郁麗麗

（蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215000）

對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

郁麗麗

（蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法：擇取蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院于2015年1月至2016年12月期間接診的60例脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為參考組（30例）和護(hù)理組（30例）。對(duì)兩組患者均實(shí)施間歇導(dǎo)尿治療和常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理組患者實(shí)施綜合護(hù)理。觀察比較兩組患者的MBC（膀胱最大容量）、MFR（最大尿流率）、AFR（平均尿流率）、RUA（殘余尿量）、FSBC（初尿意膀胱容量）、PdetQmax（最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力）及拔除導(dǎo)尿管的成功率。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者的MBC、MFR、PdetQmax、AFR均較護(hù)理前明顯提高，其RUA較護(hù)理前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與參考組患者相比，護(hù)理組患者接受護(hù)理后其MBC、MFR、PdetQmax均更高，其RUA更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與參考組患者相比，護(hù)理組患者接受護(hù)理1個(gè)月后其拔除導(dǎo)尿管的成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地改善其膀胱的功能。

脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；綜合護(hù)理

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥之一。脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者的主要臨床表現(xiàn)為排尿障礙，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。近年來，如何有效地改善脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能已成為臨床上的熱點(diǎn)問題。為了探討對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)在蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院就診的60例脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)

病情符合ASIA制定的脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）經(jīng)MRI檢查、CT檢查等影像學(xué)檢查被確診患有脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱。3）進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查的結(jié)果為MBC（膀胱最大容量）、MFR（最大尿流率）、AFR（平均尿流率）、膀胱順應(yīng)性、RUA（殘余尿量）、逼尿肌壓等指標(biāo)存在異常。4）病情基本穩(wěn)定，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。5）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器官的器質(zhì)性疾病。2）合并有精神障礙。3）對(duì)治護(hù)的依從性較差。

1.3 研究對(duì)象的基線資料

擇取蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院于2015年1月至2016年12月期間就診的60例脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為參考組（30例）和護(hù)理組（30例）。參考組30例患者中有男性患者21例，女性患者9例；其中年齡最小的19歲，最大的53歲，平均年齡為（37.74±10.52）歲；其平均病程為（4.12±0.73）個(gè)月。護(hù)理組30例患者中有男性患者22例，女性患者8例；其中年齡最小的20歲，最大的53歲，平均年齡為（34.03±11.69）歲；其平均病程為（4.26±0.67）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.4 治護(hù)方法

對(duì)這兩組患者均實(shí)施間歇導(dǎo)尿治療和常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行間歇導(dǎo)尿治療的方法是：對(duì)一次性無菌導(dǎo)尿管進(jìn)行充分的潤(rùn)滑。為患者留置一次性無菌導(dǎo)尿管，根據(jù)其飲水計(jì)劃嚴(yán)格控制對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)尿治療的間隔時(shí)間（每隔4～5 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿）。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）在患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康宣教，向其講解有關(guān)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱的知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行生活指導(dǎo)。2）護(hù)理人員為患者制定飲水計(jì)劃，即8:00～20:00之間每隔2小時(shí)飲用200 mL的水，20:00～次日6:00之間不飲水（將每日飲水量控制在2000 mL/d左右）。告知患者不得短時(shí)間內(nèi)大量飲水，以防止其膀胱過度充盈。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理組患者實(shí)施綜合護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）心理護(hù)理。在治療期間，患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)在溝通中對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷和鼓勵(lì)，及時(shí)了解其心理需求及情緒狀態(tài)，并根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，幫助其樹立對(duì)治療的信心，提高其對(duì)治療的依從性。2）預(yù)防感染。脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者常會(huì)并發(fā)尿路感染。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑采用抗生素對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。進(jìn)行預(yù)防感染治療的方法是：交替使用250 mL濃度為0.2%的氧氟沙星注射液和250 mL濃度為0.02%的呋喃西林注射液對(duì)患者的膀胱進(jìn)行沖洗（每次保留藥液0.5 h），每天沖洗4次。3）盆底肌電刺激。護(hù)理人員遵醫(yī)囑使用MyoTracPro二通道電刺激系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行盆底肌電刺激治療。治療參數(shù)是：脈寬設(shè)置為200 μs，通電/斷電比設(shè)置為4/6 s，波頻設(shè)置為20 Hz，波升/波降比設(shè)置為 1/1 s。治療方法是：將電極頭插入患者的肛門或陰道，用電極頭對(duì)其盆底肌進(jìn)行直接或間接電刺激，以促進(jìn)其尿道周圍肌肉的收縮。15 min/次，2次/d，治療6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程（每個(gè)療程之間應(yīng)間隔1 d）。4）盆底肌訓(xùn)練。護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)其屈髖、屈膝，先主動(dòng)提肛5 s，之后放松5 s，并重復(fù)上述動(dòng)作10次。休息3～5 min后，再進(jìn)行1次訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行外八字靜蹲訓(xùn)練，10 min/次，3次/d。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的MBC、MFR、AFR、RUA、FSBC（初尿意膀胱容量）、PdetQmax（最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力）及其拔除導(dǎo)尿管的成功率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析。 患 者 的 MBC、MFR、PdetQmax、RUA、FSBC、AFR用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者拔除導(dǎo)尿管的成功率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)B超檢查指標(biāo)和尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)的對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的MBC、MFR、PdetQmax、RUA、FSBC、AFR相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的MBC、MFR、PdetQmax、AFR均較護(hù)理前明顯提高，其RUA較護(hù)理前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與參考組患者相比，護(hù)理組患者接受護(hù)理后其MBC、MFR、PdetQmax均更高，其RUA更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)B超檢查指標(biāo)和尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者各項(xiàng)B超檢查指標(biāo)和尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：a 與護(hù)理前相比，P＜0.05；b 與參考組同期相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 RUA（mL） FSBC（mL） MBC（mL） MFR（mL/s） AFR（mL/s） PdetQmax（kPa）護(hù)理組（n=30）護(hù)理前 183.51±39.62 259.71±88.62 285.61±79.75 13.74±2.97 7.12±1.68 63.71±11.87護(hù)理后 47.97±28.83ab 271.23±98.75 364.17±61.12 ab 23.12±6.67 ab 9.07±3.34 a 74.41±22.61 ab參考組（n=30）護(hù)理前 171.84±51.13 249.23±70.21 281.06±88.61 12.49±2.62 6.97±1.87 58.86±15.94護(hù)理后 95.62±35.79 a 255.63±67.75 317.84±66.84 a 15.23±3.12 a 9.15±3.16 a 69.97±19.84 a

2.2 兩組患者拔除導(dǎo)尿管成功率的對(duì)比

接受護(hù)理1個(gè)月后，護(hù)理組患者拔除導(dǎo)尿管的成功率為96.67%（29/30）,參考組患者拔除導(dǎo)尿管的成功率為33.33%（10/30）。與參考組患者相比，護(hù)理組患者接受護(hù)理1個(gè)月后其拔除導(dǎo)尿管的成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥之一。脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者的主要臨床表現(xiàn)為排尿障礙。脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染及腎積水等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腎衰竭[2]，從而可危及其生命安全。以往的臨床研究表明，對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿治療能夠改善其膀胱的功能，降低其尿路結(jié)石及尿路感染的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量[3-4]。但有學(xué)者指出，接受間歇導(dǎo)尿治療的脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者在治療后常會(huì)發(fā)生尿失禁。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地緩解其負(fù)面情緒，提高其對(duì)治療的依從性，改善其膀胱的功能，降低其尿路感染、尿失禁的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，與參考組患者相比，護(hù)理組患者接受護(hù)理后其MBC、MFR、PdetQmax均更高，其RUA更低，接受護(hù)理1個(gè)月后其拔除導(dǎo)尿管的成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施綜合護(hù)理可有效地改善其膀胱的功能。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馬海萍,盧惠娟,姚劍英,等.脊髓損傷患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)與應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):906-909.

[2] 李琨,燕鐵斌,尤黎明,等.脊髓損傷護(hù)理相關(guān)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》目的初步研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(5):509-514.

[3] 徐娟,朱華清,臧德華,等.改良膀胱容量-壓力監(jiān)測(cè)在脊髓損傷神經(jīng)源膀胱分期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(4):381-383.

[4] 何瑞瓊,賴春曉,盧珠倩,等.早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷性截癱患者排尿功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(31):26-27.

R473

B

2095-7629-（2017）17-0004-02

郁麗麗，女，1987年8月出生，漢族，籍貫為山東省臨沂市，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向?yàn)榭祻?fù)護(hù)理