吳 丹

（南通瑞慈醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226010）

對行23 G 微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的效果探討

吳 丹

（南通瑞慈醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 南通 226010）

目的：探討對進(jìn)行23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果。方法：選取2014年1月至2017年1月期間在南通瑞慈醫(yī)院進(jìn)行23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的124例患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（54例）和常規(guī)組（45例）。在圍手術(shù)期內(nèi)，對常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對試驗(yàn)組患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理。比較兩組患者的視力改善率、術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率和最佳矯正視力。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的視力改善率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在術(shù)后，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者中最佳矯正視力＞0.2的患者占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果理想，能夠改善其視力，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)；強(qiáng)化式護(hù)理；視力改善

玻璃體切割術(shù)是臨床上最為常用的眼科治療手術(shù)之一。近年來，23 G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中無需對鞏膜進(jìn)行縫合、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的研究資料顯示，用23 G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療黃斑裂孔、黃斑前膜、眼外傷性玻璃體積血、孔源性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼部疾病均可取得十分顯著的效果[2]。有研究指出，對進(jìn)行23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的效果良好。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的效果，筆者對在南通瑞慈醫(yī)院接受23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的124例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月期間在南通瑞慈醫(yī)院進(jìn)行23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的124例患者作為研究對象。這124例患者中有男56例，女68例；其中有右眼發(fā)病的患者61例，左眼發(fā)病的患者63例；其中麻醉方式為全身麻醉的患者有4例，為局部麻醉的患者有83例，為局部麻醉＋強(qiáng)化麻醉的患者有37例；其年齡介于12歲至76歲之間，平均年齡（42.85±3.52）歲；其手術(shù)的用時(shí)為30～145 min，平均手術(shù)用時(shí)（82.85±5.67）min；其中有糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者52例，孔源性視網(wǎng)膜脫離患者23例，黃斑裂孔患者21例，玻璃體混濁患者9例，眼球穿通傷患者16例，外傷性晶狀體脫位患者3例。采用隨機(jī)分組的方法將這124例患者分為試驗(yàn)組（54例）和常規(guī)組（45例）。兩組患者的性別、年齡、麻醉方式等一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 手術(shù)方法

為這兩組患者均采用23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）切開眼瞼后，在距角膜緣3.5～4 mm的鞏膜上，使用23 G套管穿刺刀進(jìn)行鞏膜穿刺，使穿刺部位形成玻璃體切割通道。2）進(jìn)行視網(wǎng)膜鋪平治療或玻璃體切割治療。完成治療后，將玻切頭、導(dǎo)光纖維和注液管拔出。在顯微鏡的引導(dǎo)下，使用齒鑷將23 G套管穿刺刀的外套取出。3）使用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)。使用酒精棉球?qū)ρ鄄€部位進(jìn)行擦拭消毒。在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。在術(shù)后，對術(shù)眼進(jìn)行遮蓋。

1.3 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、對其進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理等。對試驗(yàn)組患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理。護(hù)理方法如下。

1.3.1 進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)備 在術(shù)前，護(hù)理人員在術(shù)者左腳的位置放置顯微鏡腳踏，在術(shù)者右腳的位置放置玻璃體切割機(jī)腳踏，然后在兩個(gè)腳踏中間的位置放置激光腳踏[3]。正確連接手術(shù)設(shè)備的電源線及管路接頭，檢查術(shù)中需要用到的醫(yī)療器械是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查氮?dú)庀到y(tǒng)的氣密性，調(diào)節(jié)顯微鏡的聚焦、放大倍數(shù)及亮度。將手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度及燈光亮度調(diào)節(jié)至適宜范圍，將眼部照明區(qū)的燈光亮度調(diào)節(jié)為中等亮度[4]。

1.3.2 進(jìn)行術(shù)中所用藥品的準(zhǔn)備 在術(shù)中，需要對患者進(jìn)行眼內(nèi)灌注，因此應(yīng)提前將灌注液配制好。配制方法是：將0.4 ml的鹽酸腎上腺素加入至500 ml的必施平衡鹽灌注液中，充分搖勻后備用[5]。對于合并有糖尿病的患者，應(yīng)為其配制特殊的眼內(nèi)灌注液。配制方法是：將4 ml濃度為5%的葡萄糖注射液和0.4 ml的鹽酸腎上腺素加入至500 ml的乳酸鈉林格液中，充分搖勻后備用?；颊咴谛g(shù)中可能用到的藥品還包括阿托品眼膏及妥布霉素地塞米松滴眼液等[6]。

1.3.3 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 患者在進(jìn)入手術(shù)室后，可能會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。為緩解患者的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)主動與其進(jìn)行溝通，對其進(jìn)行安慰和鼓勵，并采用與其聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使其能夠保持放松的心理狀態(tài)。在手術(shù)開始前，護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，并再次核對其基本信息（包括姓名、床號、疾病類型、病史、過敏史、手術(shù)方式等）。確認(rèn)無誤后，為患者連接呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，記錄其各項(xiàng)生命體征的變化情況。對患者的眼部進(jìn)行常規(guī)消毒，為其鋪置無菌巾，然后使用濃度為0.1%的妥布霉素溶液對其結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗。在術(shù)中，護(hù)理人員密切觀察患者生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)。

1.3.4 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理配合 在術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確無誤地將角尺、23 G套管穿刺刀等手術(shù)器械傳遞給手術(shù)醫(yī)生，并協(xié)助其對患者進(jìn)行眼內(nèi)灌注。

1.3.5 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 在完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清洗術(shù)中使用的器械（尤其是仔細(xì)清洗眼內(nèi)鑷及眼內(nèi)剪），并將器械上殘留的角膜組織、血跡徹底清除。對醫(yī)療器械管件的光纖部分進(jìn)行收納和整理，避免磕碰管件光纖的頭端。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握玻璃體切割機(jī)、冷凍機(jī)、顯微鏡、固體綠激光治療儀等手術(shù)設(shè)備的操作及維護(hù)方法。在上述設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)維修部門進(jìn)行處理，以排除故障。在手術(shù)結(jié)束后，將23 G玻切套包放入醫(yī)療廢物垃圾桶，并將顯微鏡上的硅油徹底清除。為患者滴妥布霉素地塞米松滴眼液，必要時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用阿托品眼膏對其進(jìn)行治療。對患者的術(shù)眼進(jìn)行包扎后，將其送回病房，并告知其家屬術(shù)后需要注意的事項(xiàng)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

視力改善的情況。在術(shù)后，患者的最佳矯正視力高于術(shù)前則為視力改善。2）眼部感染、繼發(fā)性眼底出血、玻璃體腔透亮及視網(wǎng)膜脫落等術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生情況。3）最佳矯正視力。對患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，并記錄其最佳矯正視力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。視力改善率和術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力改善率的比較

在術(shù)后，試驗(yàn)組患者中有54例患者的視力有所改善，其視力改善率為87.10%；常規(guī)組患者中有45例患者的視力有所改善，其視力改善率為72.58%。試驗(yàn)組患者的視力改善率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=4.0582，χ2=0.0439）。

2.2 兩組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在術(shù)后，試驗(yàn)組患者未發(fā)生眼部并發(fā)癥，常規(guī)組患者中有3例患者發(fā)生眼部感染，有2例患者發(fā)生繼發(fā)性眼底出血。常規(guī)組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率為8.06%。試驗(yàn)組患者術(shù)后眼部并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=4.0582，χ2=0.0224）。

2.3 手術(shù)前后兩組患者最佳矯正視力的比較

在術(shù)前，兩組患者中最佳矯正視力＞0.2的患者占比相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者中最佳矯正視力＞0.2的患者占比均較術(shù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后，與常規(guī)組患者相比，試驗(yàn)組患者中最佳矯正視力＞0.2的患者占比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者最佳矯正視力的比較[n(%)]

3 討論

玻璃體切割術(shù)是臨床上最為常用的眼科治療手術(shù)之一。相關(guān)的研究資料顯示，用23 G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)治療黃斑裂孔、黃斑前膜、眼外傷性玻璃體積血、孔源性視網(wǎng)膜脫離、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼部疾病均可取得十分顯著的效果。有研究指出，對進(jìn)行23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果良好。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果，筆者對在南通瑞慈醫(yī)院接受23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的124例患者進(jìn)行了平行對照試驗(yàn)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行23 G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)的患者實(shí)施強(qiáng)化式護(hù)理的臨床效果理想，能夠改善其視力，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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R473

B

2095-7629-（2017）19-0244-03

吳丹，女，1988年2月出生，籍貫：江蘇如皋，南通瑞慈醫(yī)院手術(shù)室主管護(hù)師，研究方向：眼科玻璃體切割手術(shù)配合