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路徑化健康教育對(duì)提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的效果觀察

白永韜，高旭平

[目的]探討路徑化健康教育模式對(duì)提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的效果。[方法]選擇86例乳頭凹陷產(chǎn)婦按入院順位奇偶數(shù)分為常規(guī)組和路徑組各43例。常規(guī)組采用傳統(tǒng)的健康教育方法，路徑組采用路徑化健康教育，比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握程度及兩組出院前和出院后1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)情況。[結(jié)果]出院時(shí)路徑組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，出院前和出院后1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率(95.35%，72.09%，65.12%，53.49%)均明顯高于對(duì)照組(74.42%，51.16%，39.53%，25.58%)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]實(shí)施路徑化健康教育可提高乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度和母乳喂養(yǎng)率。

路徑化健康教育；乳頭凹陷；產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)；喂養(yǎng)方式；母乳喂養(yǎng)自信心

乳頭凹陷系乳頭未凸出乳暈平面或凹陷乳暈平面以下，呈火山口樣[1]，是一種常見(jiàn)的乳頭發(fā)育畸形，大多數(shù)為先天畸形[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道：乳頭凹陷嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)的成功率且降低嬰兒出生后4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率(其母乳喂養(yǎng)率僅為7.87%)，危害母嬰健康[3-5]。而世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)均倡導(dǎo)嬰兒出生后4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)為最佳的喂養(yǎng)方式[6]。因此，如何提高乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)率就成為產(chǎn)科護(hù)理人員面臨的問(wèn)題。國(guó)外有研究表明健康教育可以有效提高純母乳喂養(yǎng)率[7-8]。路徑式健康教育是針對(duì)特定病人群體，以時(shí)間為橫軸，以健康教育手段為縱軸，制成一個(gè)時(shí)間計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)進(jìn)行何種教育、達(dá)到何種教育程度等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)闡述，大大提升了健康教育效果，并在當(dāng)前臨床護(hù)理工作中被較多地應(yīng)用[9]。張華等[10-12]的研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。為探討路徑化健康教育在乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果，本研究于2015年1月—2016年1月對(duì)在臨縣人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的43例乳頭凹陷產(chǎn)婦實(shí)施路徑化健康教育，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—2016年1月在我院產(chǎn)科住院分娩的乳頭凹陷產(chǎn)婦86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎、足月的初產(chǎn)婦；②符合乳頭凹陷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識(shí)清楚，理解力正常，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙；④愿意配合本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)、外傷等繼發(fā)性因素引發(fā)乳頭凹陷者；②有明確醫(yī)學(xué)指征不宜哺乳者；③有影響母乳喂養(yǎng)的合并癥或并發(fā)癥者；④有精神病史；⑤無(wú)法定期隨訪。按照入院順位編號(hào)的奇偶數(shù)將86例產(chǎn)婦分為路徑組和常規(guī)組(奇數(shù)為路徑組，偶數(shù)為常規(guī)組)各43例，且全程無(wú)退出無(wú)失訪。路徑組：年齡23歲～32歲；高中及以下11例，中專(zhuān)15例，專(zhuān)科及以上17例；順產(chǎn)31例，剖腹產(chǎn)12例；乳頭凹陷輕度25例，中度17例，重度1例。常規(guī)組：年齡24歲～34歲；高中及以下10例，中專(zhuān)16例，專(zhuān)科及以上17例；順產(chǎn)28例，剖腹產(chǎn)15例；乳頭凹陷輕度22例，中度18例，重度3例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式、乳頭凹陷類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 常規(guī)組采用傳統(tǒng)健康教育方法，在產(chǎn)婦的整個(gè)住院周期內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)現(xiàn)有護(hù)理常規(guī)，依據(jù)自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)和掌握的相關(guān)知識(shí)開(kāi)展健康教育指導(dǎo)。路徑組采用路徑化健康教育，具體方法如下。

1.2.1.1 建立健康教育路徑 根據(jù)產(chǎn)婦在不同階段的護(hù)理需求及認(rèn)知程度，依托臨床路徑理論，參照現(xiàn)有護(hù)理常規(guī)與方法，由醫(yī)護(hù)患三方共同參與討論，就產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)健康教育工作進(jìn)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化梳理與明確，尤其強(qiáng)調(diào)乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)能力的建立、培養(yǎng)與強(qiáng)化，以及不良喂養(yǎng)行為的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與矯正，最終制訂乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)健康教育路徑表，詳見(jiàn)表1。

表1 乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)健康教育路徑表

1.2.1.2 實(shí)施健康教育路徑 產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑表對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，直至產(chǎn)婦形成良好的母乳喂養(yǎng)行為，每次健康教育時(shí)間控制在15 min內(nèi)。護(hù)士長(zhǎng)定期監(jiān)督、抽查、發(fā)現(xiàn)、反饋存在的問(wèn)題，并與責(zé)任護(hù)士共同討論解決，不斷改進(jìn)完善。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①采用自行設(shè)計(jì)的乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握程度。問(wèn)卷總分100分，90分～100分為掌握好，80分～89分為掌握較好，60分～79分為掌握一般，0分～59分為掌握差。②比較兩組出院前和出院后1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.3 資料收集方法與質(zhì)量控制 出院前由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)和考核、已熟練掌握問(wèn)卷內(nèi)容和發(fā)放、填寫(xiě)要求的責(zé)任護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，并統(tǒng)一指導(dǎo)填寫(xiě)用語(yǔ)。填寫(xiě)完畢，當(dāng)場(chǎng)回收并檢查，如有漏填及時(shí)補(bǔ)全。出院后1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)情況由隨訪獲悉。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組出院前和出院后1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組出院前和出院后1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況比較 例(%)

3 討論

3.1 路徑化健康教育對(duì)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況的影響 表2結(jié)果顯示：路徑組母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示路徑化健康教育的實(shí)施有助于乳頭凹陷產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，提高掌握程度。這可能與路徑化健康教育明確了責(zé)任護(hù)士對(duì)乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)進(jìn)行健康教育的步驟、順序、內(nèi)容及達(dá)到的程度，使責(zé)任護(hù)士的健康教育工作有目標(biāo)、有方向、有依據(jù)，有效規(guī)避了傳統(tǒng)健康教育的不足，使責(zé)任護(hù)士的健康教育工作更加靈活、高效，可以為乳頭凹陷產(chǎn)婦提供有計(jì)劃、有組織、有預(yù)見(jiàn)性的健康宣教，并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷者在母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握方面的不足與存在的問(wèn)題，給予及時(shí)糾正，有效確保了乳頭凹陷者對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的掌握有關(guān)。同時(shí)也進(jìn)一步證實(shí)了健康教育是讓病人獲得疾病相關(guān)知識(shí)的有效途徑這一結(jié)論，與王青青等[13-15]的研究結(jié)果一致。

3.2 路徑化健康教育對(duì)乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響 相關(guān)研究顯示：乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)失敗、喂養(yǎng)率低的原因主要為乳頭凹陷者因乳頭短，在哺乳時(shí)不能刺激到嬰兒硬腭之間能引起吸吮反射的部位，從而導(dǎo)致吸吮失敗，不能使嬰兒建立正確的含接和吸吮，以及乳頭凹陷者妊娠后乳房發(fā)育變大，以及產(chǎn)后乳房分泌乳汁致乳房更加脹大，進(jìn)一步加劇乳頭凹陷和乳頭皴裂、缺乏母乳喂養(yǎng)自信心等諸多因素[16-19]。本研究結(jié)果顯示：路徑組母乳喂養(yǎng)率較常規(guī)組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明路徑化健康教育的實(shí)施對(duì)提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率有積極的促進(jìn)作用，其很好地去除影響乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的不利因素，幫助乳頭凹陷產(chǎn)婦建立正確的母乳喂養(yǎng)觀，堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)的信心，使其掌握了相關(guān)知識(shí)與技能，強(qiáng)化了家庭支持與鼓勵(lì)，形成了良好的母乳喂養(yǎng)行為。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)：路徑組出院后1個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率均較常規(guī)組高，雖然隨著時(shí)間的推移，路徑組母乳喂養(yǎng)率均有所下降，但至出院6個(gè)月時(shí)仍達(dá)53.49%，較相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告的20%的母乳喂養(yǎng)率仍高出不少[18]，由此說(shuō)明，路徑化健康教育的實(shí)施從根本上改善了乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為，效果持續(xù)性強(qiáng)，發(fā)揮了健康教育應(yīng)有的作用與效果，真正提高了乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率。

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2016-09-26；

2017-11-09)

(本文編輯 崔曉芳)

Effectobservationonpath-basedhealtheducationinimprovingbreastfeedingrateofmaternalwithcraternipple

BaiYongtao,GaoXuping

(Linxian People’s Hospital,Shanxi 033200 China)

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.042

1009-6493(2017)35-4580-03

白永韜，副主任護(hù)師，本科，單位：033200，山西省，臨縣人民醫(yī)院；高旭平單位：033200，山西省，臨縣第二人民醫(yī)院。

信息白永韜，高旭平.路徑化健康教育對(duì)提高乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4580-4582.