孫 蕾

(徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009)

對(duì)接受雙重濾過血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析

孫 蕾

(徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009)

目的：探討分析對(duì)接受雙重濾過血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法：采用隨機(jī)抽選法從徐州市中心醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間收治的急進(jìn)性腎炎患者中抽選50例作為本次研究的對(duì)象。對(duì)所選患者均進(jìn)行雙重濾過血漿置換治療。根據(jù)護(hù)理方式的不同將這些患者分為對(duì)照組和綜合組。對(duì)對(duì)照組25例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)綜合組25例患者實(shí)施綜合護(hù)理。觀察對(duì)比護(hù)理前后兩組患者甘油三酯（TRIG）、總膽固醇（TCHO）、白蛋白（Alb）、載脂蛋白E（ApoE）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）的水平。結(jié)果：接受護(hù)理前，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均較護(hù)理前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，綜合組患者接受護(hù)理后其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受雙重濾過血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠改善其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平。

急進(jìn)性腎炎；雙重濾過血漿置換；綜合護(hù)理

急進(jìn)性腎炎又被稱為急進(jìn)性腎小球腎炎。此病是臨床上常見的一種急性腎炎綜合征。急進(jìn)性腎炎患者的主要臨床表現(xiàn)為腎功能受損、排蛋白尿、血尿、水腫等[1]，其病情發(fā)展迅速，可在發(fā)病后的幾個(gè)月甚至幾周內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。以往臨床常采用抗凝血藥、調(diào)血脂藥、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物治療急進(jìn)性腎炎，但療效不佳，且安全性較低（存在加重腎臟病變的可能性）[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，雙重濾過血漿置換術(shù)在治療急進(jìn)性腎炎中得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出，對(duì)接受雙重濾過血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理可取得較好的臨床效果。為了進(jìn)一步探討對(duì)接受雙重濾過血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

其病情符合急進(jìn)性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有急進(jìn)性腎炎。2）知曉本次研究的實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有血液系統(tǒng)疾病。2）合并有心腦血管疾病。3）合并有精神疾病。4）合并有意識(shí)障礙。

1.3 病例的臨床資料

本文的研究對(duì)象為徐州市中心醫(yī)院在2014年1月至2017年1月期間收治的50例急進(jìn)性腎炎患者。根據(jù)護(hù)理方式的不同將這些患者分為對(duì)照組和綜合組（25例/組）。對(duì)照組25例患者中有男性14例，女性11例；其年齡為19～45歲，平均年齡（32.4±9.5）。綜合組25例患者中有男性17例，女性8例；其年齡為19～45歲，平均年齡（32.5±9.3）。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.4 治療方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行雙重濾過血漿置換治療。進(jìn)行雙重濾過血漿置換所用的設(shè)備和儀器主要包括：Plasauto iQ21型血液凈化裝置、JF-600型血泵、EC30W型血漿分離器、EC50W血漿成分分離器及其配套管路。進(jìn)行雙重濾過血漿置換的方法是：1）于患者的右側(cè)頸內(nèi)靜脈建立臨時(shí)的雙腔導(dǎo)管通路，將血漿置換的血流量控制在100～130 mL/min之間，將血漿分離的速度控制在血流速度的30%以下，將棄漿速度控制在血漿分離速度的10%以下（補(bǔ)漿速度應(yīng)≥棄漿速度），將置換血漿的溫度設(shè)置為38 ℃，將二級(jí)血漿再循環(huán)的速度設(shè)置為130 mL/min。2）計(jì)算患者的血漿容量，以其血漿容量的2倍作為治療血漿量目標(biāo)。3）連續(xù)治療2.5～5 h。在進(jìn)行治療期間，應(yīng)用抗凝血藥和人血白蛋白對(duì)患者進(jìn)行輔助治療。

1.5 護(hù)理方法

在進(jìn)行雙重濾過血漿置換治療期間，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理（包括病情監(jiān)測(cè)、輸液護(hù)理等），對(duì)綜合組患者實(shí)施綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：1）在進(jìn)行治療前，患者因不了解治療的方案，常會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向患者講解有關(guān)急進(jìn)性腎炎的知識(shí)、雙重濾過血漿置換治療的原理、實(shí)施方法等，以提高其對(duì)自身疾病和治療方案的認(rèn)識(shí)程度。對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，幫助其樹立對(duì)治療的信心，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。2）在治療前，護(hù)理人員對(duì)患者雙腔導(dǎo)管通路的功能進(jìn)行評(píng)估，確保其導(dǎo)管通路內(nèi)的血流量能夠滿足治療的要求。對(duì)于經(jīng)調(diào)整后仍回抽不暢的導(dǎo)管，應(yīng)立即通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。協(xié)助患者進(jìn)行凝血功能檢查，并根據(jù)其病情遵醫(yī)囑使用抗凝劑對(duì)其進(jìn)行治療。3）在進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)理人員注意觀察患者的導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)、通暢。囑咐患者在活動(dòng)肢體時(shí)應(yīng)注意避免拉扯導(dǎo)管。密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、心率等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。注意控制血漿分離的速度，以防止患者發(fā)生機(jī)械性溶血。4）治療后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者的導(dǎo)管拔除。使用4000 mL的生理鹽水（含有200 mg的肝素）對(duì)血漿成分分離器進(jìn)行沖洗，以提高其清除效率、延長(zhǎng)其使用壽命。5）在病情有所好轉(zhuǎn)后，部分患者會(huì)出現(xiàn)不重視后期治療的情況。護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者講解后期治療的重要性，以提高其對(duì)治療的依從性。6）研究發(fā)現(xiàn)，接受雙重濾過血漿置換治療的患者在治療后常會(huì)出現(xiàn)免疫力下降的情況。因此，在對(duì)患者進(jìn)行該項(xiàng)治療后，護(hù)理人員應(yīng)為其制定合理的飲食計(jì)劃，囑咐其多休息，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以增?qiáng)其機(jī)體的免疫力。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者甘油三酯（TRIG）、總膽固醇（TCHO）、白蛋白（Alb）、載脂蛋白E（ApoE）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）的水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理前，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均較護(hù)理前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，綜合組患者接受護(hù)理后其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)生化免疫指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)生化免疫指標(biāo)的對(duì)比（±s）

生化免疫指標(biāo) 綜合組 對(duì)照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后TRIG（mmol/L） 2.1±1.1 0.7±0.4 2.0±1.2 0.9±0.2 TCHO（mmol/L） 4.1±3.3 1.1±0.3 4.1±3.4 1.6±0.5 Alb（g/L） 34.2±7.0 32.9±6.2 34.1±7.0 33.2±6.7 ApoE（g/L） 6.5±1.7 2.4±0.9 6.5±1.8 2.9±0.8 IgG（g/L） 4.3±1.8 3.0±1.1 4.4±1.8 3.6±0.8 IgM（g/L） 0.6±0.4 0.2±0.1 0.6±0.4 0.3±0.1

3 討論

急進(jìn)性腎炎又被稱為急進(jìn)性腎小球腎炎。此病的發(fā)生、發(fā)展與患有原發(fā)性腎小球疾病、感染性疾病、多系統(tǒng)疾病及某些藥物的應(yīng)用等多種因素有關(guān)。急進(jìn)性腎炎患者主要的臨床表現(xiàn)為腎功能受損、排蛋白尿、血尿、水腫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)咯血、皮損、紫癜等情況。以往臨床常采用抗凝血藥、調(diào)血脂藥、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物治療急進(jìn)性腎炎，但療效不夠理想。

用葡萄球菌蛋白A（SPA）免疫吸附法、全血脂蛋白（DALI）直接吸附法治療急進(jìn)性腎炎可取得良好的臨床效果[2]。但這兩種治療方式因操作較為復(fù)雜、治療費(fèi)用昂貴，不利于在基層醫(yī)院中廣泛開展。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，雙重濾過血漿置換術(shù)在治療急進(jìn)性腎炎中得到了廣泛的應(yīng)用。雙重濾過血漿置換術(shù)是一種新型的血漿置換技術(shù)，其治療原理是通過不同孔徑的血漿成分分離器分離并去除血漿中的致病因子[3-4]。有研究指出，對(duì)接受雙重濾過血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理可取得較好的臨床效果。在本次研究中，徐州市中心醫(yī)院采用綜合護(hù)理模式對(duì)綜合組患者進(jìn)行護(hù)理（包括心理護(hù)理、健康宣教、置管護(hù)理、血漿成分分離器護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、預(yù)防溶血護(hù)理、抗凝護(hù)理、飲食護(hù)理等），并取得了較為理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，兩組患者TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平均較護(hù)理前有所降低。與對(duì)照組患者相比，綜合組患者接受護(hù)理后其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM水平降低的幅度更大。這與章海濤等[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)接受雙重濾過血漿置換治療的急進(jìn)性腎炎患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠改善其TRIG、TCHO、Alb、ApoE、IgG、IgM的水平。

[1]Sharma,P.,Kuperman,M.,Racusen,L. et al.Fibrillary glomerulonephr itis presenting as rapidly progressive glomerulonephritis[J].American Journal of Kidney Diseases: The official journal of the National Kidney Foundation,2012,60(1):157-159.

[2]古英明.血漿置換治療在急進(jìn)性腎炎的應(yīng)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2002,8(3):153-154.DOI:10.3969/j.issn.1007-1024.2002.03.019.

[3]Watanabe H,Kitagawa W,Suzuki K.et al.Thrombotic thrombocytope nic purpura in a patient with rapidly progressive glomerulone phritis with both anti-glomerular basement membrane antibod ies and myeloperoxidase anti-neutrophil cytoplasmic antibodi es.[J].Clinical and experimental nephrology,2010,14(6):598-601.

[4]章海濤,劉正釗,胡偉新,等.雙重血漿置換聯(lián)合激素治療重癥狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(3):201-206.

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2095-7629-（2017）19-0272-02

孫蕾，女，1973年3月出生，漢族，籍貫：江蘇徐州，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向：血液凈化護(hù)理