任素芳，董正軍，張慧娟

（山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院內五科，山西 長治 046000）

用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經麻痹的效果分析

任素芳，董正軍，張慧娟

（山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院內五科，山西 長治 046000）

目的：分析用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經麻痹的臨床效果。方法：擇取山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院在2014年1月至2015年12月期間接診的100例特發(fā)性面神經麻痹患者作為研究對象。根據接診的先后順序將其分為桂枝-牽正組（50例）和針刺組（50例）。為兩組患者均采用針刺療法進行治療。在此基礎上，為桂枝-牽正組患者加用桂枝湯合牽正散加減進行治療。結果：與針刺組患者相比，桂枝-牽正組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經麻痹的臨床效果顯著。

桂枝湯加減；加味牽正散；特發(fā)性面神經麻痹

中醫(yī)認為，特發(fā)性面神經麻痹屬于“面癱”“口僻”的范疇。以往臨床上常單獨應用牽正散加減治療特發(fā)性面神經麻痹，但效果一般。有研究指出，用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經麻痹的臨床效果良好。為了進一步分析用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經麻痹的臨床效果，筆者對山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院接診的100例特發(fā)性面神經麻痹患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

年齡在15歲至70歲之間。2）發(fā)病的時間≤7 d。3）經長治市中醫(yī)醫(yī)院的2位副主任醫(yī)師級別以上的醫(yī)師檢查后被確診患有特發(fā)性面神經麻痹（證屬風寒阻絡證）。

1.2 病例的排除標準

1）患有腦血管病所致中樞性面神經麻痹。2）患有糖尿病性周圍神經病。3）不愿意配合治療。

1.3 病例的一般資料

擇取山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院在2014年1月至2015年12月期間接診的100例特發(fā)性面神經麻痹患者作為研究對象。根據接診的先后順序將其分為桂枝-牽正組（50例）和針刺組（50例）。桂枝-牽正組50例患者中有男32例，女18例；其年齡為16～70歲。針刺組50例患者中有男性28例，女性22例，其年齡為16～65歲。

1.4 特發(fā)性面神經麻痹的診斷標準及分級標準

1.4.1 特發(fā)性面神經麻痹的診斷標準 參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社于2007年出版）中關于特發(fā)性面神經麻痹的診斷標準[1]對兩組患者的病情進行診斷。具體的診斷標準如下：1）起病突然，有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。2）一側面部板滯麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。3）一側面部不能作閉眼、鼓腮、露齒等動作。4）進行肌電圖檢查的結果異常。

1.4.2 特發(fā)性面神經麻痹的分級標準 采用“House-Brackmann 面神經功能分級法”對患者病情的嚴重程度進行分級[2]。詳見附件1。

1.5 治療方法

為這兩組患者均采用常規(guī)的針刺療法進行治療[3]。在此基礎上，為桂枝-牽正組患者加用桂枝湯合牽正散加減進行治療。桂枝湯合牽正散加減的藥物組成和用法是：桂枝10 g、生白芍10 g、甘草5 g、柴胡10 g、黃芩10 g、 當歸 10 g、 川芎 10 g、 紅花 10 g、白附子 10 g、白僵蠶 10 g、全蝎6 g、桃仁12 g、紅花9 g、地龍9 g[4-5]。水煎服，1劑/d，連續(xù)用藥10 d。

1.6 療效判斷標準

參考《面癱病中醫(yī)癥狀療效標準（面癱自身健側對照評分法）》（詳見附件2）將患者的臨床療效分為治愈、顯效、好轉和無效。治愈：患者的臨床癥狀全部消失，面部表情肌的功能恢復正常，中醫(yī)癥狀療效標準評分為0～2分。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，大部分面部表情肌的功能恢復正常，中醫(yī)癥狀療效標準評分為3～12分。好轉：患者的臨床癥狀有所改善，面部表情肌的功能明顯改善，中醫(yī)癥狀療效標準評分為13～23分。無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，面部表情肌的功能無改善，中醫(yī)癥狀療效標準評分≥24分。

1.7 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

桂枝-牽正組患者中臨床療效為痊愈的患者有10例（占20.0%），為顯效的患者有21例（占42.0%），為好轉的患者有16例（占32.0%），為無效的患者有3例（占6.0%）。桂枝-牽正組患者治療的總有效率為94.0%（47/50）。針刺組患者中臨床療效為痊愈的患者有6例（占12.0%），為顯效的患者有16例（占32.0%），為好轉的患者有14例（占28.0%），為無效的患者有14例（占28.0%）。針刺組患者治療的總有效率為72.0%（36/50）。與針刺組患者相比，桂枝-牽正組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

面神經麻痹可分為中樞性面神經麻痹和特發(fā)性面神經麻痹。中樞性面神經麻痹主要是由于發(fā)生腦血管病變（腦出血、腦梗塞）、腦腫瘤和腦炎等疾病引起的。此病患者的主要臨床表現為病灶對側眼睛以下顏面肌肉癱瘓，鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂，不能做吹口哨和鼓腮等動作。特發(fā)性面神經麻痹又被稱為周圍性面神經麻痹、貝爾麻痹或面神經炎。此病主要是由于感受風寒、發(fā)生感冒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤等疾病引起的。特發(fā)性面神經麻痹患者的主要臨床表現為病灶同側全部顏面肌癱瘓，不能皺額、皺眉、閉目，角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能做露齒、鼓腮、吹口哨等動作，口角下垂，嚴重者可出現舌前2/3段味覺障礙、吐字不清等癥狀[4]。中醫(yī)認為，面神經麻痹屬于“面癱”“口僻”“吊線風”“歪嘴風”“吊斜風”等范疇。桂枝湯出自于張仲景所著的《傷寒論》。此方主治風寒外感、衛(wèi)強營弱、營衛(wèi)不調和太陽中風諸證。桂枝湯中的桂枝為君藥，可助衛(wèi)陽，通經絡，解肌發(fā)表而袪在表之風寒；芍藥為臣藥，可益陰斂營，斂固外泄之營陰；生姜、大棗為使藥，生姜可助桂枝辛散表邪，大棗可益氣補中，扶助正氣；甘草為使藥，可調和諸藥。此方發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調。牽正散出自于《楊氏家藏方》。此方主治風中經絡，口眼歪斜。牽正散中白附子為君藥，可祛風化痰，兼治外風、內風；全蝎、僵蠶為臣藥，全蝎可通絡，僵蠶可化痰。將諸藥合用可共奏祛風化痰、通絡止痙之功[5]。為了分析用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經麻痹的臨床效果，筆者將山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院在2014年1月至2015年12月期間接診的100例特發(fā)性面神經麻痹患者分為桂枝-牽正組和針刺組。為兩組患者均采用針刺療法進行治療。在此基礎上，為桂枝-牽正組患者加用桂枝湯合牽正散加減進行治療，并對比兩組患者的臨床療效。本次研究的結果顯示，與針刺組患者相比，桂枝-牽正組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經麻痹的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 石學敏（就職于天津中醫(yī)學院）主編,針灸學[M].天津:中國中醫(yī)藥出版社,2002:202-203.

[2] 李登星.面肌鍛煉為主治療面神經炎面肌癱瘓[J].中國康復,2012,27(1):180.

[3] 李桂平,李妍,袁軍,等.經筋排刺法治療周圍性面癱多中心大樣本隨機對照試驗研究[C].中國·天津第十二屆國際針灸學術研討會,天津:天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,2013:57.

[4] 任素芳,衛(wèi)建業(yè).針藥并用治療周圍性面神經麻痹40例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥,2004,13(3)：207.

[5] 劉甲紅.加味牽正散配合針灸治療面癱36例[J].光明中醫(yī),2014,29(5):1095

附件1

House-Brackmann 面神經功能分級法：1）面神經功能Ⅰ級：面神經功能正常，各區(qū)面肌運動功能正常。2）面神經功能Ⅱ級：面神經功能輕度異常；大體：仔細檢查時有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯帶運動；靜止狀態(tài)：面部對稱，肌張力正常；運動：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對稱。3）面神經功能Ⅲ級：面神經功能中度異常，大體：面肌明顯無力，但無面部變形，聯帶運動明顯或半面痙攣；靜止狀態(tài)：面部對稱，肌張力正常。運動：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱；4）面神經功能Ⅳ級：面神經功能中重度異常；大體：面肌明顯無力和/或面部變形；靜止狀態(tài)：面部對稱，肌張力正常；運動：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對稱。5）面神經功能Ⅴ級：面神經功能重度異常；大體：僅有幾乎不能察覺的面部運動；靜止狀態(tài)：面部不對稱；運動：額部無，閉眼不完全，口角輕微運動。6）面神經功能Ⅵ級：面部完全麻痹，無運動。

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2095-7629-（2017）17-0141-02