李育祥，孫海林

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

·檢測(cè)與診斷·

用多層螺旋CT檢查診斷早期肺癌的準(zhǔn)確性研究

李育祥，孫海林

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的：探討用多層螺旋CT檢查診斷早期肺癌的準(zhǔn)確性。方法：對(duì)2015年1月至2016年8月期間在射陽(yáng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行診治的66例早期肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這66例患者均進(jìn)行胸部DR（直接數(shù)字化X射線）檢查和多層螺旋CT檢查，然后對(duì)他們進(jìn)行病理檢查，并將其進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為其病情最終的診斷結(jié)果，最后比較這66例患者進(jìn)行DR檢查和多層螺旋CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。結(jié)果：這66例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率高于進(jìn)行DR檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這66例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查時(shí)中央型肺癌和周?chē)头伟┑臋z出率均高于進(jìn)行DR檢查時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用多層螺旋CT檢查診斷早期肺癌的準(zhǔn)確率高，而且能準(zhǔn)確地分辨肺癌的類(lèi)型。

早期肺癌；多層螺旋CT檢查；分型；診斷

肺癌是臨床上發(fā)病率最高的癌癥。近年來(lái)，肺癌在我國(guó)的發(fā)病率以每年20%～30%的速度增長(zhǎng)，現(xiàn)已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民生命安全的疾病之一。由于晚期肺癌的致死率幾乎為100%。因此，臨床上只有對(duì)肺癌患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能提高其生存率。不過(guò)，早期肺癌的癥狀并不明顯，故確診此病的難度較大[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多層螺旋CT檢查被廣泛地應(yīng)用到早期肺癌的診斷中。在本次研究中，筆者主要研究用多層螺旋CT檢查診斷早期肺癌的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年8月期間在射陽(yáng)縣人民醫(yī)院進(jìn)行診治的66例早期肺癌患者。在這66例患者中，有男患者48例，女患者18例；其年齡為41～70歲，平均年齡為（55.1±4.5）歲；其病程為1～10個(gè)月，平均病程為（3.8±1.2）個(gè)月。他們中有TNM分期[2]為Ia期的患者26例，為Ib期的患者40例。在入院時(shí)，這66例患者中有42例患者存在干咳的癥狀，有38例患者存在低熱的癥狀，有27例患者存在乏力的癥狀，有21例患者存在呼吸不暢的癥狀。

1.2 方法

對(duì)這66例患者均進(jìn)行胸部DR（直接數(shù)字化X射線）檢查和多層螺旋CT檢查。其中，進(jìn)行胸部DR檢查使用的儀器為美國(guó)生產(chǎn)的飛天牌Definium6000 型DR攝影機(jī)。具體的檢查方法是：對(duì)患者的肺門(mén)、支氣管腔、縱膈淋巴結(jié)和兩側(cè)肺葉進(jìn)行正位和側(cè)位攝片。攝片的距離為180 cm，掃描時(shí)正位的電壓為85～90 kv，側(cè)位的電壓為90～95 kv。進(jìn)行多層螺旋CT檢查使用的儀器為飛利浦牌Brilliance64層螺旋CT掃描儀。具體的檢查方法是：讓患者取仰臥位，按照由肺尖到肺底的順序?qū)ζ湔麄€(gè)肺部及肺部周邊的組織進(jìn)行平掃（應(yīng)重點(diǎn)觀察肺門(mén)、支氣管腔、縱膈淋巴結(jié)及兩側(cè)的肺葉）。掃描時(shí)的螺距為10 mm，層厚為10 mm。對(duì)于進(jìn)行平掃未發(fā)現(xiàn)病灶或病灶顯示不清楚的患者，可對(duì)其進(jìn)行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描。進(jìn)行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描時(shí)的螺距為1.0～1.5 mm，層厚為4 mm。上述兩項(xiàng)檢查結(jié)束后，由兩位放射科醫(yī)師分別閱片，并根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷。二人對(duì)患者病情的診斷結(jié)果若不一致，應(yīng)請(qǐng)放射科主任對(duì)他們?cè)\斷的結(jié)果進(jìn)行判斷。完成上述操作后，對(duì)這66例患者進(jìn)行病理檢查。經(jīng)病理檢查證實(shí)，這66例患者全部患有肺癌，其中有中央型肺癌患者36例，周?chē)头伟┗颊?0例。將這66例患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較這66例患者進(jìn)行DR檢查和多層螺旋CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.3 肺癌分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中央型肺癌 1）采用DR檢查診斷中央型肺癌的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DR檢查，患者的肺門(mén)區(qū)存在阻塞性肺炎征（病灶均勻、呈條索狀，伴有肺氣腫）或肺不張征（肺組織透明度降低、密度增高、肺部有陰影），部分患者可出現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大的情況。2）采用CT檢查診斷中央型肺癌的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多層螺旋CT檢查，患者肺部偏心端存在不規(guī)則或圓形的陰影，且肺組織邊緣的密度降低，病灶和胸膜之間存在索條狀陰影，部分患者可存在肺不張征。

1.3.2 周?chē)头伟?1）采用DR檢查診斷周?chē)头伟┑臉?biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DR檢查，患者兩側(cè)肺葉可見(jiàn)圓形、橢圓形的小腫塊或片狀陰影。2）采用CT檢查診斷周?chē)头伟┑臉?biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多層螺旋CT檢查，患者肺葉處可見(jiàn)分散的斑狀陰影，且腫塊存在空泡征、鈣化征和低密度征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這66例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查和DR檢查結(jié)果準(zhǔn)確率的比較

這66例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率高于進(jìn)行DR檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這66例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查和DR檢查結(jié)果準(zhǔn)確率的比較

2.2 這66例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查和DR檢查時(shí)中央型肺癌與周?chē)头伟z出率的比較

這66例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查時(shí)中央型肺癌和周?chē)头伟┑臋z出率均高于進(jìn)行DR檢查時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 這66例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查和DR檢查時(shí)中央型肺癌與周?chē)头伟z出率的比較[n（%）]

3 討論

肺癌是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。此病可分為中央型肺癌和周?chē)头伟﹥煞N類(lèi)型。有調(diào)查資料顯示，在獲得有效治療的情況下，早期肺癌患者的五年生存率為65%，中期肺癌患者的五年生存率為27%，晚期肺癌患者的五年生存率不足2%。由此可見(jiàn)，對(duì)肺癌患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高其生存率的重要手段[3]。

以往，臨床上主要使用CT檢查診斷早期肺癌。不過(guò)，該檢查容易受到患者肺組織重影和肺部空泡等因素的影響，故對(duì)肺癌的檢出率僅在70%左右，而且輻射量較大，因此不容易被患者所接受。多層螺旋CT檢查是一種快速、易于操作、輻射量較小的檢查方法。該方法可對(duì)肺癌病灶的圖像進(jìn)行三維重建，使病灶、病灶與周?chē)M織的關(guān)系以及病灶內(nèi)的鈣化灶、空泡灶、充氣灶、低密度灶等全部清楚、直觀地呈現(xiàn)在醫(yī)生的面前，從而可提高肺癌診斷的準(zhǔn)確率[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，這66例患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率高于進(jìn)行DR檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率，且進(jìn)行多層螺旋CT檢查時(shí)中央型肺癌和周?chē)头伟┑臋z出率均高于進(jìn)行DR檢查時(shí)。這與張金娟[5]的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，用多層螺旋CT檢查診斷早期肺癌的準(zhǔn)確率高，而且能準(zhǔn)確地分辨肺癌的類(lèi)型。

[1] 任寶恒,周慶元.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在鑒別肺癌中的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(4):59-61.

[2] 劉寶東,支修益.肺癌第8版TNM分期解讀與展望[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016, 37(6):753-757.

[3] 王穎.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(10):1360-1361.

[4] 杜玲玲,王瑜瑾.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(10):79-80.

[5] 張金娟.多層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(68):201-202.

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2095-7629-（2017）17-0166-02