魯 艷

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

自我效能管理模式在對(duì)老年恢復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

魯 艷

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

目的：探討自我效能管理模式在對(duì)老年恢復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：在2015年10月至2016年10月期間某院收治的老年腦卒中患者中隨機(jī)抽取90例患者作為研究對(duì)象。這些患者的病情均處于恢復(fù)期。將他們平均分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，使用自我效能管理模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。在進(jìn)行護(hù)理前后，使用改良Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MBI）評(píng)估兩組患者進(jìn)行自我管理的情況，使用WHOQOL-100（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表）評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量。并對(duì)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者M(jìn)BI的評(píng)分高于對(duì)照組患者，其WHOQOL-100中的心理功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系和獨(dú)立性的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用自我效能管理模式對(duì)老年恢復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理的效果較為理想。

恢復(fù)期；老年腦卒中患者；自我效能管理模式；生存質(zhì)量

調(diào)查的結(jié)果顯示，在我國(guó)，病情處于恢復(fù)期的老年腦卒中患者的自我效能低下，其生存質(zhì)量不高。為了提高老年恢復(fù)期腦卒中患者的生存質(zhì)量，我院將自我效能管理模式應(yīng)用于對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，取得了令人滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取我院于2015年10月至2016年10月收治的90例病情處于恢復(fù)期的老年腦卒中患者作為研究對(duì)象。在這些患者中，有男性患者49例，女性患者41例；其年齡為61～78歲，平均年齡為（70.23±5.66）歲；其病程為1～6個(gè)月，平均病程為（3.49±1.06）個(gè)月；其文化程度為高中的患者有15例，為初中的患者有23例，為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有52例。本次研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)[1]是：1）年齡＞60歲；2）經(jīng)頭顱CT檢查或MRI檢查確診患有腦卒中；3）意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定；4）聽(tīng)力、智力均正常，且具有一定的溝通能力；5）不存在重要的臟器功能損傷、惡性腫瘤、精神類(lèi)疾??；6）自愿參加本次研究。將這90例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行用藥護(hù)理、病情觀察等常規(guī)護(hù)理。在患者出院前，護(hù)理人員為其講解進(jìn)行肢體功能鍛煉的重要性，為其制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，讓其自行按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并囑其定期返院進(jìn)行復(fù)查，若有不適癥狀及時(shí)入院就診。在此基礎(chǔ)上，采用自我效能管理模式對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）護(hù)理人員通過(guò)開(kāi)展講座、一對(duì)一宣教、發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)等形式為患者介紹腦卒中的誘因、危害、治療方法和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知，取得其信任與配合。在開(kāi)展講座時(shí)，康復(fù)師和護(hù)理人員為患者現(xiàn)場(chǎng)演示，教會(huì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（包括全身和患肢的被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練）的方法、使用康復(fù)訓(xùn)練輔助工具的方法、個(gè)人衛(wèi)生的處理方法，并告知其要遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其調(diào)整進(jìn)行健康教育的內(nèi)容。2）在患者出院后，護(hù)理人員定期對(duì)其進(jìn)行家庭隨訪，在隨訪期間，護(hù)理人員根據(jù)《腦卒中患者自我管理康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》中的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)其盡量獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，并為其現(xiàn)場(chǎng)演示進(jìn)行日常生活活動(dòng)的方法。對(duì)于表現(xiàn)良好的患者，護(hù)理人員可給予其口頭表?yè)P(yáng)；對(duì)于表現(xiàn)較差的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心地詢(xún)問(wèn)其在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，有針對(duì)性地幫助其解決問(wèn)題，并為其列舉進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練效果較理想的病例，以增強(qiáng)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的信心，提高其進(jìn)行自我管理的積極性。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參與社會(huì)活動(dòng)，給予其情感支持。3）護(hù)理人員組織患者建立微信群或QQ群，及時(shí)了解患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者分享自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)，以提高其進(jìn)行自我效能管理的主動(dòng)性。同時(shí)，護(hù)理人員組織患者參加病友交流會(huì)或康復(fù)指導(dǎo)座談會(huì)，通過(guò)病友之間的相互鼓勵(lì)來(lái)增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行護(hù)理前后，分別采用MBI評(píng)估兩組患者進(jìn)行自我管理的情況。得分越高，表示患者自我管理的能力越強(qiáng)。采用WHOQOL-100評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量[2]。該量表包括心理功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性四項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的得分越高，表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其MBI評(píng)分的比較

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者M(jìn)BI的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者M(jìn)BI的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其MBI評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其MBI評(píng)分的比較（分，±s）

組別 進(jìn)行護(hù)理前 進(jìn)行護(hù)理后觀察組（n=45） 46.30±9.13 77.32±16.68對(duì)照組（n=45） 46.28±9.11 54.89±12.15 t值 1.0044 1.8847 P值 0.9885 0.0382

2.2 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其WHOQOL-100評(píng)分的比較

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-100中的心理功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系和獨(dú)立性的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者上述項(xiàng)目的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其WHOQOL-100評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其WHOQOL-100評(píng)分的比較（分，±s）

注：#與進(jìn)行護(hù)理前相比，P＜0.05；*與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 心理功能評(píng)分 軀體功能評(píng)分 社會(huì)關(guān)系評(píng)分 獨(dú)立性評(píng)分觀察組（n=45） 進(jìn)行護(hù)理前 53.12±7.78 29.18±4.56 27.32±2.31 44.89±5.42進(jìn)行護(hù)理后 69.48±3.23#* 43.32±2.34#* 39.82±1.02#* 60.43±2.30#*對(duì)照組（n=45） 進(jìn)行護(hù)理前 53.10±7.75 29.20±4.55 27.30±2.30 44.90±5.43進(jìn)行護(hù)理后 58.92±4.54# 33.48±3.23# 30.54±1.67# 50.45±4.15#

3 討論

腦卒中是全球范圍內(nèi)可嚴(yán)重影響公共健康的第二大疾病。在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高的今天，腦卒中患者的死亡率已經(jīng)得到了有效的控制。但此病患者殘疾的發(fā)生率仍然較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，腦卒中患者殘疾的發(fā)生率高達(dá)86%。其中，生活無(wú)法自理患者所占的比例為43%。腦卒中的發(fā)生會(huì)給患者的精神健康和生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重的影響，同時(shí)也會(huì)增加其家庭的負(fù)擔(dān)。對(duì)病情處于恢復(fù)期的老年腦卒中患者來(lái)說(shuō)，接受科學(xué)、有效的治療和護(hù)理可加快其康復(fù)的速度，降低其病情的復(fù)發(fā)率。研究發(fā)現(xiàn)，僅由患者家屬和醫(yī)護(hù)

人員幫助病情處于恢復(fù)期的老年腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，難以達(dá)到理想的效果，醫(yī)護(hù)人員需增強(qiáng)此類(lèi)患者進(jìn)行自我管理的能力，使其能夠積極、主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高其自我效能，改善其生存質(zhì)量?！白晕倚堋笔莻€(gè)體對(duì)自身是否有能力實(shí)施某一行為的預(yù)期值[4]，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)

知和評(píng)估，可反映人的意識(shí)對(duì)行為的控制能力。研究發(fā)現(xiàn)，自我效能較強(qiáng)的人，通常將疾病或健康歸為自我原因，這種思維方式可以促使人通過(guò)努力改變不好的現(xiàn)實(shí)。

在本次研究中，護(hù)理人員和康復(fù)師指導(dǎo)病情處于恢復(fù)期的老年腦卒中患者學(xué)會(huì)進(jìn)行自我管理的方法，為其制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，通過(guò)改變其不良的生活習(xí)慣，使其逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，并能夠遵醫(yī)囑服藥、循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。但是，腦卒中患者康復(fù)的過(guò)程十分漫長(zhǎng)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)此病患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心及主觀能動(dòng)性，提高其生存質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用自我效能管理模式對(duì)老年恢復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理的效果較為理想。

[1] 邢小玲,王琳,郭霞,等.自我效能水平對(duì)恢復(fù)期老年腦梗死患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(1):196-198.

[2] 張喜琰,侯雪艷.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者自我效能感和生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(36):133-134.

[3] 蔣運(yùn)蘭,周群,王艷橋,等.中風(fēng)恢復(fù)期患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,16(17):73-75.

[4] 王月兵,羅敏,鄧馨,等.老年腦卒中病人恢復(fù)期實(shí)施自我效能干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(25):3196-3198.

[5] 潘雨利,李修英,邵立平,等.自我效能感知識(shí)培訓(xùn)在老年腦卒中患者家庭康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(26):3347-3349.

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2095-7629-（2017）17-0272-03

魯艷，1978年11月出生，女，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樯駜?nèi)護(hù)理學(xué)腦卒中是臨床上一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病。此病分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類(lèi)型。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為頭暈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙。此病具有較高的致殘率和致死率。近年來(lái)，腦卒中患者的死亡率得到了有效的控制，但存活的此病患者可出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙。