羅春燕

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400052）

對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果探討

羅春燕

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400052）

目的：探討對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。方法：將2015年12月至2016年12月期間重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的84例腦梗死后吞咽功能障礙患者作為研究對象。將其隨機分為綜合康復(fù)組和常規(guī)組（42例/組)。對常規(guī)組患者進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對綜合康復(fù)組患者進行綜合康復(fù)訓(xùn)練。觀察比較兩組患者訓(xùn)練的效果、吞咽功能恢復(fù)正常的時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：與常規(guī)組患者相比，綜合康復(fù)組患者訓(xùn)練的總有效率更高，其吞咽功能恢復(fù)正常的時間更短，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其吞咽功能的恢復(fù)。

腦梗死；吞咽功能障礙；康復(fù)訓(xùn)練

腦梗死后出現(xiàn)吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。腦梗死后吞咽功能障礙患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎或窒息，從而可嚴重影響其生活質(zhì)量和生命安全[1-2]。有研究指出，對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠在一定程度上改善其吞咽功能[3]。為了進一步探討對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，筆者對重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的84例腦梗死后吞咽功能障礙患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2015年12月至2016年12月期間重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的84例腦梗死后吞咽功能障礙患者作為研究對象。這84例患者均自愿參與本研究。將這些患者隨機分為綜合康復(fù)組和常規(guī)組（42例/組)。綜合康復(fù)組患者中有男性22例，女性20例；其年齡為60～78歲，平均年齡（77.2±10.2）歲；常規(guī)組患者中有男性24例，女性18例；其年齡為62～80歲，平均年齡（77.8±10.7）歲。兩組患者的基本資料相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 訓(xùn)練方法

對常規(guī)組患者進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括指導(dǎo)其進行發(fā)音訓(xùn)練、進食訓(xùn)練和使用棉簽刺激其咽部等。對綜合康復(fù)組患者進行綜合康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練方法是：1）指導(dǎo)患者進行頸部屈伸康復(fù)訓(xùn)練、咂嘴、鼓腮、縮唇等口唇訓(xùn)練、兩側(cè)頂腮、彈回等舌肌肉訓(xùn)練和發(fā)“a”音、吞咽等咽部訓(xùn)練[4]。2）根據(jù)患者吞咽功能障礙的嚴重程度為其選擇適當?shù)氖澄镞M行進食訓(xùn)練。在患者的吞咽功能障礙較為嚴重時，指導(dǎo)其食用稀粥、面糊等半流質(zhì)食物，在其病情有所好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其逐漸增加固體食物的攝入量，直至其恢復(fù)正常的飲食。在進行進食訓(xùn)練的過程中，醫(yī)護人員需要叮囑患者放慢進食的速度，將每餐進食的時間控制在45 min左右，每次入口的飯量應(yīng)≤20 ml(g)，以防止其發(fā)生誤吸或嗆咳的情況。同時，告知患者入口的飯量不宜過少，以免因刺激強度不夠而無法引發(fā)吞咽反射。3）醫(yī)護人員定時對患者的面頰進行按摩。按摩方法是：將食指置于患者的口腔內(nèi)頰處，將拇指置于其面頰的外側(cè)，沿其顴骨至下頜方向?qū)ζ涿骖a進行按摩，直至其面頰出現(xiàn)微熱感。在完成按摩后，指導(dǎo)患者進行各項康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者訓(xùn)練的效果、吞咽功能恢復(fù)正常的時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準

使用洼田飲水試驗法評估患者吞咽功能的恢復(fù)情況。進行洼田飲水試驗的方法是：讓患者飲用30 ml的溫開水，觀察其飲水的情況，并將其吞咽功能分為以下5個級別。1）I級：患者可將水一次性喝下，并無嗆咳。2）II級：患者將水分兩次飲完，并無嗆咳。3）III級：患者能夠?qū)⑺淮涡院认?，但出現(xiàn)嗆咳。4）IV級：患者將水分兩次飲完，但出現(xiàn)嗆咳。5）V級：患者無法將水喝完，頻發(fā)嗆咳。根據(jù)患者吞咽功能的恢復(fù)情況將其訓(xùn)練的效果分為以下3個級別。1）顯效：患者能夠正常地進食，吞咽功能障礙的癥狀基本消失，吞咽功能為I級。2）有效：患者能夠順利地吞咽流質(zhì)食物，吞咽功能為II級或III級。3）無效：患者的吞咽功能障礙癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理。吞咽功能恢復(fù)正常的時間用（±s）表示，采用t檢驗，訓(xùn)練的總有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的訓(xùn)練效果

綜合康復(fù)組患者中訓(xùn)練效果為顯效的患者有24例（占57.14%），為有效的患者有15例（占35.72%），為無效的患者有3例（占7.14%）。綜合康復(fù)組患者訓(xùn)練的總有效率為92.86%（39/42）。常規(guī)組患者中訓(xùn)練效果為顯效的患者有12例（占28.57%），為有效的患者有16例（占38.10%），為無效的患者有14例（占33.33%）。常規(guī)組患者訓(xùn)練的總有效率為66.67%（28/42）。與常規(guī)組患者相比，綜合康復(fù)組患者訓(xùn)練的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的訓(xùn)練效果

2.2 比較兩組患者吞咽功能恢復(fù)正常的時間

綜合康復(fù)組患者吞咽功能恢復(fù)正常的時間平均為（5.5±1.6）d，常規(guī)組患者吞咽功能恢復(fù)正常的時間平均為（11.8±2.5）d。與常規(guī)組患者相比，綜合康復(fù)組患者吞咽功能恢復(fù)正常的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝13.756，P ＝ 0.000）。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

綜合康復(fù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為9.52%（4/42）,常規(guī)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%（12/42）。與常規(guī)組患者相比，綜合康復(fù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

腦梗死后吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一。吞咽功能是確保人體攝入充足營養(yǎng)的關(guān)鍵[4]。腦梗死后吞咽功能障礙患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生支氣管痙攣、營養(yǎng)不良、脫水、氣道阻塞、吸入性肺炎等并發(fā)癥，從而可嚴重影響其生活質(zhì)量和生命安全。相關(guān)的文獻報道指出，通過刺激腦梗死后吞咽功能障礙患者舌體、口唇、咽部等部位的肌肉可在一定程度上改善其吞咽功能[5-6]。本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，綜合康復(fù)組患者訓(xùn)練的總有效率更高，其吞咽功能恢復(fù)正常的時間更短，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與王書秀、王琪、安曉蕾等[6]的文獻報道相似。

總之，對腦梗死后吞咽功能障礙患者進行綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其吞咽功能的恢復(fù)。

[1] 段瓊.針刺與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合治療急性腦梗死后吞咽功能障礙的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6（28）:48-49.

[2] 鮑曉,羅津?qū)?劉惠宇.綜合康復(fù)治療腦梗死后吞咽障礙的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,28（2）:408-409.

[3] 張桂艷.早期針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死后吞咽障礙療效研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（53）:60.

[4] 趙飛麗,張春妮.時間康復(fù)護理方案對腦梗死后吞咽障礙患者功能康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20（6）:10-12.

[5] 上官書輝.綜合康復(fù)治療腦梗死后吞咽障礙的療效研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3（17）:3390-3391.

[6] 王書秀,王琪,安曉蕾,等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)治療對治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35（23）:3584-3585.

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2095-7629-（2017）17-0221-02

羅春燕，女，1983年2月出生，重慶人，本科學(xué)歷，主管護師，研究方向為神經(jīng)系統(tǒng)病人的護理，郵箱：46106067@qq.com