吳晶晶

（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的療效探討

吳晶晶

（南通瑞慈醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的：探討用還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床療效。方法：根據(jù)入院的順序?qū)?013年6月至2016年12月期間南通瑞慈醫(yī)院消化內(nèi)科收治的71例酒精性肝病患者分為谷胱甘肽組和谷-多組。對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為谷胱甘肽組患者應(yīng)用還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療，為谷-多組患者聯(lián)合應(yīng)用還原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰膽堿進(jìn)行治療。觀察比較治療前后兩組患者的各項(xiàng)肝功能、肝纖維化指標(biāo)、治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：谷-多組患者治療的總有效率高于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療前，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。谷-多組患者接受治療后其ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均低于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）在治療的過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：用還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床療效確切，且安全性較高。

酒精性肝??；還原型谷胱甘肽；多烯磷脂酰膽堿

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)是由長期大量飲酒所致的一種肝臟疾病[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變，酒精性肝病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。在本次研究中，南通瑞慈醫(yī)院消化內(nèi)科聯(lián)合應(yīng)用還原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰膽堿對(duì)36例酒精性肝病患者進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年6月至2016年12月期間南通瑞慈醫(yī)院消化內(nèi)科收治的71例酒精性肝病患者作為研究對(duì)象。所選患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制訂的《酒精性肝病診療指南》(2010年版)中關(guān)于酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均未患有其他原因所致的肝功能損害。根據(jù)入院的順序?qū)⑦@71例患者分為谷胱甘肽組和谷-多組。谷胱甘肽組35例患者中有男性26例，女性9例；其年齡為31～57歲，平均年齡(43.97±7.46)歲。谷-多組36例患者中有男性29例，女性7例；其年齡為29～51歲，平均年齡(42.08±6.97)歲。兩組患者的一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

1.2 治療方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。治療方法是：1）囑咐患者戒酒。2）指導(dǎo)患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入。3）根據(jù)患者的實(shí)際情況使用支鏈氨基酸對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為谷胱甘肽組患者應(yīng)用還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療。還原型谷胱甘肽（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991067）的用法是：將1.8 g的還原型谷胱甘肽加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥4周。為谷-多組患者聯(lián)合應(yīng)用還原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰膽堿進(jìn)行治療。多烯磷脂酰膽堿膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：四川成都天臺(tái)山制藥有限公司出品，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31022558)的用法是：口服，456 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥4周。還原型谷胱甘肽的用法與谷胱甘肽組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者的各項(xiàng)肝功能、肝纖維化指標(biāo)、治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者的臨床癥狀基本消失或明顯改善，ALT、AST的水平降至正常范圍，GGT的水平不超過100 U/L。有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均較治療前明顯改善。無效：患者的臨床癥狀無改善，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS17.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

谷-多組患者治療的總有效率為94.44%，谷胱甘肽組患者治療的總有效率為77.14%。谷-多組患者治療的總有效率高于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.390,P=0.036）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。谷-多組患者接受治療后其ALT、AST、TBIL、GGT的水平均低于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。谷-多組患者接受治療后其HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均低于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)的比較（±s）

注：治療前，與谷胱甘肽組比較，aP＞0.05；治療后與治療前比較，bP＜0.01；治療后，與谷胱甘肽組比較，cP＜0.01。

組別 例數(shù) ALT (U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/L) GGT (U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后谷 - 多組 36 119.51±26.12a 32.71±6.64bc 147.68±25.45a 36.57±5.88bc 57.62±10.81a 24.48±4.15bc 253.71±29.17a 68.85±13.01bc谷胱甘肽組 35 115.17±23.72 49.97±7.91b 149.14±23.09 70.17±6.63b 56.08±12.65 32.31±6.17b 251.11±23.82 85.48±10.45b

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)的比較（x± ）s

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療的過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

不當(dāng)飲酒可對(duì)人體造成不良的影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全球因不當(dāng)飲酒導(dǎo)致死亡的人數(shù)約為

330萬人，占全球死亡總?cè)藬?shù)的5.9%[4]。近年來，我國居民酒精性肝病的發(fā)病率逐年增高。盡早對(duì)酒精性肝病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療具有十分重要的意義。在治療酒精性肝病的過程中，指導(dǎo)患者戒酒和對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持是最基本的治療措施。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期飲酒可使患者機(jī)體內(nèi)的促氧化 物質(zhì)增多，進(jìn)而可導(dǎo)致其肝細(xì)胞凋亡[5]。還原型谷胱甘肽是臨床上常用的抗氧化藥物，可激活巰基酶，從而可起到解毒、清除體內(nèi)氧自由基等作用[6]。相關(guān)的研究資料表明，肝內(nèi)脂質(zhì)過氧化物過多會(huì)引起肝纖維化，最終可導(dǎo)致肝硬化。多烯磷脂酰膽堿屬于抗肝纖維化藥物，可通過促進(jìn)肝膠原降解的方式達(dá)到抗肝纖維化、保護(hù)肝細(xì)胞的目的[7]。本次研究的結(jié)果顯示：1）谷-多組患者治療的總有效率為94.44%，谷胱甘肽組患者治療的總有效率為77.14%。谷-多組患者治療的總有效率高于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療前，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。谷-多組患者接受治療后其ALT、AST、TBIL、GGT、HA、LN、PⅢP、Ⅳ-C的水平均低于谷胱甘肽組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）在治療的過程中，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，用還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床療效確切，且安全性較高。

[1] 翁麗媚,王炳元.酒精性肝病的臨床評(píng)估[J].實(shí)用肝臟病雜志,2017,20(1):7-9.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版) [J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):167-170．

[3] 奧敦托婭.還原型谷胱甘肽聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(6):453-457.

[4] 葉茂聰,李陽,肖麗,等. 155例酒精性肝病患者臨床特征分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2017,20(1):60-64.

[5] 楊萬枝,呂雄文.酒精性肝病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,47(1):97-100.

[6] 郭秀麗,姚士偉,張峻,等.異甘草酸鎂聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療化療藥物性肝損傷臨床療效觀察[J].實(shí)用肝臟病雜志,2014,17(6):575-578．

[7] 管文婕,呂雄文,楊萬枝,等.酒精性肝病治療的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(8):925-927.

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2095-7629-（2017）17-0095-02

吳晶晶，女，本科學(xué)歷，現(xiàn)就職于南通瑞慈醫(yī)院消化內(nèi)科，郵箱：Wujingjing2017@sina.com