李霞 胡君

實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷中的對比研究

李霞1胡君2

目的研究分析實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷中的意義。方法選擇我院收治的76例甲狀腺疾病患者進行實時超聲彈性成像和灰階超聲檢查，對比分析超聲彈性圖和灰階聲像圖診斷的靈敏度、特異度及準確度等。結果超聲橫斷面彈性成像聯合灰階超聲診斷敏感度為91.67%，特異度為80.00%，準確度為89.84%；縱斷面彈性成像聯合診斷敏感度為88.89%，特異度為91.67%，準確度為87.50%。結論實時超聲彈性成像可作為甲狀腺占位性病灶的診斷標準，輔助灰階超聲診斷指標準確度更高。

實時超聲彈性成像；灰階超聲檢查；甲狀腺占位性病灶

臨床中，腫瘤組織良惡性判斷常參考組織硬度指標。但是，以臨床觸診方式診斷疾病的良惡性，有很大的主觀性，常規(guī)影像很難提供組織軟硬程度[1]。隨著超聲彈性成像技術在醫(yī)學的廣泛應用，被大量醫(yī)學實踐者指出可提供組織內部彈性特征的具體情況，多用于前列腺、乳腺和血管壁等病變檢測中[2]。本文以我院于2016年5月—2017年5月收治的76例甲狀腺疾病患者為研究對象，對比分析了實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查診斷價值，現將結果總結報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2016年5月—2017年5月收治的76例甲狀腺疾病患者的128個甲狀腺病灶。其中，46例女性患者，30例男性患者，年齡為23～72歲，平均年齡為（42.5±2.3）歲。病灶大小在3.1 mm×1.5 mm～65.0 mm×36.0 mm，其中62個病灶在左側，63個病灶在右側，3個病灶位于峽部。76例甲狀腺疾病患者均經過細針抽吸細胞學及手術后病理證實。

1.2 方法

采取EUPL54M探頭的HITACHI ALOKA ARIETTA 70 彩超儀，頻率6～13 MHz，取患者仰臥位，掃查橫縱切面，病灶的檢查選用灰階超聲，進行橫縱切面常規(guī)掃描，確定腫塊大小，分析腫塊邊界、形態(tài)及內部回聲，確定是否有鈣化，用彈性成像的方法確定病灶范圍。于患者病灶部位進行探頭微小振動，控制儀器顯示屏壓力指標的數字為3～4。彈性圖不同組織彈性大小用彩色編碼表示，其中ROI組織的硬度用綠色表示，硬度減少用紅色表示，硬度增大用藍色表示。同一操作分別選取兩位經驗豐富的醫(yī)師獨立完成，且達到意見一致。

1.3 評價標準

彈性成像病灶硬度分級依據顏色的不同來劃分，具體可分為5級，其中囊性病灶表現為紅藍綠三色相間，為0級；周圍組織和病灶區(qū)為綠色表示I級；病灶綠色區(qū)域面積不小于90%，表示II級；病灶藍色區(qū)域面積50%～90%，為III級；病灶內藍色區(qū)域面積不小于90%為IV級。

常規(guī)超聲診斷指標分為良惡性，其中良性病灶表現為纖細分隔的多房性囊性，均勻的內部回聲和清楚邊界的結節(jié)等。惡性病灶表現為實性低回聲和粗糙強回聲等。

聯合診斷指標以灰階超聲為主，惡性組的表現是彈性成像的彈性為III～IV級，良性組的表現是彈性成像的彈性在0～II級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲彈性圖和灰階聲像圖的診斷結果比較

如表1所示，比較灰階超聲診斷準確度和彈性成像橫切面診斷準確度，差異具有統計學意義（χ2=12.231，P=0.01）。比較灰階超聲診斷準確度和彈性成像縱切面診斷準確度，差異具有統計學意義（χ2=10.215，P=0.02）。

2.2 彈性圖和灰階聲像圖聯合診斷結果

表1 超聲彈性圖和灰階聲像圖的診斷結果比較（n）

橫斷面彈性成像聯合診斷敏感度為91.67%，特異度為80.00%，準確度為89.84%；縱斷面彈性成像聯合診斷敏感度為88.89%，特異度為91.67%，準確度為87.50%。

3 討論

甲狀腺疾病是由腫瘤、炎癥和增生等疾病引起的病理學改變并伴有同病異像和異病同像等超聲表現，為避免甲狀腺疾病其他影像學檢查、外科手術切除及細針抽吸活檢等，可增強超聲對甲狀腺占位性病灶的診斷效果[3]。甲狀腺占位性病灶的臨床診斷多采用二維灰階聲像圖診斷，通過分析腫塊的形態(tài)、大小、內部回聲、邊界及后方回聲的改變情況進行判斷[4]。臨床關于二維灰階超聲檢查良惡性病灶有不同的描述，比如表現為聲暈、不規(guī)則的輪廓、清晰的邊緣[5]。以彈性超聲檢查為主的新型檢查方式，從組織彈性特征信息的提取角度出發(fā)，可辨別病變性質，一旦人體組織受壓的組織變形前后射頻信號被提取，就可以確定組織內部應變的具體分布情況[6]。甲狀腺惡性腫瘤的硬度和良性比較，硬度明顯較高。這主要是因為惡性病變發(fā)生后，使得病灶組織結構發(fā)生了改變，降低了組織彈性，增加了組織硬度，使得組織彈性有很高的分級[7]。就良性病灶組織而言，膠質含量比較高，組織硬度很小[8]。

我院通過對76例甲狀腺疾病采取實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查，結果表明橫斷面彈性成像聯合診斷敏感度為91.67%，特異度為80.00%，準確度為89.84%；縱斷面彈性成像聯合診斷敏感度為88.89%，特異度為91.67%，準確度為87.5%。比較灰階超聲診斷準確度和彈性成像橫切面診斷準確度，差異有統計學意義（P＜0.05）。比較灰階超聲診斷準確度和彈性成像縱切面診斷準確度，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，實時超聲彈性成像可作為甲狀腺占位性病灶的診斷標準。

綜上所述，實時超聲彈性成像可作為甲狀腺占位性病灶的診斷標準，輔助灰色超聲診斷指標準確度更高。

[1]胡麗娜. 實時超聲彈性成像與灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷中的對比研究[J]. 當代醫(yī)學，2016，22（12）：17-18.

[2]聶永強. 實時超聲彈性成像與灰階超聲檢查對甲狀腺占位性病變的診斷價值[J]. 泰山醫(yī)學院學報，2015，36（3）：291-292.

[3]戴淑娟. 實時超聲彈性成像在診斷甲狀腺占位性病變中的臨床價值探討[J]. 醫(yī)學信息，2014，4（27）：394.

[4]莫春燕，阮柯娜，毛雪芬. 實時超聲彈性成像及灰階超聲診斷在甲狀腺疾病診斷中的應用價值[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2014，24（8）：1399-1401.

[5]許莉華，方寅，黃斌. 灰階超聲與實時超聲彈性成像聯合應用診斷甲狀腺結節(jié)臨床分析[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2014，24（12）：2202-2205.

[6]趙敏，張步林，何冰玲，等. 實時超聲彈性成像與常規(guī)超聲在甲狀腺占位性疾病良惡性鑒別中的應用價值比較[J]. 廣西醫(yī)學，2015，37（1）：125-126.

[7]林森. 實時超聲彈性成像及灰階超聲檢查在甲狀腺占位性病變診斷的對比研究[J]. 現代醫(yī)用影像學，2017，26（2）：480-482.

[8]田正剛，余良才. 實時超聲彈性成像聯合灰階超聲在甲狀腺疾病診斷中的應用價值[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2016，26（1）：124-127.

Comparative Study of Real-time Ultrasound Elastography and Gray Scale Ultrasonography in the Diagnosis of Thyroid Space Occupying Lesions

LI Xia1 HU Jun2 1 UItrasonic Department, Hubei Provincial Traditional Chinese Medical Hospital, Wuhan Hubei 430063, China; 2 Radiology Department

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of real-time ultrasound elastography and gray scale ultrasonography in the diagnosis of thyroid space occupying lesions.Methods76 patients with thyroid diseases in our hospital were treated with real-time ultrasound elastography and gray scale ultrasonography and the sensitivity, specificity and accuracy of ultrasonic elastography and gray scale ultrasonography were compared.ResultsThe diagnostic sensitivity of cross sectional elastography was 91.67%,the specificity was 80.00%, the accuracy was 89.84%. The diagnostic sensitivity of longitudinal elastography was 88.89%, the specificity was 91.67%, and the accuracy was 87.50%.ConclusionReal time ultrasonic elastography can be used as the diagnostic standard for thyroid occupying lesions and the diagnostic accuracy is higher combined with grey ultrasound.

real-time ultrasound elastography; gray scale ultrasound examination; thyroid space occupying lesions

R445

A

1674-9308（2017）27-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.017

1湖北省中醫(yī)院超聲科，湖北 武漢 430063；2 放射科