張文俊

（金壇市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 金壇 213200）

用手術(shù)療法與保守療法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果對比

張文俊

（金壇市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇 金壇 213200）

目的：對比用手術(shù)療法與保守療法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法：將金壇市中醫(yī)醫(yī)院骨科于2012年2月至2017年2月期間收治的50例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者隨機分為手術(shù)治療組（n=25）和保守治療組（n=25）。對手術(shù)治療組患者采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，對保守治療組患者采用保守療法進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的優(yōu)良率、橈骨的掌傾角、腕關(guān)節(jié)的尺偏角以及橈骨短縮的距離和關(guān)節(jié)錯位的距離。結(jié)果：手術(shù)治療組患者治療的優(yōu)良率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者橈骨的掌傾角及腕關(guān)節(jié)的尺偏角相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，手術(shù)治療組患者橈骨短縮的距離和關(guān)節(jié)錯位的距離均短于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用保守療法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相比，用手術(shù)療法治療該病的效果更好，能提高患者治療的優(yōu)良率，縮短其橈骨短縮的距離和關(guān)節(jié)錯位的距離。

手術(shù)療法；保守療法；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是臨床上常見的骨折類型。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者在急診骨折患者中占10%～16.7%。該病在50歲以上的中老年群體中比較多見。保守療法和手術(shù)療法是目前臨床上治療該病的主要方法[1]。在本文中，筆者就用手術(shù)療法與保守療法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果進(jìn)行了對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是金壇市中醫(yī)醫(yī)院骨科于2012年2月至2017年2月期間收治的50例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。隨機將這50例患者分為手術(shù)治療組（n=25）和保守治療組（n=25）。其中，排除患有開放性骨折或粉碎性骨折以及患有血液系統(tǒng)疾病的患者，排除非自愿參與本研究的患者。在手術(shù)治療組患者中，有男15例，女10例；其最小年齡為22歲，最大年齡為65歲，年齡均值為（53.4±2.3）歲；其發(fā)生骨折至入院的時間為40 min～16 h，平均時間為（3.7±0.9）h。在保守治療組患者中，有男18例，女7例；其最小年齡為21歲，最大年齡為64歲，年齡均值為（52.7±2.1）歲；其發(fā)生骨折至入院的時間為30 min～15 h，平均時間為（3.4±0.7）h。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對手術(shù)治療組患者采用手術(shù)療法進(jìn)行治療，方法是：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉。麻醉起效后，在患者橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)入路，在其橈側(cè)腕屈肌對應(yīng)橈側(cè)面的位置做一個縱行切口，在橈動脈和橈側(cè)腕屈肌腱的間隙對肌肉組織進(jìn)行鈍性分離。切開旋前方肌，找到骨折端。對骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，將橈骨的生理長度恢復(fù)至正常的長度。進(jìn)行關(guān)節(jié)外復(fù)位，將橈骨的掌傾角和腕關(guān)節(jié)的尺偏角恢復(fù)至正常。最后用T形解剖鋼板對骨折端進(jìn)行內(nèi)固定，用生理鹽水對手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，逐層縫合手術(shù)切口。術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染的治療[2]。2）對保守治療組患者采用保守療法進(jìn)行治療，方法是：用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤麻醉。麻醉起效后，順著患肢的縱軸方向?qū)钦鄱诉M(jìn)行牽引，對移位的關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正，然后在X線的直視下對骨折端進(jìn)行手法復(fù)位。復(fù)位成功后，用石膏托和小夾板對骨折端進(jìn)行固定。定期對石膏托和小夾板進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)石膏托和小夾板發(fā)生松動，需將其重新固定好。治療后4～7周，根據(jù)患者骨折端的恢復(fù)情況將石膏托和小夾板拆除[3]，并指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

用優(yōu)、良、差三個等級評價兩組患者的治療效果。優(yōu)：經(jīng)治療，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，且其骨折部位愈合良好。良：經(jīng)治療，患者出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥，其骨折部位愈合較好。差：經(jīng)治療，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，其骨折部位未愈合。（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。進(jìn)行治療后，統(tǒng)計兩組患者橈骨的掌傾角、腕關(guān)節(jié)的尺偏角、橈骨短縮的距離和關(guān)節(jié)錯位的距離，并對統(tǒng)計的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治療的優(yōu)良率用%表示，用x2檢驗，橈骨的掌傾角、腕關(guān)的節(jié)尺偏角、橈骨短縮的距離和關(guān)節(jié)錯位的距離用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

手術(shù)治療組患者治療的優(yōu)良率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率的比較

2.2 治療后兩組患者橈骨掌傾角、腕關(guān)節(jié)尺偏角、橈骨短縮距離及關(guān)節(jié)錯位距離的比較

治療后，兩組患者橈骨的掌傾角及腕關(guān)節(jié)的尺偏角相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，手術(shù)治療組患者橈骨短縮的距離和關(guān)節(jié)錯位的距離均短于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 治療后兩組患者橈骨掌傾角、腕關(guān)節(jié)尺偏角、橈骨短縮距離及關(guān)節(jié)錯位距離的比較

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多是由高能量的間接暴力所致。近年來，隨著我國建筑事故和交通行事故的頻發(fā)，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的發(fā)生率逐年升高[4-5]。過去，臨床上常采用保守療法對該病患者進(jìn)行治療。但部分患者在接受保守治療后，其骨折端易發(fā)生移位，從而影響其治療的效果[6]。近年來，隨著內(nèi)固定材料的改進(jìn)以及手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上用手術(shù)療法對橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療取得了良好的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，手術(shù)治療組患者治療的優(yōu)良率高于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，手術(shù)治療組患者橈骨短縮的距離和關(guān)節(jié)錯位的距離均短于保守治療組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡c用保守療法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相比，用手術(shù)療法治療該病的效果更好，能提高患者治療的優(yōu)良率，縮短其橈骨短縮的距離和關(guān)節(jié)錯位的距離。

[1] 劉乾雄.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)治療和保守治療的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(18):4279-4280.

[2] 秦練,陳琦,周赤兵,等.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折保守治療和手術(shù)治療的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(11):98.

[3] 白毅.老年橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療方式的選擇[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013(12):6999-7000.

[4] 朱小虎,周臨東,張惠法,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(4):453-454.

[5] 賀嘉鵬,李培源.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(1):215.

[6] 袁明,呂發(fā)明.不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥,2015,33(5):107-109.

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2095-7629-（2017）17-0081-02