調查兩組患者的醫(yī)生對麻醉效果的滿意度。此調查問卷將兩組患者的醫(yī)生對麻醉效果的滿意度分為滿意（在對患者進行電子支氣管鏡檢查時十分順利，患者未出現(xiàn)應激反應）、比較滿意（在對患者進行電子支氣管鏡檢查時比較順利，患者出現(xiàn)輕度的應激反應）和不滿意（在對患者進行電子支氣管鏡檢查時不順利，患者出現(xiàn)中重度的應激反應）三個等級。總滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在檢查的不同時刻其平均動脈壓、心率、血氧飽和度的比較

在T0，兩組患者的平均動脈壓、心率和血氧飽和度相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在T1和T2，研究組患者的平均動脈壓和心率均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在T1和T2，兩組患者的血氧飽和度相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在檢查的不同時刻其平均動脈壓、心率、血氧飽和度的比較（±s）

表1 兩組患者在檢查的不同時刻其平均動脈壓、心率、血氧飽和度的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg）心率(次/分)血氧飽和度（%）研究組 30 T0 85.3±8.4 90.4±10.2 96.5±2.5 T1 78.7±5.5 78.8±10.7 94.5±2.5 T2 83.4±5.6 82.3±11.5 94.3±2.6對照組 30 T0 83.2±8.1 90.4±11.7 96.4±2.4 T1 105.3±5.0 105.3±10.1 94.3±2.3 T2 103.9±5.7 104.2±9.1 94.8±2.5

2.2 兩組患者對麻醉效果滿意度的比較

研究組患者對麻醉效果的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對麻醉效果滿意度的比較

2.3 兩組患者的醫(yī)生對麻醉效果滿意度的比較

研究組患者的醫(yī)生對麻醉效果的總滿意率高于對照組患者的醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者的醫(yī)生對麻醉效果滿意度的比較

3 討論

對患者進行電子支氣管鏡檢查是一種侵入性的操作，因此在檢查開始前需要對其進行有效的麻醉。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑。該藥能抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，減少細胞中cAMP的含量，抑制神經(jīng)細胞發(fā)出沖動，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和催眠的作用[4]。該藥所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果比較獨特，既能使患者處于睡眠的狀態(tài)，又能比較容易地將其喚醒。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其對μ-受體的親和力比芬太尼強7～10倍。咪達唑侖是臨床上常用一種鎮(zhèn)靜藥。臨床研究表明，聯(lián)用右美托咪定、舒芬太尼與咪達唑侖對進行電子支氣管鏡檢查的患者實施麻醉的效果較好，有助于檢查的順利進行。

本研究的結果證實，對進行電子支氣管鏡檢查的患者聯(lián)用右美托咪定、舒芬太尼與咪達唑侖實施麻醉的效果顯著，能有效地提高患者和醫(yī)生對麻醉效果的滿意度。

[1]周宏偉,曾紅,范忠惠.咪達唑侖復合舒芬太尼靜脈麻醉在電子氣管鏡檢查的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(17):79.

[2]張慶兵,安美葉,段利軍,等.右美托咪定在纖維支氣管鏡檢查中的應用[J].中國藥物與臨床,2014,14(3):378-381.

[3]薛延召,董鐵立,李珊,等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在纖維支氣管鏡輔助經(jīng)鼻氣管插管中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(7):807-809.

[4]張良清,朱小兵,劉志群,等.右美托咪定和瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸注在纖維支氣管鏡清醒插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(3):260-261.

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2095-7629-（2017）19-0114-02