殷華芳，王 瓊，孫 霞，袁 明，吳 丹，費(fèi)燕華，王南瑤

（江陰市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 江陰 214400）

聯(lián)用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯治療奧沙利 鉑所致周圍神經(jīng)病變的效果探析

殷華芳，王 瓊，孫 霞，袁 明，吳 丹，費(fèi)燕華，王南瑤

（江陰市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 江陰 214400）

目的：研究聯(lián)用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法：對2016年3月至2017年3月期間在江陰市人民醫(yī)院腫瘤科使用奧沙利鉑進(jìn)行化療后發(fā)生周圍神經(jīng)病變的59例患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。將這59例患者隨機(jī)分為試驗組（n=30）和對照組（n=29）。使用黃芪桂枝五物湯對對照組患者進(jìn)行治療，聯(lián)合使用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯對試驗組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果、治療前后NRS（數(shù)字疼痛分級法）的評分和疼痛的緩解率。結(jié)果：與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率和疼痛的緩解率均更高，其治療后NRS的評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的效果確切，可有效地緩解患者疼痛的癥狀。

艾灸療法；黃芪桂枝五物湯；奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變

化療所致周圍神經(jīng)病變（chemotherapy-induced peripheral neuropathy，CIPN）即化療誘發(fā)的外周神經(jīng)性疾病，是進(jìn)行化療的患者常見的不良反應(yīng)。在各種可引起周圍神經(jīng)病變的化療藥物中，以奧沙利鉑引起周圍神經(jīng)病變的幾率最高[1]。奧沙利鉑屬于第三代鉑類化療藥，多用于治療晚期大腸癌等疾病。調(diào)查資料顯示，在使用奧沙利鉑進(jìn)行化療的患者中，有85%～95%[2]的患者可發(fā)生周圍神經(jīng)病變。奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)走行部位疼痛、肢體麻木、肌肉痙攣和步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。在本次研究中，筆者聯(lián)用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯對30例奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將研究的過程和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2016年3月至2017年3月期間在江陰市人民醫(yī)院腫瘤科使用奧沙利鉑進(jìn)行化療后發(fā)生周圍神經(jīng)病變的59例患者。這59 例患者均患有大腸癌（包括直腸癌和結(jié)腸癌）。其病情均經(jīng)病理檢查得到確診。將這59例患者隨機(jī)分為試驗組（n=30）和對照組（n=29）。在試驗組患者中，有男18例，女12例；其年齡為40～72歲，平均年齡為（65.14±9.30）歲。在對照組患者中，有男16例，女13例；其年齡為41～71歲，平均年齡為（67.04±10.05）歲。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

使用黃芪桂枝五物湯對對照組患者進(jìn)行治療。黃芪桂枝五物湯的藥物組成和制用法為：黃芪20 g、桂枝20 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、生地20 g、赤芍15 g、伸筋草20 g、牛膝20 g、威靈仙20 g、桃仁15 g、紅花15 g、生姜20 g。水煎服，1劑/天，2次/天[3]，連續(xù)用藥14天。聯(lián)合使用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯對試驗組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行艾灸的方法為：取患者雙側(cè)的足三里穴、血海穴、陰陵穴泉、照海穴、三陰交穴、解溪穴和太沖穴作為治療的穴位。將艾條點燃后，對上述穴位進(jìn)行灸烤，每個穴位灸烤10 min,每天治療1次，連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果、治療前后NRS（數(shù)字疼痛分級法）的評分和疼痛的緩解率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)為[4]：經(jīng)治療，患者周圍神經(jīng)走行部位疼痛、肢體麻木、肌肉痙攣和步態(tài)不穩(wěn)等癥狀完全消失為痊愈；經(jīng)治療，患者周圍神經(jīng)走行部位疼痛、肢體麻木、肌肉痙攣和步態(tài)不穩(wěn)等癥狀有所改善為有效；經(jīng)治療，患者周圍神經(jīng)走行部位疼痛、肢體麻木、肌肉痙攣和步態(tài)不穩(wěn)等癥狀無變化或在加重為無效。總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛緩解的評定標(biāo)準(zhǔn)為[5]：經(jīng)治療，患者NRS評分與治療前相比下降70%以上為完全緩解；經(jīng)治療，患者NRS評分與治療前相比下降30%～70%為部分緩解；經(jīng)治療，患者NRS評分與治療前相比下降不足30%或升高為未緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

試驗組患者中治療結(jié)果為痊愈、有效和無效的患者分別有18例、10例和2例，其治療的總有效率為93.3%。對照組患者中治療結(jié)果為痊愈、有效和無效的患者分別有10例、12例和7例，其治療的總有效率為75.8%。與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NRS評分的比較

在治療前，試驗組患者和對照組患者的NRS評分分別為（5.14±1.86）分和（5.17±1.96），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，試驗組患者和對照組患者的NRS評分分別為（2.40±2.24）分和（4.15±2.19）分。與對照組患者相比，試驗組患者治療后NRS的評分更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者接受治療后疼痛緩解率的比較

與對照組患者相比，試驗組患者疼痛的緩解率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組接受治療后患者疼痛緩解率的比較

3 討論

奧沙利鉑是臨床上治療大腸癌的一線化療藥物。不過，大腸癌患者在使用奧沙利鉑治療期間，容易發(fā)生周圍神經(jīng)病變。這種不良反應(yīng)會對患者肢體的感覺功能和運(yùn)動功能產(chǎn)生影響。中醫(yī)認(rèn)為，奧沙利鉑所致的周圍神經(jīng)病變屬于血痹、痹癥的范疇，是由于患者血虛不能榮養(yǎng)筋脈引起的。

黃芪桂枝五物湯出自張仲景的《金匱要略》。此方中的黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒的功效；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通陽的功效；白芍具有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛的功效；當(dāng)歸具有活血行氣的功效。由上述藥物及川芎、生地、赤芍、伸筋草、牛膝、威靈仙、桃仁、紅花、生姜制成的黃芪桂枝五物湯具有益氣養(yǎng)血、活血止痛、通痹續(xù)筋的功效。進(jìn)行艾灸治療具有活血行氣、消瘀散結(jié)的功效。

本次研究的結(jié)果顯示，與單獨(dú)使用黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療的對照組患者相比，聯(lián)合使用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯進(jìn)行治療的試驗組患者其治療的總有效率和疼痛的緩解率均更高，其治療后NRS的評分更低。這與王永輝[6]等的研究結(jié)果相似。本次研究的結(jié)果說明，聯(lián)用艾灸療法和黃芪桂枝五物湯治療奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變的效果確切，可有效地緩解患者疼痛的癥狀。

[1] 馬飛, 袁芃, 徐泉, 等. 奧沙利鉑所致急性神經(jīng)毒性的臨床分析及其治療 (附 1 例報告)[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2005, 10(5): 533-535.

[2] 王玉慧. 加減黃芪桂枝五物湯合并穴位艾灸治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變 30 例[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(6): 221-222.

[3] 王建彬, 楊宇飛. 結(jié)直腸癌化療不良反應(yīng)的中醫(yī)藥防治[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志, 2010, 39(5): 7-10.

[4] 汪機(jī).醫(yī)學(xué)原理[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:455.

[5] 王憲冉, 徐向青. 黃芪桂枝五物湯加味治療肢體麻木[J]. 光明中醫(yī), 2016, 31(1): 74-75.

[6] 王永輝, 李艷彥, 周然, 等. 黃芪桂枝五物湯對實驗性凍瘡大鼠血液流變性的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2010, 16(6): 231-233.

R277.75

B

2095-7629-（2017）17-0183-02

殷華芳，女，1982年出生，漢族，碩士研究生學(xué)歷，主治中醫(yī)師，研究方向：消化道腫瘤中西醫(yī)結(jié)合治療，郵箱：yinhuafang3333@163.com