對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值

陸俊才，農(nóng) 聰

（廣西靖西市人民醫(yī)院，廣西 百色 533800）

對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值

陸俊才，農(nóng) 聰

（廣西靖西市人民醫(yī)院，廣西 百色 533800）

目的：探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值。方法：選取2015年2月至2016年6月期間在廣西靖西市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的76例重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為有創(chuàng)組和無(wú)創(chuàng)組。在進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)無(wú)創(chuàng)組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，對(duì)有創(chuàng)組患者進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。根據(jù)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果為兩組患者調(diào)整使用甘露醇的時(shí)間和劑量。比較兩組患者在術(shù)后不同的時(shí)間其顱內(nèi)壓的水平及使用甘露醇的時(shí)間和劑量。結(jié)果：在術(shù)后24 h，兩組患者顱內(nèi)壓的水平相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后72 h、120 h，有創(chuàng)組患者顱內(nèi)壓的水平明顯低于無(wú)創(chuàng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有創(chuàng)組患者甘露醇的用量少于無(wú)創(chuàng)組患者，其使用甘露醇的時(shí)間短于無(wú)創(chuàng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在重型顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的效果較為理想，可及時(shí)了解其顱內(nèi)壓的變化情況。

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；重型顱腦損傷；甘露醇

重型顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部引起的腦組織損傷。此病是神經(jīng)外科臨床上的常見(jiàn)病。此病患者的病情危重，其顱內(nèi)壓可明顯升高，其腦血流會(huì)持續(xù)降低，這易使其因腦組織大量缺血而發(fā)生腦死亡[1]。在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后及時(shí)監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓，根據(jù)其顱內(nèi)壓的變化給予其有針對(duì)性的治療，對(duì)提高此病患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果及預(yù)后均具有重要的作用。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法和有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法是臨床上常用于監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的方法。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療后的重型顱腦損傷患者實(shí)施有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年2月至2016年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的76例重型顱腦損傷患者。將這些患者隨機(jī)平均分為有創(chuàng)組和無(wú)創(chuàng)組。在無(wú)創(chuàng)組患者中，有男性患者22例，女性患者16例；其年齡為31～68歲，平均年齡為（51.4±8.2）歲。在有創(chuàng)組患者中，有男性患者21例，女性患者17例；其年齡為30～69歲，平均年齡為（51.6±7.9）歲。入選患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除患有可影響視覺(jué)傳導(dǎo)功能相關(guān)疾病的患者[2]。入選的患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，且均自愿簽署了參加本次研究的同意書(shū)。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

在進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)兩組患者均實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。采用閃光視覺(jué)誘發(fā)電位法對(duì)無(wú)創(chuàng)組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的時(shí)間為5～7 d，每 h記錄一次患者的顱內(nèi)壓。采用腦實(shí)質(zhì)內(nèi)置管法或側(cè)腦室額角穿刺置管法對(duì)有創(chuàng)組患者進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的時(shí)間為3～7 d，每6 h記錄一次患者的顱內(nèi)壓。根據(jù)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。患者的顱內(nèi)壓若＜20 mmHg，可繼續(xù)對(duì)其顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。患者的顱內(nèi)壓若為20～40 mmHg，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，抬高其床頭，為其使用甘露醇進(jìn)行治療，并為其釋放腦脊液，以降低其顱內(nèi)壓。如果進(jìn)行上述治療無(wú)效，則應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，以降低其顱內(nèi)壓?；颊叩娘B內(nèi)壓若＞40 mmHg，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行頭顱CT檢查，以了解其顱內(nèi)是否存在繼發(fā)性病變，并做好手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察、記錄兩組患者使用甘露醇的劑量和時(shí)間。2）記錄兩組患者在術(shù)后24 h、72 h及120 h其顱內(nèi)壓的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資 料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)后不同的時(shí)間其顱內(nèi)壓水平的比較

在術(shù)后24 h，兩組患者顱內(nèi)壓的水平相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后72 h、120 h，有創(chuàng)組患者顱內(nèi)壓的水平明顯低于無(wú)創(chuàng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在術(shù)后不同的時(shí)間其顱內(nèi)壓水平的比較(mmHg，±s)

表1 兩組患者在術(shù)后不同的時(shí)間其顱內(nèi)壓水平的比較(mmHg，±s)

組別 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)后120 h有創(chuàng)組(n=38) 34.5±3.8 25.1±4.2 16.2±3.1無(wú)創(chuàng)組(n=38) 35.2±3.9 27.3±3.8 20.9±4.1 t值 1.298 4.626 6.943 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者甘露醇的使用劑量和使用時(shí)間的比較

有創(chuàng)組患者使用甘露醇的劑量少于無(wú)創(chuàng)組患者，其使用甘露醇的時(shí)間短于無(wú)創(chuàng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者甘露醇的使用劑量和使用時(shí)間的比較(±s)

表2 兩組患者甘露醇的使用劑量和使用時(shí)間的比較(±s)

組別 甘露醇的用量（g） 使用甘露醇的時(shí)間（h）有創(chuàng)組(n=38) 1360.0±32.7 192.5±25.8無(wú)創(chuàng)組(n=38) 1545.0±34.4 312.5±29.6 t值 17.642 12.845 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病。此病可嚴(yán)重威脅患者的生命。此病患者需要接受及時(shí)、有效的救治。手術(shù)療法是臨床上治療重型顱腦損傷的常用方法。在通常情況下，在顱內(nèi)血液、腦脊液和腦組織的作用下，人體的顱內(nèi)壓可維持在5.25～15.00 mmHg之間[3]。重型顱腦損傷患者的腦內(nèi)物質(zhì)失衡，其顱內(nèi)壓會(huì)明顯升高，其腦血流會(huì)持續(xù)降低。研究發(fā)現(xiàn)，如果重型顱腦損傷患者腦組織缺血的程度較為嚴(yán)重，會(huì)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的效果產(chǎn)生影響。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療后，臨床上通常對(duì)其進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，以及時(shí)了解其顱內(nèi)壓的變化。臨床上常用的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)方法主要包括有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法和無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)法。對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，可及時(shí)了解其顱內(nèi)壓是否升高，進(jìn)而為降顱內(nèi)壓藥物的應(yīng)用提供指導(dǎo)。與之相比，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，則無(wú)法準(zhǔn)確地判斷其顱內(nèi)壓是否升高。這導(dǎo)致在為此病患者使用甘露醇進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療時(shí)其用藥量和用藥時(shí)間控制得不合理，進(jìn)而可影響其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。本次研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后24 h，兩組患者顱內(nèi)壓的水平相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后72 h、120 h，有創(chuàng)組患者顱內(nèi)壓的水平明顯低于無(wú)創(chuàng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有創(chuàng)組患者使用甘露醇的劑量少于無(wú)創(chuàng)組患者，其使用甘露醇的時(shí)間短于無(wú)創(chuàng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，在對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后，對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的效果較為理想，可及時(shí)了解其顱內(nèi)壓的變化情況，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)。

[1]謝淑芳,楊期明.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重型顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,21(17):69-71.

[2]余豐平.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)治療的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,21(26):2841-2842.

[3]陳小忠,王培,謝明祥,等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)重型顱腦損傷患者術(shù)后治療的指導(dǎo)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,9(8):1391-1393.

R651

B

2095-7629-（2017）19-0147-02