對行胃癌手術(shù)的患者實施入室前訪視在預(yù)防其發(fā)生ICU綜合征方面的效果

禚 燕

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

對行胃癌手術(shù)的患者實施入室前訪視在預(yù)防其發(fā)生ICU綜合征方面的效果

禚 燕

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

目的：探討對進行胃癌手術(shù)的患者實施入室前訪視在預(yù)防其發(fā)生ICU綜合征方面的效果。方法：收集2016年1月至2017年1月期間在某院進行手術(shù)治療的100例胃癌患者的臨床資料進行回顧性研究。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在進行手術(shù)前，對兩組患者均進行常規(guī)的健康宣教。在此基礎(chǔ)上，在入住ICU前，對觀察組患者進行入室前訪視。治護結(jié)束后，比較兩組患者ICU綜合征的發(fā)生率和在ICU住院的時間。結(jié)果：治護結(jié)束后，觀察組患者ICU綜合征的發(fā)生率低于對照組患者，其在ICU住院的平均時間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進行胃癌手術(shù)的患者實施入室前訪視的效果較為理想，可有效地預(yù)防其發(fā)生ICU綜合征，縮短其在ICU住院的時間。

胃癌；術(shù)前訪視；ICU綜合征

在我國，胃癌的發(fā)病率居所有惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。胃癌患者的早期癥狀不明顯。調(diào)查的結(jié)果顯示，有60%～80%的胃癌患者在就診時其病情已經(jīng)到了晚期。此類胃癌患者的預(yù)后較差，其術(shù)后5年的生存率較低。在進行手術(shù)后，部分胃癌患者在ICU接受監(jiān)護的過程中會面對生理、心理和環(huán)境的多重壓力，使其易發(fā)生ICU綜合征。ICU綜合征患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為譫妄、焦慮、失眠、思維紊亂等。研究發(fā)現(xiàn)，ICU綜合征是導(dǎo)致胃癌患者術(shù)后死亡率和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時間延長、醫(yī)療費用增加的獨立危險因素。因此，預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生對胃癌患者術(shù)后身體的恢復(fù)具有重要的意義。入室前訪視是圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)是將生物-心理-社會-醫(yī)學(xué)模式綜合應(yīng)用并付諸實踐的過程。研究發(fā)現(xiàn)，進行入室前訪視可以有效地預(yù)防消化道惡性腫瘤患者發(fā)生ICU綜合征[1]。為了進一步探討對進行胃癌手術(shù)的患者實施入室前訪視在預(yù)防其發(fā)生ICU綜合征方面的效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究的對象是2016年1月至2017年1月期間在我院進行手術(shù)治療的100例胃癌患者。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]中關(guān)于胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2）擇期進行手術(shù)且無既往手術(shù)史的患者；3）在進行手術(shù)后入住ICU接受監(jiān)護的患者；4）能夠進行有效的交流和溝通，并同意配合本次研究的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）因存在的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或耳聾導(dǎo)致無法進行正常溝通的患者；2）伴有嚴(yán)重的急慢性疾病的患者。在這些患者中，有男性患者71例，女性患者29例；其年齡為18～83歲，平均年齡為（61.24±9.07）歲。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有50例患者。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在進行手術(shù)的前1 d，病房護士及手術(shù)室護士對兩組患者進行常規(guī)的健康宣教。健康宣教的內(nèi)容包括手術(shù)的方法及術(shù)后的注意事項等。在此基礎(chǔ)上，ICU護士對觀察組患者進行入室前訪視。具體的方法是：ICU護士收集該組患者的基本信息及相關(guān)情況。當(dāng)普通病房的護士及手術(shù)室護士給予其常規(guī)的健康宣教后，ICU護士進入普通病房向患者及其家屬進行自我介紹，通過與他們的有效溝通了解患者的家庭支持情況、營養(yǎng)狀況、心理狀況。ICU護士通過展示圖片或視頻向患者及其家屬介紹 ICU的環(huán)境、常用的儀器和設(shè)備、家屬探視制度及醫(yī)護人員的相關(guān)情況。ICU護士為患者及其家屬發(fā)放ICU相關(guān)制度的宣傳手冊，使他們了解入住 ICU后需要遵守的規(guī)章制度及需要提前準(zhǔn)備的生活用品。同時，ICU護士告知患者及其家屬進行胃癌手術(shù)后置管的相關(guān)情況及重要性、術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適感，同時向患者及其家屬介紹減輕不適感的護理方法，以消除患者的顧慮。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計兩組患者ICU綜合征的發(fā)生率；2）記錄兩組患者ICU綜合征的具體表現(xiàn)，主要包括：言語無序、躁動、幻覺（幻聽、幻視）、定向力障礙、行為異常（傷人、自傷、墜床、拔管）；3）記錄兩組患者在ICU住院的時間。

1.4 ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究采用ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）評估兩組患者ICU綜合征的發(fā)生情況。該評估標(biāo)準(zhǔn)包括以下四項指標(biāo)：1）精神狀態(tài)突然改變或反復(fù)波動；2）注意力渙散；3）思維瓦解；4）意識水平異常。在患者前兩項指標(biāo)的評估結(jié)果均為陽性的基礎(chǔ)上，第3項和（或）第4項指標(biāo)的評估結(jié)果若為陽性則可判定該患者發(fā)生了ICU綜合征[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理[3]。計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生率的比較

在對照組患者中，發(fā)生ICU綜合征的患者有18例，所占的比例為36.00%；在觀察組患者中，發(fā)生ICU綜合征的患者有6例，所占的比例為12.00%。觀察組患者ICU綜合征的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者ICU綜合征發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者在ICU住院時間的比較

對照組患者在ICU住院的平均時間為（6.27±0.12）d，觀察組患者在ICU住院的平均時間為（3.02±0.15）d。觀察組患者在ICU住院的平均時間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在ICU住院時間的比較（d，±s）

表2 兩組患者在ICU住院時間的比較（d，±s）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別 在ICU住院的平均時間對照組(n=50) 6.27±0.01觀察組(n=50) 3.02±0.02*

3 討論

進行手術(shù)治療的胃癌患者在入住ICU后會因受到環(huán)境、各種急救設(shè)備和監(jiān)護設(shè)施、周圍危重癥患者的影響而發(fā)生ICU綜合征。此綜合征的發(fā)生會影響進行胃癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)，降低其對治療的依從性，延長其在ICU接受監(jiān)護的時間，增加其醫(yī)療費用，影響其預(yù)后。近年來，隨著以患者為中心的整體護理理念在臨床上的廣泛應(yīng)用，入室前訪視成為了圍手術(shù)期護理的重要環(huán)節(jié)。研究發(fā)現(xiàn)，在進行手術(shù)前，對胃癌患者實施入室前訪視可以有效地減少其壓力源，進而預(yù)防其發(fā)生ICU綜合征。CAM-ICU作為診斷ICU綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，具有易于理解、便于操作、評估用時少的特點，適用于在入住ICU期間進行氣管插管的患者[3]。在本次研究中，使用CAM-ICU對兩組患者ICU綜合征的發(fā)生情況進行評估的結(jié)果顯示，觀察組患者ICU綜合征的發(fā)生率低于對照組患者。說明進行入室前訪視可以有效地預(yù)防進行胃癌手術(shù)患者發(fā)生ICU綜合征。這與施東健等的研究結(jié)果相一致[4]。

在進行胃癌手術(shù)的患者入住ICU前對其實施訪視對確保其預(yù)后具有重要的作用。原因在于：1）進行入室前訪視可以提前了解胃癌患者的基本信息及相關(guān)情況。護患之間進行交流可以拉近彼此的距離，讓患者在獲得家庭成員的支持和鼓勵外，還能感受到來自于護士的關(guān)懷，從而增強其對抗疾病的信心；2）為患者展示圖片、播放視頻及發(fā)放宣傳手冊能讓其了解到ICU的整體環(huán)境，減輕其對陌生環(huán)境的恐懼感；3）通過告知患者及其家屬在術(shù)后進行氣管插管的重要性、因進行氣管插管帶來的不適感及緩解這種不適感的護理方法，可有效地提高患者對疾病的認(rèn)識，增強其應(yīng)對不良事件的能力。但是，進行入室前訪視是否能夠減少胃癌患者在ICU住院的時間存在著爭議。施東健等[4]的研究認(rèn)為，進行入室前訪視對胃癌患者在ICU住院時間的影響并不明顯。但本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者在ICU住院的平均時間短于對照組患者。說明進行入室前訪視能夠有效地縮短胃癌患者在ICU住院的時間。這與熊健英等的研究結(jié)果相一致[5]。出現(xiàn)這一結(jié)果可能與研究群體的特點、樣本量和術(shù)前訪視的方式有關(guān)。為了得到更加準(zhǔn)確的結(jié)果需要臨床上做進一步研究。

本次研究的結(jié)果證實，對進行胃癌手術(shù)的患者實施入室前訪視的效果較為理想，可有效地預(yù)防其發(fā)生ICU綜合征，從而縮短其在ICU住院的時間。

[1] 陸爽爽,胡婷,倪潔,等.入ICU前訪視對病人ICU綜合征發(fā)生率的影響[J].護理研究, 2016, 30(4):460-462.

[2] 鄒姮婧,梅偉,張傳漢,等.重癥監(jiān)護譫妄評定方法在術(shù)后患者中使用的信度和效度檢驗[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2010,19(11):1046-1047.

[3] 吁英,方禹佳,湯潔,等.中文版CAM-ICU量表評估ICU譫妄的效果探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016, 16(8):1195-1197.

[4] 施東健,陳皎.入室前訪視對胃癌術(shù)后患者重癥監(jiān)護室綜合征發(fā)生率的影響[J].解放軍護理雜志,2016,33(18):74-76.

[5] 熊建英.術(shù)前訪視在心臟外科ICU中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(3):101.

R473

B

2095-7629-（2017）17-0269-03

禚燕，1981年10月出生，女，本科學(xué)歷，主管護師，研究方向為ICU護理學(xué)