許金華 孔祥棟 郭平安 汪勇軍 齊玲

●調(diào)查研究

場口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群慢性腎臟病流行病學調(diào)查

許金華 孔祥棟 郭平安 汪勇軍 齊玲

目的 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群為研究對象，進行慢性腎臟?。–KD）調(diào)查，分析相關(guān)危險因素，為基層CKD的防治提供流行病學參考。方法 選取場口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群（多為農(nóng)民）為研究對象，共1 155例。采用問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查等方法了解人群中CKD的流行病學特征，并分析其危險因素。 結(jié)果 1 155例體檢者中有168例患者被診斷為CKD，其中男56例，女112例；CKD患病率為14.55%。在CKD患者中，僅11例患者知曉自身存在CKD，知曉率為6.55%。CKD患者中僅存在一種腎臟損害（蛋白尿、血尿或eGFR下降）所占的比例最高，占92.25%，其中以血尿最為多見（51.19%）。高齡、吸煙、飲酒、BMI過高、高血壓、高血糖和高尿酸是CKD的獨立危險因素。結(jié)論 場口社區(qū)體檢人群具有較高的CKD患病率，而知曉率卻極低，高齡、吸煙、飲酒、BMI過高、高血壓、高血糖和高尿酸是CKD的獨立危險因素。

慢性腎臟病 患病率 尿白蛋白/肌酐比值 腎小球濾過率 流行病學

隨著社會人口老齡化、人們飲食和生活方式的改變，慢性腎臟病（CKD）在人群中的患病率逐年上升，不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，還會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。對國民進行CKD早期篩查、發(fā)現(xiàn)以進行及時干預(yù)治療具有重要意義。近年來，北京、鄭州、廣州和浙江等地均有CKD的流行病學調(diào)查研究[2-5]。本研究以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群為研究對象，進行CKD調(diào)查，分析相關(guān)危險因素，以期為基層CKD的防治提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年度杭州市富陽區(qū)場口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢人群（多為農(nóng)民）為研究對象，共1 155例，其中男 599 例，女 556 例；年齡 21~86（57.86±11.75）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的社區(qū)醫(yī)護人員擔任問卷調(diào)查員，采用體檢集中調(diào)查為主的方式進行。調(diào)查內(nèi)容包括體檢者一般情況、醫(yī)療保險、飲食愛好及對疾病的認知情況、家族史、遺傳病史、既往疾病史等。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體重、臀圍、腰圍、血壓；其中臀圍取臀部最大周徑，均連續(xù)2次測量，取平均值；腰圍取肋弓下緣與髂嵴連線的中點連線水平。

1.2.3 實驗室檢查 體檢者均留取當日晨尿10ml進行尿常規(guī)檢查，留取當日隨機尿10ml進行尿白蛋白/肌酐（Cr）比值（ACR）測定；并抽取空腹靜脈血 5ml，進行血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、TG、TC 和空腹血糖等生化指標檢測。血糖測定采用己糖激酶法，TC測定采用CHOD-PAP法，TG測定采用GPO-PAP法，UA采用尿素酶-過氧化物酶法測定法，BUN測定采用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法，Cr、Scr測定應(yīng)用肌氨酸氧化酶法，微量白蛋白測定應(yīng)用免疫比濁法，Cr及血生化指標檢測應(yīng)用美國貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀。1.3 CKD診斷標準 存在蛋白尿、血尿及估算的腎小球濾過率（eGFR）下降者即可診斷為CKD。（1）蛋白尿：指ACR≥30mg/g；（2）血尿：指尿常規(guī)尿沉渣鏡檢，紅細胞＞3個/HP，同時排除尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺炎及女性經(jīng)期等因素引起的血尿；（3）eGFR下降：根據(jù)中國CKD患者資料改良的MDRD公式計算eGFR[6]，eGFR＜60ml·min-·11.73 m-2定義為 eGFR 下降。

1.4 觀察指標 （1）體檢者中CKD患病、知曉情況。（2）CKD患者臨床表現(xiàn)。（3）CKD危險因素分析。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；危險因素分析采用多因素logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢者中CKD患病、知曉情況 1 155例體檢者中有168例患者被診斷為CKD，其中男56例，女112例；CKD患病率為14.55%。在CKD患者中，僅11例患者知曉自身存在CKD，知曉率為6.55%。

2.2 CKD患者流行病學特征分析 見表1。

表1 CKD患者流行病學特征分析[例（%）]

由表1可見，CKD患者中，女性患者比例高于男性；僅存在1種腎臟損害（蛋白尿、血尿或eGFR下降）所占的比例最高，占92.25%，其中以血尿最為多見。

2.3 CKD危險因素的單因素分析 見表2。

由表2可見，單因素分析顯示，CKD的發(fā)生與年齡、BMI、受教育年限、飲酒、吸煙、醫(yī)療保險、月收入、定期體檢、高血壓及空腹血糖、TC、UA水平有關(guān)（均P＜0.05）。

2.4 CKD危險因素的多因素分析 以是否患有CKD為應(yīng)變量，以年齡、BMI、受教育年限、飲酒、吸煙、醫(yī)療保險、月收入、定期體檢、高血壓及空腹血糖、TC、UA水平為自變量，進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果見表3。

由表3可見，高齡、吸煙、飲酒、BMI過高、高血壓、高血糖和高UA是CKD的獨立危險因素。

3 討論

有研究指出，我國成年人群中CKD患病率為10.8%，CKD患者約達1.2億之多，而CKD的知曉率僅為12.5%，CKD患病率高、知曉率低等情況越來越受臨床關(guān)注[6]。本研究結(jié)果顯示，場口社區(qū)體檢人群CKD患病率為14.55%，高于北京石景山地區(qū)中老年人群的9.4%[2]、廣州城區(qū)成年人群的10.1%[3]、美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查的11.0%[8]。分析其可能原因：一方面可能因為不同研究樣本的差異性所致；另一方面是因為構(gòu)成CKD診斷不同的腎臟受損指標（蛋白尿、血尿和eGFR下降）患病率之間存在差異。本研究人群血尿患病率為9.17%，明顯高于北京社區(qū)0.87%[2]、浙江農(nóng)村1.40%[4]及廣州城區(qū)6.50%[3]，這種血尿患病率之間巨大的差異，其原因可能與血尿影響因素較多，涉及人群樣本量偏小、年齡偏大、是否有服用抗凝血藥物、尿沉渣紅細胞檢測的質(zhì)控差異、無癥狀尿路感染出現(xiàn)血尿難以排除等，且容易造成假陽性有一定關(guān)系，導(dǎo)致CKD患病率之間的異同。因此CKD流行病學調(diào)查研究時不應(yīng)僅重視試紙法，更應(yīng)該進行尿沉渣檢測；同時為減少血尿的假陽性率，應(yīng)注意避免女性月經(jīng)期的干擾。此外造成CKD患病率差異的重要因素還包括地域、經(jīng)濟及衛(wèi)生保健意識等因素的影響[9]。

表2 CKD危險因素的單因素分析

表3 CKD危險因素的多因素分析

本研究對構(gòu)成CKD診斷的腎臟損傷指標及不同組合形式進行了分析，結(jié)果顯示，以血尿最為多見。這說明對CKD患病率的影響最大的癥狀及實驗室檢查為血尿，提醒臨床篩查及檢查時應(yīng)注意尿紅細胞檢測的質(zhì)量控制。進一步發(fā)現(xiàn)，蛋白尿+血尿的組合形式在CKD患者中比較多見（7.14%），一方面與蛋白尿、血尿單項代謝異常的高患病率有關(guān)，另一方面顯示蛋白尿和血尿在CKD篩查中的重要性。本研究發(fā)現(xiàn)高齡、吸煙、飲酒、BMI過高、高血壓、高血糖和高UA是CKD的獨立危險因素，而受教育水平、醫(yī)療保險則是CKD的保護性因素。這一結(jié)論也與其他調(diào)查研究存在一定差異[10]，這也從一定程度上提示CKD的防治重點在各地根據(jù)其具體情況應(yīng)該有所不同。近年來，隨著心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓）和糖尿病的患病率的逐年增加，可能會對我國CKD疾病譜產(chǎn)生一定的影響[11-12]，使得CKD患病的危險因素越來越與西方發(fā)達國家相似，同時由于我國CKD也具有自身的流行病學的特點，即知曉率不高等。

綜上所述，場口社區(qū)體檢人群具有較高的CKD患病率，而知曉率卻低，高齡、吸煙、飲酒、BMI過高、高血壓、高血糖和高UA是CKD的獨立危險因素。今后基層應(yīng)進一步加強CKD的相關(guān)健康宣教及早期篩查，提高CKD的防治水平。

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2015121544）

311400 杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科（許金華、孔祥棟、齊玲，許金華現(xiàn)在杭州市富陽區(qū)場口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作扶持工作），檢驗科（郭平安）；杭州市富陽區(qū)場口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科（汪勇軍）

許金華，E-mail:fyffxjh@163.com

2017-03-14）

李媚）