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      補(bǔ)腎活血方聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果觀察

      2017-12-12 01:37:45靳亞妮李俊玲傅玉娟
      山東醫(yī)藥 2017年42期
      關(guān)鍵詞:曲唑卵泡活血

      靳亞妮,李俊玲,傅玉娟

      (西安市中醫(yī)醫(yī)院,西安710021)

      補(bǔ)腎活血方聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果觀察

      靳亞妮,李俊玲,傅玉娟

      (西安市中醫(yī)醫(yī)院,西安710021)

      目的觀察補(bǔ)腎活血方聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床療效。方法選擇80例多囊卵巢綜合征致排卵障礙性不孕患者,其中40例(對照組)給予來曲唑片治療,40例(觀察組)在對照組基礎(chǔ)上口服補(bǔ)腎活血中藥湯劑;3個月經(jīng)周期為1個療程,共2個療程。統(tǒng)計兩組臨床效果、排卵率、妊娠率,評價治療前后中醫(yī)證候積分,檢測治療前后血清性激素水平、卵泡大小及子宮內(nèi)膜厚度,記錄治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療總有效率為85.0%,高于對照組的67.5%(P<0.05);觀察組排卵率、妊娠率分別為75.0%、67.5%,高于對照組的52.5%、42.5%(P均<0.05)。兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05);與治療前比較,兩組治療后血清黃體生成素、睪酮水平降低而雌激素水平升高,卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度增加,且觀察組變化程度高于對照組(P均<0.05)。治療期間,兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論補(bǔ)腎活血方聯(lián)合西藥來曲唑片治療多囊卵巢綜合征不孕,可改善患者性激素水平及臨床癥狀,增加排卵及妊娠成功率,提高臨床療效。

      多囊卵巢綜合征;排卵障礙;不孕癥;中藥湯劑;補(bǔ)腎活血;來曲唑

      不孕癥是婦科臨床中的常見疾病,也是一種難治性疾病,其中排卵障礙性不孕發(fā)病率占20%~40%。近年來,受生活飲食及環(huán)境等多種因素的影響,排卵障礙性不孕發(fā)生率呈上升趨勢[1]。多囊卵巢綜合征主要是因女性生殖內(nèi)分泌及代謝功能異常所引發(fā)的排卵障礙性疾病,女性長時間無排卵不僅給其身心健康造成影響,同時還會影響其家庭和諧[2]。目前,西醫(yī)臨床治療主要采用克羅米芬、來曲唑、達(dá)英-35等藥物治療,盡管具有一定效果,但因患者需長期服藥,難免引發(fā)各種不良反應(yīng),最終影響患者治療依從性,降低治療效果。因此,選擇一種新的治療方法十分重要。中醫(yī)對不孕癥的認(rèn)識已久,且可取得顯著效果,但因單純中醫(yī)治療起效緩慢,因此聯(lián)合西醫(yī)治療可彌補(bǔ)彼此之不足,從而相得益彰,更好地改善患者預(yù)后。2014年8月~2015年12月,我們觀察了中藥補(bǔ)腎活血方聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床效果?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 回顧性分析西安市中醫(yī)院收治的80例多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕患者的臨床資料,其中采用來曲唑片治療40例(對照組),采用補(bǔ)腎活血中藥湯劑聯(lián)合來曲唑片口服治療40例(觀察組)。西醫(yī)診斷符合歐洲《人類生殖和胚胎》與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的“鹿特丹專家會議”所推薦的標(biāo)準(zhǔn)[3],患者無排卵或稀發(fā)排卵,B超檢查可見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9 mm的卵泡≥12個、高雄激素臨床表現(xiàn),35歲以下1年或35歲以上6個月未避孕,同居2年性生活正常、男性生殖功能正常未受孕。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中有關(guān)閉經(jīng)、不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),證屬腎虛血瘀型;主證為閉經(jīng)或不孕、月經(jīng)量少、色暗、有血塊、腰膝酸痛等,次證為性欲減退、神疲乏力、夜尿頻多、脈細(xì)澀、舌淡紫等。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙或心腦血管疾病、過敏體質(zhì)、精神疾病、子宮發(fā)育不良或子宮疾病者。觀察組年齡(29.2±2.3)歲,不孕病程(2.7±1.5)年;對照組年齡(28.9±2.2)歲,不孕病程(2.5±1.4)年。兩組不孕病程和年齡具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

      1.2 治療方法 對照組給予來曲唑片口服,月經(jīng)正常者于周期第5天服用,閉經(jīng)或周期紊亂者于陰道出血第5天服用,2.5 mg/次,2次 /d,連續(xù)使用5 d;3個月經(jīng)周期為1個療程,共2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時服用補(bǔ)腎活血方。方藥組成:菟絲子、桑寄生、川斷、枸杞子、雞血藤、澤蘭、川牛膝、益母草、赤芍、丹參各15 g,女貞子、蒲黃、當(dāng)歸各10 g。加水煎熬,取汁液200 mL服用,1劑/d,2次/d,連續(xù)服用14 d;3個月經(jīng)周期為1個療程,共2個療程。

      1.3 療效觀察指標(biāo)及方法 統(tǒng)計兩組臨床效果,計算排卵率、妊娠率,評價治療前后中醫(yī)證候積分。參照《中醫(yī)癥狀評分法》,主動說出的癥狀為4分,其他癥狀按照癥狀輕重分別記0、1、2、3分。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。臨床效果:痊愈為治療后連續(xù)3個月經(jīng)周期和經(jīng)量等正常,其他各項(xiàng)癥狀消失,且恢復(fù)排卵或妊娠,療效指數(shù)≥90%;顯效為月經(jīng)周期、經(jīng)量等改善,療效指數(shù)66%~<90%;有效為療效指數(shù)33%~<66%;無效為療效指數(shù)﹤33%。治療前后檢測血清性激素水平,檢查卵泡大小及子宮內(nèi)膜厚度。于治療前后患者月經(jīng)退血后第2天,采集其空腹靜脈血3 mL,檢測雌激素(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及睪酮(T)[5]。于治療后1個月采用B超檢測卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度。記錄治療期間不良反應(yīng)。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈17例、顯效8例、有效9例、無效6例、治療總有效率85.0%,對照組分別為12、8、7、13例及67.5%,觀察組總有效率高于對照組(P<0.01)。

      2.2 兩組排卵率、妊娠率比較 觀察組排卵率、妊娠率分別為75.0%(30/40)、67.5%(27/40),對照組分別為52.5%(21/40)、42.5%(17/40),觀察組排卵率、妊娠率高于對照組(P均<0.05)。

      2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療前后中醫(yī)證候積分分別為(15.82±2.29)、(4.28±1.72)分,對照組分別為(15.76±2.31)、(6.79±2.69)分。兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前(P均<0.05),且觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。

      2.4 兩組治療前后血清性激素水平比較 兩組治療前血清性激素水平比較,P均﹥0.05;兩組治療后血清LH、T水平低于治療前,血清E2水平高于治療前,且觀察組LH、T較對照組降低,E2較對照組升高(P均<0.05)。見表1。

      2.5 兩組治療前后卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較 兩組治療前卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較,P均﹥0.05;兩組治療后卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度較治療前增加,且觀察組治療后較對照組增加(P均<0.05)。見表2。

      表1 兩組治療前后性激素水平比較

      注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

      表2 兩組治療前后卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度比較

      注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

      2.6 兩組不良反應(yīng)情況 治療期間,兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

      3 討論

      多囊卵巢綜合征是臨床婦科常見疾病,該疾病不僅可導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂和代謝失調(diào),同時還可導(dǎo)致雌激素依賴性腫瘤,最終影響患者生殖功能而致不孕,其中排卵障礙性不孕占主要部分[6]。西藥來曲唑是目前治療多囊卵巢綜合征致排卵障礙不孕的常用藥物,其可增加患者排卵率,但該藥物因拮抗雌激素作用而使患者子宮內(nèi)膜厚度變薄,從而不利于胚胎著床,降低受孕率[7]。

      中醫(yī)認(rèn)為,多囊卵巢綜合征致排卵障礙屬不孕癥等范疇,為腎臟功能失調(diào),不能化氣行水,痰濕內(nèi)生,血滯為瘀,最終導(dǎo)致其經(jīng)水和排卵不暢,引起不孕。其病機(jī)以腎陰不足、葵水不充、脾腎陽虛為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo)。因此,治療應(yīng)以補(bǔ)腎健脾、豁痰祛瘀為法[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率排卵率、妊娠率明顯高于對照組的。治療后中醫(yī)證候積分,明顯低于對照組;兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯低于治療前。兩組治療后血清LH、T水平明顯低于治療前,E2水平明顯高于治療前,觀察治療后LH、T水平較對照組降低,E2水平較對照組升高。觀察組治療后卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度較對照組增加,且觀察組治療后均較治療前改善。由此說明,采用補(bǔ)腎活血中藥湯劑聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果更顯著,輔以中藥湯劑則可通過改善患者體質(zhì)和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境來發(fā)揮更大的效果,有利于促進(jìn)患者排卵并增加妊娠率。相關(guān)研究[9,10]顯示,多囊卵巢綜合征不孕與患者內(nèi)分泌環(huán)境有關(guān),因此檢測其性激素水平可有利于判斷其病情。本研究所用補(bǔ)腎活血中藥湯劑有助于改善患者性激素水平及子宮卵巢供血,從而有利于子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育,為患者受孕提供良好的宮內(nèi)環(huán)境[11,12]。本研究補(bǔ)腎活血中藥組方中枸杞子和女貞子可滋養(yǎng)腎精,菟絲子、川斷可溫補(bǔ)腎陽,雞血藤、赤芍、澤蘭、益母草、蒲黃、丹參可活血化瘀疏通胞絡(luò),當(dāng)歸可活血養(yǎng)血;川牛膝可活血祛瘀,能引藥入腎,補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;諸藥合用,共奏補(bǔ)腎活血之功。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),菟絲子水提取物可提高黃體生成素釋放激素及LH的分泌反應(yīng)[13];桑寄生中槲寄生總苷可有效抑制血小板的聚集,避免活性物質(zhì)釋放,從而達(dá)到防止血栓形成的作用[14]。川斷可促進(jìn)女性子宮生長發(fā)育;枸杞子可提高血清T水平及免疫功能;牛膝總皂苷對女性子宮平滑肌有一定興奮作用;益母草對動物子宮有興奮作用。所以,采用中藥補(bǔ)腎活方血聯(lián)合來曲唑治療有利于改善患者臨床癥狀,最終提高其妊娠率。本研究顯示,治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。因此,補(bǔ)腎活血中藥湯劑聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕效果顯著且安全,值得推廣應(yīng)用。

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      [2] 呂雪梅,王蘇梅,董云玲,等.來曲唑與氯米芬應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者臨床療效分析研究[J].中國性科學(xué),2014,23(3):80-82.

      [3] 金炫廷,馬堃,單婧,等.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國中藥雜志,2014,39(1):140-143.

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      10.3969/j.issn.1002-266X.2017.42.024

      R711

      B

      1002-266X(2017)42-0074-03

      2017-07-23)

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