葛 莉

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折的效果研究

葛 莉

（江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222002）

目的：研究用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果。方法：選取江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院于2016年1月至2017年1月期間收治的82例重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將其分為切開(kāi)復(fù)位組和保守治療組。對(duì)保守治療組38例患者實(shí)施保守治療，為切開(kāi)復(fù)位組44例患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者VAS評(píng)分的變化情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：與保守治療組患者相比，切開(kāi)復(fù)位組患者接受治療后其VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與保守治療組患者相比，切開(kāi)復(fù)位組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折可取得良好的臨床效果，且安全性較高。

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；重癥胸外傷；多發(fā)性肋骨骨折

重癥胸外傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種胸部損傷。此病患者常合并有多發(fā)性肋骨骨折[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果良好。為了進(jìn)一步探討用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果，筆者對(duì)江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院收治的82例重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行了平行對(duì)照試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

病情符合重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）臨床資料完整。3）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有凝血功能障礙。2）生命體征不穩(wěn)定。3）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。4）合并有嚴(yán)重的胸部畸形。

1.3 病例的基線資料

選取江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院于2016年1月至2017年1月期間收治的82例重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將其分為切開(kāi)復(fù)位組和保守治療組。保守治療組38例患者中有男18例，女20例；其年齡為22～74歲，平均年齡（53.16±5.31）歲；其中合并有肩胛骨骨折的患者有2例，合并有開(kāi)放性腹部損傷的患者有2例，合并有顱腦損傷的患者有1例。切開(kāi)復(fù)位組44例患者中有男21例，女23例；其年齡為23～75歲，平均年齡（54.23±6.47）歲；其中合并有肩胛骨骨折的患者有2例，合并有開(kāi)放性腹部損傷的患者有1例，合并有顱腦損傷的患者有1例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究獲得了江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.4 治療方法

對(duì)保守治療組患者實(shí)施保守治療。治療方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液、吸氧治療，對(duì)其進(jìn)行胸部CT檢查、X線檢查，以明確其骨折部位的具體情況。2）應(yīng)用止痛藥、抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。3）使用外固定支架對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。為切開(kāi)復(fù)位組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位。2）根據(jù)患者骨折的具體部位為其做一個(gè)長(zhǎng)度合適的切口，使其骨折斷端充分暴露。3）對(duì)骨折斷端上下緣進(jìn)行游離和復(fù)位，使用純鈦肋骨爪型接骨板對(duì)骨折斷端進(jìn)行內(nèi)固定。4）使用鋼板鉗將接骨板爪緊扣在肋骨上。在確保接骨板的固定效果良好后，留置引流管，逐層縫合切口。5）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行其他的對(duì)癥治療。

1.5 觀察指標(biāo)[2]

VAS評(píng)分。VAS評(píng)分的總分為10分?；颊叩腣AS評(píng)分越高，說(shuō)明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。2）并發(fā)癥的發(fā)生情況（包括血胸、氣胸、肺部感染等）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析處理。VAS評(píng)分用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，兩組患者治療后其VAS評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與保守治療組患者相比，切開(kāi)復(fù)位組患者接受治療后其VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的VAS評(píng)分（分，±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

切開(kāi)復(fù)位組44例患者中有2例患者發(fā)生肺部感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.55%。保守治療組38例患者中有5例患者（占12.20%）發(fā)生肺部感染，有2例患者（占4.88%）發(fā)生血胸，有2例患者（占4.88%）發(fā)生氣胸。保守治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為21.95%。與保守治療組患者相比，切開(kāi)復(fù)位組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥胸外傷是臨床上較為常見(jiàn)的一種胸部損傷。此病患者常合并有多發(fā)性肋骨骨折。重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生血胸、氣胸等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其預(yù)后[3]。以往臨床上常對(duì)重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者進(jìn)行保守治療，但效果不夠理想[4]。近年來(lái)，用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折的臨床效果，筆者對(duì)江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院收治的82例重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。在本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)所使用的全鈦接骨板是一種新型的內(nèi)固定材料。有研究指出，全鈦接骨板的生物相容性和抗腐蝕性均較好[4]。相關(guān)的臨床研究證實(shí)，用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折可有效地改善患者的呼吸功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，與保守治療組患者相比，切開(kāi)復(fù)位組患者接受治療后其VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與保守治療組患者相比，切開(kāi)復(fù)位組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷合并多發(fā)性肋骨骨折可取得良好的臨床效果，能夠緩解患者的疼痛癥狀，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鐘源波,王進(jìn),劉莉,等.快速維護(hù)循環(huán)與重建呼吸在重癥胸外傷患者救治中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(11):1696-1699.

[2] 秦愛(ài)華.機(jī)械通氣治療重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(20):138-139.

[3] 張子騰,艾仕文,胡志亮,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(6):1198-1200.

[4] 江振強(qiáng),尹海軍,彭勇,等.肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷患者的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,13(11):149-151.

[5] 張玉春.急診切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)救治46例多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑氐男Ч接慬J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(29):3666-3667.

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2095-7629-（2017）17-0067-02