劉 娟

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應(yīng)用研究

劉 娟

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

目的探討循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應(yīng)用研究。方法依據(jù)我院在2012年3月至2014年5月間接收的共64例肝硬化肝性腦?。℉E）患者作為研究對象，按照患者入院先后順序平均分成兩組，各32例，對照組應(yīng)用常規(guī)方法護理，研究組執(zhí)行循證護理。比較分析兩組患者在護理2個月后的病死率及蘇醒率差異。結(jié)果研究組病死率為3%，蘇醒率為87%；對照組病死率為9%，蘇醒率為50%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論對31例肝性腦病患者所運用的循證護理所取得的結(jié)果令人滿意，本次實驗可得出通過采取循證護理的工作方法能夠降低病死率，且促使肝硬化肝性腦病昏迷患者蘇醒的結(jié)論。

循證護理；肝硬化；肝性腦病護理；肝性腦病

肝硬化患者最常見的并發(fā)癥之一，就是肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）。引起發(fā)病的主要因素是腸道及身體內(nèi)部一些有害代謝產(chǎn)物不能被肝臟解毒并及時從體內(nèi)清除出去，從而通過體循環(huán)，透過血腦屏障，最終導(dǎo)致大腦功能紊亂[1]。醫(yī)院針對肝性腦病的常規(guī)護理主要是預(yù)防肺水腫、腦水腫、稀釋性低鉀和低鈉血癥以及心力衰竭的出現(xiàn)，實際療效卻差強人意。臨床醫(yī)學(xué)隨著時代的發(fā)展而不斷進步，近年來在肝性腦病的治療護理中融入了循證護理（evigence-based nursing，EBN）的理念，該理念認為護理期間，quot;證據(jù)quot;會起到至關(guān)重要的作用，也就是說護理過程要從患者自身的實際情況出發(fā)，做到護理個體化。

本文共收集64例2012年3月至2014年5月我科收治的肝硬化肝性腦病患者，隨機分為研究組與對照組，根據(jù)兩組患者接受護理的身體狀況，研究循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應(yīng)用，實施循證護理對肝硬化肝性腦疾病將有實驗依據(jù)可循。報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：在2012年3月至2014年5月間共接收64例肝硬化肝性腦?。℉E）患者，病程1～9年，平均病程（3.4±1.4）年；年齡28～75歲，平均年齡（52.2±3.7）歲；男性36例，女性28例；依據(jù)肝性腦病的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2]將患者分類：Ⅰ期（前驅(qū)期）12例，Ⅱ期（昏迷前期）15例，Ⅲ期（昏睡期）28例，Ⅳ期（昏迷期）9例；腹水情況分別為：重度腹水13例，中度腹水32例，輕度腹水19例。將所有患者分為對照組和研究組，每組各32例，兩組患者在性別、病情、年齡等基本身體狀況方面比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝硬化肝性腦病患者須在我科治療；②實驗中所有的患者均必須確診為肝硬化肝性腦疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有較嚴重的全身性疾病，如合并心臟、腎臟等；②患有其他急性或慢性疾病且病情嚴重；③患有會嚴重影響研究進程的疾病，如精神性疾病等。所有患者對本次研究知情且均已簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：給予肝硬化肝性腦病的常規(guī)護理。主要是預(yù)防肺水腫、腦水腫、稀釋性低鉀和低鈉血癥以及心力衰竭的出現(xiàn).

1.3.2 研究組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理措施。首先建立循證護理小組，對臨床護理實踐中存在的問題進行分析，同時通過查閱相關(guān)文獻，結(jié)合患者的病情，制定個性化的護理方案。

1.4 指標(biāo)觀察：本次主要監(jiān)測和記錄如患者的體溫、神志意識、脈搏、血壓、瞳孔、心電監(jiān)測、尿量、嘔血與黑便、生命體征等檢測結(jié)果，以此判斷患者的身體病變狀況。

實行常規(guī)護理和循證護理2個月后，對比2組患者的蘇醒率及病死率。

1.5 療效判斷。顯效：患者不需要再腹腔穿刺，腹水減少較明顯，消化道大出血的病況不再發(fā)，日常生活能力完全恢復(fù)到正常情況，肝性腦病體征及癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：患者仍需反復(fù)腹腔穿刺，腹水少量減少，消化道大出血的病況只再發(fā)1次，日常生活能力基本正常，肝腎綜合征肝性腦病、等病癥均稍有改善。無效：以上所述并發(fā)癥沒有明顯改善甚至更加惡化[3]。

1.6 統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計借助SPSS13.0軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，用%表示，P＜0.05時為表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2個月后，觀察分析兩組患者的護理情況，研究組病死率為3%，蘇醒率為87%；對照組病死率為9%，蘇醒率為50%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以上數(shù)據(jù)可以看出對照組的護理療效明顯差于研究組，由此表明循證護理在肝硬化肝性腦病的應(yīng)用中有重要的研究價值，見表1。

表1 兩組患者療效的比較

3 討 論

本研究中，肝硬化肝性腦病病情復(fù)雜，反復(fù)無常，并發(fā)癥多，治療時間長，在護理過程中較易發(fā)生對患者身體有害的狀況。在此病中引進循證護理觀念是必然結(jié)果。本理念第一步是提出循證問題，給予循證支持，通過以上兩步及臨床經(jīng)驗資料，為患者提供最佳護理方案。

綜合實驗結(jié)果以及上述所論，從患者身體的實際情況考慮，以患者為中心，針對患者進行個體化的循證護理，能夠取得比較滿意的效果，因此循證護理應(yīng)用面也將會越來越廣，值得在臨床上推廣和應(yīng)用

以下列出循證護理注意事項：

3.1 提出循證問題：每例到我科就診的肝硬化肝性腦病患者，均應(yīng)與護理知識專業(yè)、且實踐經(jīng)驗豐富的護理人員先進行溝通，護理人員先了解患者所遇到的問題，然后確定護理過程的循證問題。如：①患者在治療前、過程中、后是否容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂的狀況；②什么情況或條件可能會造成患者病情增重，是否會危及患者生命健康等。

3.2 給予循證支持：根據(jù)臨床護理實踐，提出循證問題，通過查閱文獻，結(jié)合患者病情，制定合適、經(jīng)濟、臨床的呼吸方案。①肝硬化肝性腦病均有有不同程度腹水現(xiàn)象，導(dǎo)致患者進食量少，長期嘔吐，消化道出血，接納差的同時，大量排放腹水或使用大劑量的利尿劑等，都會導(dǎo)致患者代謝混亂，引發(fā)低鉀性堿中毒，增加機體對氨吸收量，提高患者血腦屏障通過率，而且低鈉血癥增加患者出現(xiàn)腦水腫的概率，這些癥狀都會誘發(fā)或增重病情。所以，HE患者應(yīng)經(jīng)常檢查血氣分析及血清電解質(zhì)等，在堿中毒、低血鉀、低血鈉等癥狀出現(xiàn)時，需立即糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。②HE患者出現(xiàn)負氮平衡的概率較高，需要為患者提供足量蛋白質(zhì)，但是同時會加重患者的肝臟負荷量，更容易導(dǎo)致肝性腦病的嚴重，因此對肝性腦病患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體情況限制或補充蛋白質(zhì)，但是必須保證患者身體功能所需蛋白質(zhì)。③由于HE患者抵抗力的變?nèi)酢C體各器官的功能下降，各類并發(fā)癥發(fā)生率較高，易誘發(fā)感染，加重病情，延緩病情恢復(fù)。④患有此病的患者常伴有消化道出血不良癥狀，積血在腸道分解后形成氨，循環(huán)血流量的降低都均會更加重肝性腦病的發(fā)展。

3.3 進行循證護理：依據(jù)患者病情狀況和身體特征實行循證護理，主要分別是下面4個方面內(nèi)容：①此病患者一般伴有程度不同的腹水并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)避免快速利尿和大量的排放腹水；假如患者因為嚴重腹水而影響呼吸功能或血液循環(huán)時，根據(jù)醫(yī)師的方法給予患者利尿劑，如果效果不好，應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)師為患者排放適當(dāng)腹水來減輕患者疼痛。使用利尿劑時，應(yīng)留意患者小便的形態(tài)、渾濁度等；在排放腹水時，應(yīng)當(dāng)注意患者生命體征的變化，精神意識是否良好，一旦出現(xiàn)昏睡、幻覺等反常癥狀，應(yīng)該立即停止排放腹水，嚴格協(xié)助醫(yī)師對患者給予的相應(yīng)處理。②HE患者常伴有負氮平衡癥狀，因此須提供足量的蛋白質(zhì)，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時，則進食低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量每日應(yīng)＜30 g；出現(xiàn)昏迷征兆時，應(yīng)停止攝入蛋白質(zhì)。每日食物應(yīng)保證足量的維生素，可起到以高糖補充熱能的作用。不能自主攝入食物的昏迷患者通過鼻飼流汁進食。③HE的患者出現(xiàn)各種感染和并發(fā)癥，必須得到醫(yī)師及時的診治，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果并做好抗感染治療。

[1]張靜,周新民.肝性腦病的診斷與鑒別診斷[J].中華肝臟病雜志,2014,22(2):86-88.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:240.

[3]肖文芳.肝硬化及其并發(fā)癥的護理[J].全科護理,2012,10(8):2247-2249.

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1671-8194（2017）33-0284-02