郭 瑋 金泉隆

經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)臨產(chǎn)時(shí)間的預(yù)測(cè)價(jià)值

郭 瑋 金泉隆

目的 探討經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量119例單胎足月初產(chǎn)婦的宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)，包括宮頸管長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度及羊膜囊嵌入內(nèi)口的深度，并進(jìn)行超聲評(píng)分，追蹤分娩結(jié)局。結(jié)果 隨著宮頸長(zhǎng)度的變短，宮頸內(nèi)口的擴(kuò)張，羊膜囊嵌入內(nèi)口的評(píng)分增加，宮頸成熟度增加，臨產(chǎn)時(shí)間越短。超聲宮頸形態(tài)學(xué)評(píng)分≥9分者23例，臨產(chǎn)時(shí)間為（4.4±1.8）h；5~8分者77例，臨產(chǎn)時(shí)間為（33.9±8.2）h；≤4分者19例，臨產(chǎn)時(shí)間為（79.0±6.7）h，不同評(píng)分者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行宮頸成熟度評(píng)分，對(duì)足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間有一定的預(yù)測(cè)作用，是一種安全有效的檢查手段。

超聲檢查，經(jīng)會(huì)陰；宮頸形態(tài)；臨產(chǎn)時(shí)間；分娩

子宮頸成熟是分娩發(fā)生的始動(dòng)因素，決定了分娩時(shí)間和分娩方式的選擇，如何判斷子宮頸成熟度成為關(guān)鍵。以往產(chǎn)科醫(yī)師主要依賴于指檢法和Bishop評(píng)分法評(píng)價(jià)宮頸成熟度。而自1995年起，國(guó)內(nèi)學(xué)者越來(lái)越多應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)宮頸成熟度，對(duì)宮頸成熟度的判斷更加科學(xué)、準(zhǔn)確［1］。本研究選取119例足月妊娠初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量其宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)臨產(chǎn)時(shí)間的預(yù)測(cè)價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年10月至2015年12月于我院就診的足月初產(chǎn)婦 119例，年齡22~35歲，平均（25.4±3.5）歲，孕齡 37~41周，平均孕（37.0±2.3）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②孕37~41周；③超聲檢查為單胎頭位且胎兒無(wú)畸形；④骨盆測(cè)量正常；⑤無(wú)陰道炎癥；⑥無(wú)其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸機(jī)能不全；②前置胎盤；③羊水過(guò)多；④胎膜早破；⑤有盆腔手術(shù)史等。

二、儀器與方法

使用GEVoluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3~5 MHz。囑孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，將探頭縱向放置于大小陰唇之間以正中矢狀切面掃查宮頸。將能清楚顯示宮頸內(nèi)、外口的切面定為標(biāo)準(zhǔn)切面（圖1），在無(wú)宮縮時(shí)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度及羊膜囊嵌入宮頸內(nèi)口的深度（HM）等指標(biāo)。所有測(cè)量均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成，測(cè)量3次取平均值。宮頸形態(tài)學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

HM分為4度，以宮頸內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)［2］：0度，羊膜囊未進(jìn)入宮頸口；Ⅰ度，羊膜囊最低點(diǎn)進(jìn)入宮頸長(zhǎng)度在前1/3處；Ⅱ度，羊膜囊最低點(diǎn)進(jìn)入宮頸長(zhǎng)度在1/3～2/3處；Ⅲ度，羊膜囊最低點(diǎn)進(jìn)入宮頸長(zhǎng)度≥2/3。

圖1 妊娠宮頸標(biāo)準(zhǔn)切面示意圖

表1 超聲宮頸形態(tài)學(xué)和HM評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析；多組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

119例產(chǎn)婦中，82例經(jīng)陰道分娩，37例行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，包括9例未臨產(chǎn)，7例胎兒宮內(nèi)窘迫，8例頭盆不稱，6例引產(chǎn)失敗，5例宮縮乏力，2例宮腔感染。

一、宮頸長(zhǎng)度與臨產(chǎn)時(shí)間的關(guān)系

以宮頸長(zhǎng)度15 mm、25 mm、35 mm為臨界值，＜15 mm者25例，臨產(chǎn)時(shí)間為（4.2±1.7）h；15~24 mm 者 40例，臨產(chǎn)時(shí)間為（28.8±9.3）h；25~34 mm 者 43 例，臨產(chǎn)時(shí)間為（37.8±9.9）h；≥35 mm者11例，臨產(chǎn)時(shí)間為（62.5±10.4）h。隨著宮頸長(zhǎng)度的縮短，臨產(chǎn)時(shí)間變短，以宮頸長(zhǎng)度＜15 mm者的臨產(chǎn)時(shí)間最短，而宮頸長(zhǎng)度≥35mm者的臨產(chǎn)時(shí)間最長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

二、宮頸內(nèi)口寬度與臨產(chǎn)時(shí)間的關(guān)系

以宮頸內(nèi)口寬度5 mm、10 mm、15 mm為臨界值，≤5 mm者20例，臨產(chǎn)時(shí)間為（31.5±9.0）h；6~10 mm 者 44例，臨產(chǎn)時(shí)間為（14.4±4.7）h；11~15 mm 者 37 例，臨產(chǎn)時(shí)間為（12.9±9.9）h；＞15 mm者18例，臨產(chǎn)時(shí)間為（4.2±1.6）h。宮頸內(nèi)口寬度≤5 mm時(shí)，臨產(chǎn)時(shí)間最長(zhǎng)，而＞15 mm時(shí)臨產(chǎn)時(shí)間最短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而內(nèi)口寬度6~10 mm，11~15 mm者臨產(chǎn)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、HM評(píng)分與臨產(chǎn)時(shí)間的關(guān)系

以HM評(píng)分0分、2分、4分、6分為臨界值，0分者18例，臨產(chǎn)時(shí)間為（72.2±7.4）h；2分者 36例，臨產(chǎn)時(shí)間為（30.3±8.6）h；4分者 42例，臨產(chǎn)時(shí)間為（14.1±4.6）h；6分者共 23例，臨產(chǎn)時(shí)間為（3.6±1.8）h。隨著宮頸內(nèi)口擴(kuò)張及HM評(píng)分的增加，宮頸成熟度增加，臨產(chǎn)時(shí)間也逐漸縮短；HM 0分及2分者的臨產(chǎn)時(shí)間顯著長(zhǎng)于6分者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

四、宮頸形態(tài)學(xué)超聲評(píng)分與臨產(chǎn)時(shí)間的關(guān)系

參照經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，≥9分者23例，臨產(chǎn)時(shí)間為（4.4±1.8）h；5~8分者 77例，臨產(chǎn)時(shí)間為（33.9±8.2）h；≤4分者 19例，臨產(chǎn)時(shí)間為（79.0±6.7）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲評(píng)分≥9者共23例，21例經(jīng)陰道自然分娩，僅2例行因頭盆不稱而行剖宮產(chǎn)；超聲評(píng)分≤4分者19例，15例行剖宮產(chǎn)，自然生產(chǎn)者僅4例；超聲評(píng)分5~8分者77例，其中57例自然生產(chǎn)，20例因各種原因行剖宮產(chǎn)。

討 論

在分娩發(fā)動(dòng)過(guò)程中，子宮自身收縮有非常重要的作用［3］，然而近年來(lái)隨著臨床工作的開(kāi)展及研究發(fā)現(xiàn)，宮頸成熟也是分娩發(fā)動(dòng)的另一非常關(guān)鍵因素。宮頸成熟度的評(píng)分對(duì)于判斷臨產(chǎn)時(shí)間、分娩方式及引產(chǎn)是否成功等有非常重要的指導(dǎo)意義，以往對(duì)其的評(píng)價(jià)主要依賴于Bishop評(píng)分，這是一種經(jīng)驗(yàn)型評(píng)分方法，與臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技術(shù)水平有關(guān)，具有強(qiáng)烈的主觀判斷傾向，并不適合重復(fù)檢查。隨著近年來(lái)超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用與發(fā)展，其對(duì)于宮頸成熟度的評(píng)價(jià)也成為可能。石富文和于雪蕊［4］通過(guò)比較宮頸成熟度超聲評(píng)分與傳統(tǒng)Bishop評(píng)分，發(fā)現(xiàn)這兩種方法差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究［5-8］發(fā)現(xiàn)，超聲測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)能準(zhǔn)確客觀地反映宮頸成熟度。其中宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口的寬度、HM評(píng)分及先露高度等指標(biāo)均與臨產(chǎn)時(shí)間相關(guān)［9］。本研究旨在探討經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)于臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式的預(yù)測(cè)價(jià)值。

本研究應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)基本指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著宮頸長(zhǎng)度的縮短，宮頸內(nèi)口的變寬，HM評(píng)分增加，臨產(chǎn)時(shí)間則越來(lái)越短。以宮頸長(zhǎng)度15 mm為臨界值，小于該長(zhǎng)度的臨產(chǎn)時(shí)間越來(lái)越短，而超過(guò)該長(zhǎng)度的臨產(chǎn)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮頸內(nèi)口擴(kuò)張的寬度，以15 mm為指標(biāo)，超過(guò)該寬度臨產(chǎn)時(shí)間較短，相反則臨產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HM 評(píng)分中，以＞6分者臨產(chǎn)時(shí)間較短，＜6分者臨產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)中，宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口的寬度、HM評(píng)分預(yù)測(cè)臨產(chǎn)時(shí)間具有重要的臨床價(jià)值，可作為評(píng)價(jià)宮頸形態(tài)學(xué)的主要指標(biāo)。而本研究對(duì)超聲評(píng)分與臨產(chǎn)時(shí)間的關(guān)系也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲評(píng)分gt;9分的臨產(chǎn)時(shí)間最短，評(píng)分＜4分者臨產(chǎn)時(shí)間最長(zhǎng)，且最終分娩結(jié)局中，＜4分者剖宮產(chǎn)率達(dá)79%。

本研究不足之處在于納入樣本量較少；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)臨產(chǎn)時(shí)間的影響未納入研究中，期望在后期的工作及研究中能有所涉及。

總之，在自然分娩進(jìn)程中，宮頸成熟度是產(chǎn)婦分娩的主要影響因素，應(yīng)用超聲測(cè)量宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)，對(duì)于足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間預(yù)測(cè)有一定的臨床價(jià)值。

［1］ 陽(yáng)子玉.超聲下宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)測(cè)定在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2016，13（20）：3910-3911.

［2］ 馮娟，王瑤，王海燕.110例經(jīng)會(huì)陰B超宮頸評(píng)分與分娩啟動(dòng)的關(guān)系［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24（5）：521-522.

［3］ 徐毅，張苗苗，孟欣，等.會(huì)陰超聲在孕晚期宮頸條件評(píng)估及臨產(chǎn)時(shí)間預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（1）：104-107.

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［7］ 鄭澤霞.經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值觀察［J］.中外醫(yī)療，2015，34（19）：189-190.

［8］ 徐新麗.會(huì)陰超聲探測(cè)宮頸形態(tài)學(xué)指標(biāo)對(duì)足月初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)間及分娩方式的預(yù)測(cè)研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（5）：108-109.

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Predictivevalueof cervical morphological indicatorsmeasured by transperineal ultrasound

GUOwei，JINQuanlong
Department of Ultrasound，Qianjiang Central Hospital，Chongqing409000，China

Objective To explore the predictive value of cervical morphological indicators measured by transperineal sonography.Methods One hundred and nineteen cases of single mature primipara were collected.The cervical morphological indicators by transperineal ultrasound including length of cervical canal，width of cervix，the depth of the amniotic sac embedded into the mouth were measured，ultrasound scores were made，and the birth outcomes were followed.Results With the getting shorter of cervical length，the expansion of the cervix，the increasing scores of the amniotic sac embedded into the mouth，the increasingof cervical ripening，then the labor time wasgot shortened.Therewere23 caseswith ultrasound morphological scores≥9，labor time was（4.4±1.8）h.77 cases with scores 5~8，labor time was（33.9±8.2）h.19 cases with scores≤4，labor time was（79.0±6.7）h，and the difference were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The cervical maturity could be evaluated by transperineal ultrasound through measurement of cervical morphological indicators.It could predict the labor time and the delivery mode in the singlemature primiparas，and it isalso asafe and effectivemean of checking.

Ultrasonography，transperineal；Cervical morphology；Labor time；Childbirth

R714.3；R445.1

A

409000 重慶市黔江中心醫(yī)院超聲科

2017-06-18）