布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的效果探討

仲云龍

（江蘇省如皋港人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的效果探討

仲云龍

（江蘇省如皋港人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

目的：探討聯(lián)用布地奈德和孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的效果。方法：選取2012年1月至2016年12月期間在江蘇省如皋港人民醫(yī)院接受治療的50例合并過敏性鼻炎的小兒支氣管哮喘患者作為研究對象。將這些患兒隨機平均分為對照組和觀察組。為兩組患兒均使用布地奈德氣霧劑進行治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用孟魯司特鈉咀嚼片進行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療后的3個月和6個月，觀察組患兒過敏性鼻炎癥狀的總評分、哮喘癥狀和體征的總評分均低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用布地奈德和孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的效果較為理想。

小兒支氣管哮喘；過敏性鼻炎；布地奈德；孟魯司特鈉

支氣管哮喘是臨床上一種常見的呼吸道疾病。小兒是此病的主要發(fā)病人群。支氣管哮喘的主要特征是患者的氣道出現(xiàn)可逆性氣流受限性且呈高反應(yīng)性[1]。讓患者吸入糖皮質(zhì)激素是臨床上治療此病的主要方法。但是對合并有過敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒來說，僅為其使用糖皮質(zhì)激素進行治療，往往無法有效地緩解其臨床癥狀[2]。因此，尋找一種有效的治療小兒支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的方法具有重要的意義。本研究回顧性地分析了2012年1月至2016年12月期間我院收治的50例合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2012年1月至2016年12月期間我院收治的50例合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒作為研究對象。將這些患兒平均分為觀察組和對照組。在觀察組患兒中，有男性16例，女性9例，其平均年齡為（6.2±4.3）歲，其平均病程為（2.8±1.3）年。在對照組患兒中，有男性15例，女性10例，其平均年齡為（6.5±4.1）歲，其平均病程為（2.6±1.0）年。兩組患兒的基本資料相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患兒均使用布地奈德氣霧劑（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字JX20130109）進行治療。此藥的用法是：每次讓患兒吸入200～400μg的布地奈德氣霧劑，每日吸入1次，持續(xù)治療6個月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20130054，規(guī)格：5 mg/片）進行治療。孟魯司特鈉咀嚼片的用法是：每次嚼服1片，每日嚼服1次，持續(xù)治療6個月。

1.3 療效評定標準

過敏性鼻炎的癥狀評分標準是：（1）打噴嚏：每天打噴嚏的次數(shù)若低于5次記0分，若為5～10次記1分，若超過10次記2分。（2）鼻漏：每天發(fā)生鼻漏的次數(shù)不足5次記0分，若為5～10次記1分，若超過10次記2分。（3）鼻塞：偶爾單側(cè)鼻腔出現(xiàn)鼻塞記0分，單側(cè)鼻腔經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞記1分，兩側(cè)鼻腔經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞記2分。（4）眼癢、鼻癢、上顎癢感：存在上述任意一種癥狀記0分，存在兩種癥狀記1分，存在3種癥狀記2分。過敏性鼻炎癥狀的總評分為每項積分之和，總分為8分。2）哮喘癥狀及體征的評分標準是：（1）呼吸急促：沒有出現(xiàn)呼吸急促的癥狀記0分，在走路時出現(xiàn)呼吸急促的癥狀記1分，在進行輕微活動時出現(xiàn)呼吸急促的癥狀記2分，在休息時出現(xiàn)呼吸急促的癥狀記3分。（2）體位：可以平躺記0分，頭部需要略微抬高記1分，必須保持坐位記2分，必須保持前俯位記3分。（3）哮鳴音：沒有哮鳴音記0分，偶聞散在的哮鳴音記1分，可聽聞響亮、彌漫的哮鳴音記2分，存在響亮的哮鳴音一直到呼吸減弱記3分。（4）咳嗽：沒有咳嗽的癥狀記0分，存在輕微咳嗽的癥狀記1分，存在明顯咳嗽的癥狀記2分，存在嚴重咳嗽的癥狀記3分。哮喘癥狀及體征的總評分為每項積分之和，總分為12分。3）本次研究的療效評定標準是：（1）顯效。治療后，患兒過敏性鼻炎的癥狀、哮喘的癥狀及體征均消失，其肺功能基本恢復正常。（2）好轉(zhuǎn)。治療后，患兒過敏性鼻炎的癥狀、哮喘的癥狀及體征大部分消失，其肺功能有明顯改善。（3）無效。治療后，患兒過敏性鼻炎的癥狀、哮喘的癥狀和體征、肺功能均沒有明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患兒在進行治療前后其過敏性鼻炎癥狀的總評分、哮喘癥狀和體征的總評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率的比較

2.2 兩組患兒在進行治療前后其過敏性鼻炎癥狀的總評分、哮喘癥狀和體征總評分的比較

在進行治療前，兩組患兒過敏性鼻炎癥狀的總評分、哮喘癥狀和體征的總評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后的3個月和6個月，觀察組患兒過敏性鼻炎癥狀的總評分、哮喘癥狀和體征的總評分均低于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2、表3。

表2 兩組患兒在進行治療前后其過敏性鼻炎癥狀總評分的比較（分，±s）

表2 兩組患兒在進行治療前后其過敏性鼻炎癥狀總評分的比較（分，±s）

注：*與對照組患兒相比，P＜0.05。

分組 例數(shù) 進行治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 25 6.84±1.26 4.02±0.67* 2.30±0.31*對照組 25 6.89±1.29 6.02±0.89 4.82±0.57

表3 兩組患兒哮喘癥狀和體征總評分的比較（分，±s）

表3 兩組患兒哮喘癥狀和體征總評分的比較（分，±s）

注：*與對照組患兒相比，P＜0.05。

分組 例數(shù) 進行治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 25 10.63±2.54 7.61±1.48* 3.11±0.47*對照組 25 10.58±2.39 9.66±1.82 6.30±1.01

3 討論

調(diào)查的結(jié)果顯示，支氣管哮喘和過敏性鼻炎之間存在著密切的聯(lián)系。有20%～38%的過敏性鼻炎患兒會出現(xiàn)支氣管哮喘的癥狀，有60%～78%的支氣管哮喘患兒會出現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀。這兩種疾病存在非常相似的病發(fā)機制，所以常同時出現(xiàn)[3-4]。為合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒僅使用糖皮質(zhì)激素進行治療，效果并不理想。如果為了追求療效，增加此病患兒糖皮質(zhì)激素的用量，會使其出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的發(fā)生會抑制此病患兒下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能[5]。在本次研究中，為合并過敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒在使用糖皮質(zhì)激素進行治療的基礎(chǔ)上，為其使用孟魯司特鈉進行治療。此藥屬于白三烯受體拮抗劑。此藥進入人體后，會與半胱氨酰白三烯受體進行競爭性的結(jié)合，抑制白三烯的活性，進而抑制此病患兒機體的炎癥反應(yīng)，緩解其氣道阻塞的癥狀[6]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用布地奈德和孟魯司特鈉治療小兒支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的效果較為理想。

[1]張惠琴,張靜靜,劉雨東,等.肺功能檢查及呼出氣一氧化氮在兒童支氣管哮喘規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].中國當代兒科雜志,2017,19(4):419-424.

[2]黃騰,葉敏如,許尤佳,等.中醫(yī)藥聯(lián)合標準化特異性免疫治療兒童支氣管哮喘50例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(9):1284-1286.

[3]陳俏容,劉國鈞,劉勝華,等.不同途徑吸入布地奈德氣霧劑治療兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(3):110-113.

[4]楊建.丙酸氟替卡松鼻噴霧劑對兒童哮喘控制及過敏性鼻炎癥狀改善的作用[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(2):223-225.

[5]鄧素丹,熊建新,易陽,等.支氣管哮喘、過敏性鼻炎兒童特異性免疫治療護理[J].吉林醫(yī)學,2014,35(29):6612-6613.

[6]楊建.輔舒良與孟魯司特鈉聯(lián)合吸入治療兒童哮喘合并過敏性鼻炎的臨床體會[J].醫(yī)學綜述,2014,20(20):3804-3805.

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2095-7629-（2017）19-0183-02

仲云龍，男，1977年2月出生，江蘇如皋人，本科學歷，主治醫(yī)師