1.山東省滕州市中心人民醫(yī)院影像科 (山東 滕州 277500)

2.山東省滕州市人民醫(yī)院影像中心(山東 滕州 277500)

3.山東省滕州市荊河街道社區(qū)服務(wù)中心 (山東 滕州 277500)

柴瑞平1 張 紅2 崔家梅3

雙源CT雙能量技術(shù)在檢測痛風(fēng)患者四肢關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積中應(yīng)用研究*

1.山東省滕州市中心人民醫(yī)院影像科 (山東 滕州 277500)

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柴瑞平1張 紅2崔家梅3

目的 探討雙源CT雙能量技術(shù)在檢測痛風(fēng)患者四肢關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積中應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年5月-2015年6月我院收治的29例痛風(fēng)患者(研究組)及同期來我院體檢的30例健康志愿者(對(duì)照組)為研究對(duì)象，均行四肢關(guān)節(jié)雙源CT雙能量掃描，并采用雙能量CT物質(zhì)分離法處理圖像，依據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)有無尿酸鹽沉積將結(jié)果判定為陽性或陰性，對(duì)兩組尿酸鹽沉積差異及雙源CT檢出尿酸鹽沉積部位進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 雙源CT雙能量掃描顯示研究組尿酸鹽結(jié)晶陽性率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；25例臨床診斷痛風(fēng)結(jié)節(jié)患者均存在尿酸鹽結(jié)節(jié)沉積，4例臨床初診未發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)而雙源CT雙能量檢測出3例尿酸鹽結(jié)晶沉積，總檢出率高達(dá)96.55%；雙源雙能量CT檢查對(duì)尿酸結(jié)節(jié)沉積病灶數(shù)目的檢出率明顯高于臨床查體。結(jié)論 雙源CT雙能量技術(shù)在檢測痛風(fēng)患者四肢關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積中具有較高應(yīng)用價(jià)值，是診斷痛風(fēng)的有效手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

痛風(fēng)；雙源CT；四肢關(guān)節(jié)；尿酸鹽沉積

近年來，痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升趨勢。痛風(fēng)是一種代謝性疾病，其形成與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄障礙、血尿酸增加從而引起機(jī)體組織損傷有關(guān)，主要臨床特征為反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成等[1]；其中高尿酸血癥引發(fā)的尿酸鹽晶體析出，同時(shí)在關(guān)節(jié)亦或結(jié)締組織中沉積而導(dǎo)致組織異物炎性反應(yīng)是導(dǎo)致該病的關(guān)鍵因素[2]。目前臨床準(zhǔn)確診斷痛風(fēng)的方法較少，在以往的診斷中主要依據(jù)于血尿酸升高和患者臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，但仍有部分痛風(fēng)發(fā)作的患者血尿酸水平正常，故依據(jù)血尿酸水平高低診斷痛風(fēng)不夠準(zhǔn)確[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)水平不斷上升，雙源CT雙能量掃描由于掃描過程中具有兩種能量不一的射線，對(duì)患者體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶有不同程度的能量衰減，因而在診斷痛風(fēng)方面具有一定價(jià)值[4]，為進(jìn)一步探討雙源CT雙能量技術(shù)在檢測痛風(fēng)患者四肢關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積中應(yīng)用價(jià)值，筆者于本文展開臨床對(duì)照研究，結(jié)果簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年6月我院收治的29例痛風(fēng)患者(研究組)及同期來我院體檢的30例健康志愿者(對(duì)照組)為研究對(duì)象，病例患者均符合American風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及其家屬對(duì)本次研究知情并自愿簽署知情同意書。研究組男16例，女13例，年齡26～59歲，平均年齡(42.03±1.39)歲，疾病類型：無故關(guān)節(jié)疼痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)骨折例數(shù)分別為15、8、5、1；對(duì)照組男17例，女13例，年齡25～58歲，平均年齡(42.33±1.49)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡基線資料無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 所有研究對(duì)象均由我院放射科同一醫(yī)師進(jìn)行雙源CT雙能量掃描，掃描設(shè)備采用西門子128層炫速雙源CT，取研究對(duì)象仰臥位，掃描范圍涉及兩足、兩踝關(guān)節(jié)和兩膝關(guān)節(jié)，再選取病例患者俯臥位，掃描范圍涉及患者兩手、兩腕及兩肘關(guān)節(jié)，掃描條件：A球管電壓、有效電流分別為140kV、70mAs，B球管電壓、有效電流分別為80kV、300mAs，借助實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)整CARE Dose 4D，螺距、準(zhǔn)直器及球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間分別為為0.7、64×0.6mm、0.5s/圈。待所有掃描完成后傳輸所得數(shù)據(jù)至工作站，并將雙能數(shù)據(jù)調(diào)入相對(duì)應(yīng)的分析軟件中進(jìn)行處理，檢測到的尿酸結(jié)晶以綠色進(jìn)行標(biāo)記，并進(jìn)行多平面重建和容積再現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結(jié)晶檢查情況，主要觀察兩組尿酸鹽結(jié)晶陽性率進(jìn)行觀察比較；②痛風(fēng)患者雙源雙能量CT檢出尿酸鹽沉積情況；③病例患者影像學(xué)圖像處理及分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次回顧性分析數(shù)據(jù)采用選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結(jié)晶檢查陽性率比較研究組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結(jié)晶檢查陽性率較對(duì)照組顯著高，均差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 痛風(fēng)患者雙源雙能量CT檢出尿酸鹽沉積情況 25例痛風(fēng)患者經(jīng)雙源CT雙能量掃描檢查后顯示尿酸鹽結(jié)節(jié)沉積在臨床診斷為痛風(fēng)結(jié)節(jié)患者中均可檢出，但在臨床查體有4例患者未發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，但經(jīng)雙源CT雙能量掃描檢查后有3例檢測出尿酸鹽結(jié)晶沉積，檢出率高達(dá)96.55%；沒有檢查出尿酸鹽結(jié)晶沉積的1例患者，經(jīng)雙能CT掃描顯示分別位于兩手及腕、兩肘、兩膝、兩足及踝部例數(shù)分別為59、18、30、120，總共227處；雙源雙能量CT對(duì)尿酸結(jié)節(jié)沉積病灶數(shù)目的檢出率較查體診斷出痛風(fēng)結(jié)節(jié)數(shù)目的檢出率顯著高。

2.3 病例患者影像學(xué)圖像處理及分析 見圖1-6。

3 討 論

近年來人們生活水平日益改善，痛風(fēng)逐漸成為威脅人們健康的常見疾病，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，且其累及關(guān)節(jié)數(shù)量較多，易形成軟組織結(jié)節(jié)，同時(shí)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，臨床對(duì)其診治刻不容緩[5]；目前準(zhǔn)確診斷痛風(fēng)的方法較少，傳統(tǒng)的依據(jù)患者臨床表現(xiàn)和血中尿酸水平作為診斷依據(jù)的方法并不可靠[6]。借助偏振光顯微鏡從受累的關(guān)節(jié)滑液中亦或痛風(fēng)石中找到典型的單水尿酸鈉結(jié)晶被認(rèn)為是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查為一種有創(chuàng)檢查，常合并有感染、出血等的風(fēng)險(xiǎn)，且滑液結(jié)晶數(shù)量少，穿刺部位較難找到，當(dāng)檢查者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平不足時(shí)，會(huì)增加假陰性結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)[7]。影像學(xué)檢查在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用逐漸廣泛，其中X射線、CT、MRI、超聲和雙源CT均是其常用檢查手段，其中絕大多數(shù)影像學(xué)檢查對(duì)痛風(fēng)診斷雖有一定價(jià)值，但均缺乏足夠的特異性；而雙源CT在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用日益廣泛，這與雙能CT的優(yōu)勢結(jié)構(gòu)有關(guān)，其有兩個(gè)呈直角安裝的X線球管和兩組探測器，加之兩個(gè)球管的管電壓及電流存在一定差異，從而輸出不同程度兩種能量射線，一次掃描完成后可同時(shí)采集不同能量的兩組數(shù)據(jù)，并可依據(jù)不同能量射線對(duì)差異不同的組織衰減差異進(jìn)而得出可體現(xiàn)組織化學(xué)成分的特性圖像，同時(shí)對(duì)組織不同成分定性較好[8-9]。目前雙源CT已在泌尿系結(jié)石的檢出及尿路梗阻評(píng)價(jià)及腎功能的評(píng)估中逐步被利用，尤其在泌尿系結(jié)石的檢查及對(duì)結(jié)石成分的區(qū)別有著較為成熟的應(yīng)用；而雙源CT雙能掃描在痛風(fēng)患者檢出體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積中的應(yīng)用研究尚處于起步階段[10]。本次回顧性分析結(jié)果顯示研究組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結(jié)晶檢查陽性率較對(duì)照組顯著高，并顯示25例痛風(fēng)患者經(jīng)雙源CT雙能量掃描檢查后顯示尿酸鹽結(jié)節(jié)沉積在臨床診斷為痛風(fēng)結(jié)節(jié)患者中均可檢出，但在臨床查體有4例患者未發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，但經(jīng)雙源CT雙能量掃描檢查后有3例檢測出尿酸鹽結(jié)晶沉積，檢出率高達(dá)96.55%，沒有檢查出尿酸鹽結(jié)晶沉積的1例患者，經(jīng)雙能CT掃描顯示分別位于兩手及腕、兩肘、兩膝、兩足及踝部例數(shù)分別為59、18、30、120，總共227處；雙源雙能量CT對(duì)尿酸結(jié)節(jié)沉積病灶數(shù)目的檢出率較查體診斷出痛風(fēng)結(jié)節(jié)數(shù)目的檢出率顯著高[11]；主要是因?yàn)閼?yīng)用雙源CT雙能量GOUT程序掃描，對(duì)是否有尿酸鹽結(jié)晶沉積的彩色標(biāo)記圖可自動(dòng)生成，并標(biāo)記為綠色或紅色，對(duì)尿酸鹽結(jié)晶沉積的部位、結(jié)晶范圍、結(jié)晶數(shù)量可直觀顯示，并可進(jìn)行多方位、多平面重建、多角度及容積再現(xiàn)的3D重建，對(duì)痛風(fēng)患者早期診斷提供了一種新的無創(chuàng)的檢查手段[12]，因而本次研究結(jié)果提示研究組尿酸鹽結(jié)晶檢查陽性率較對(duì)照組顯著高，且雙源雙能CT掃描較臨床查體顯示更多的病灶及一些穿刺活檢無法達(dá)到的部位，對(duì)于少見部位的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雙源CT雙能量掃描可為臨床術(shù)前診斷提供較為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[13]；而對(duì)于有痛風(fēng)癥狀者，雙源CT對(duì)尿酸鹽沉積可探測到，進(jìn)而對(duì)早期關(guān)節(jié)和骨質(zhì)破壞有積極干預(yù)作用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量至為關(guān)鍵。本次研究結(jié)果還顯示有1例痛風(fēng)患者未檢出尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致該結(jié)果的可能性有①痛風(fēng)患者早期發(fā)作尿酸鹽結(jié)晶沉積較少；②尿酸鹽結(jié)晶沉積太分散；③CT容積效應(yīng)；④雙源CT雙能量掃描圖像因移動(dòng)偽影難以評(píng)價(jià)，但總體來說雙源CT在痛風(fēng)患者診斷中仍具有一定價(jià)值[14]。

表1 兩組經(jīng)雙源CT雙能量掃描后尿酸鹽結(jié)晶檢查陽性率比較[例數(shù)(%)]

圖1 為痛風(fēng)患者經(jīng)過雙源CT雙能掃描發(fā)現(xiàn)在其左膝關(guān)節(jié)外側(cè)檢出痛風(fēng)結(jié)節(jié)；圖2為右腳踇指第一跖趾關(guān)節(jié)周圍清晰可見尿酸鹽結(jié)晶沉積。圖3為雙手、雙腕周圍軟組織內(nèi)多發(fā)尿酸鹽沉積。圖4-6與圖3為同一患者，其雙踝、雙足及雙膝關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)多發(fā)尿酸鹽沉積。

綜上，雙源CT雙能掃描對(duì)痛風(fēng)待確診患者臨床診斷意義重大，有較廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]Albert Wertheimer,Robert Morlock,Michael A Becker,et al.A Revised Estimate of the Burden of Illness of Gout[J].Current Therapeutic Research: Clinical and E x p e r i m e n t a l,2 0 1 3,7 4（75）:1-4.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(11):913-920.

[3]孫德政,楊青,胡亞彬,等.痛風(fēng)患者踝跗關(guān)節(jié)痛風(fēng)石沉積特點(diǎn)的影像學(xué)分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,39(6):969-972,986.

[4]侯金玲,高立棟.雙源CT雙能量成像對(duì)痛風(fēng)診斷價(jià)值的再研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,72(8):1296-1298.

[5]R i s k o f m y o c a r d i a l infarction among patients with gout: A nationwide population-based study[J].Rheumatology,2013,52(1):111-117.

[6]諶朝霞,王紅,莊淑茹,等.辨證施膳對(duì)痛風(fēng)患者血尿酸和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9):982-983.

[7]李文娟,洪國斌,方義杰,等.雙能CT彩色編碼圖對(duì)尿酸鹽沉積的診斷價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2015,52(7):97-100.

[8]張惠娟,林禾,戴逸君,等.雙能量CT在足踝關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積分布的研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,39(12):105-106,120.

[9]陳維翠,成官迅,梁文倩,等.DSCT雙能量成像檢測尿酸鹽結(jié)晶沉積的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):53-56.

[10]盧道延,黃偉,鄭紀(jì)永,等.雙能量CT痛風(fēng)石成像初步應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(20):3355-3357.

[11]張榜,吳建萍,王永志,等.雙源CT對(duì)尿酸鹽結(jié)晶成像的原理及臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,38(4):391-392.

[12]靳國慶,王東林,王振杰,等.雙源CT雙能量成像對(duì)痛風(fēng)診斷價(jià)值的初步研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(4):555-558.

[13]張斌,王東林,靳國慶,等.雙源CT雙能量成像對(duì)痛風(fēng)結(jié)晶診斷的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):300-302.

[14]程留慧,王道清,張保朋,等.無癥狀高尿酸血癥患者及痛風(fēng)患者四肢關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶的雙源CT對(duì)比分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2015,19(10):686-689.

(本文編輯:謝婷婷)

Study on the Application of Dual Source CT Dual Energy Technique in the Detection of Joints of Extremities Urate Deposits in Gout Patients*

CHAI Rui-ping, ZHANG Hong, CUI Jia-mei. Department of Radiology, Tengzhou Central People's Hospital, Tengzhou 277500, Shandong Province, China

ObjectiveTo explore the application effect of dual source CT dual energy technique in the detection of extremities of gout patients.MethodsA total of 29 gout patients (study group) treated in our hospital from May 2013 to June 2015 and 30 healthy volunteers (control group) in the same period were selected as the research objects, all research objects underwent dual source CT dual energy scanning in joints, dual energy CT decomposition method was used to process pictures, results were positive or negative according to whether there was uric acid salt deposits or not in joints of extremities,differences in uric acid salt deposits and uric acid salt deposits site detected by double source dual energy CT in the two groups were observed and compared.ResultsPositive rate of uric acid salt crystal examination after double source dual energy CT scanning in study group was significantly higher than control group (P＜0.05). 25 cases of gout patients by dual energy CT scan showed urate deposition in the clinical diagnosis of nodules can be detected in patients with gout nodules, but in clinical examination of 4 patients found no gout nodules, but 3 were detected urate crystal deposited by dual energy CT scan,detection rate the detection rate is as high as 96.55%, examination diagnosed gout nodules significantly higher number of dual energy CT examination of the number of uric acid deposition nodules lesion.ConclusionApplication effect of dual source CT dual energy technique in the detection of joints of extremities uric acid salt deposits in gout patients is high, and it is worthy of clinical application.

Gout; Dual Source CT; Joints of Extremities; Uric Acid Salt Deposits

R593.21

A

國家自然科學(xué)基金(81303014)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.041

柴瑞平

2017-08-24