文／謝紅寧 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超聲學(xué)術(shù)帶頭人，教授，博士生導(dǎo)師 汪南 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)超聲醫(yī)生 編輯／英華 設(shè)計(jì)／侯宇

具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)的超聲技術(shù)是目前發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒多種先天性畸形的重要手段，其重要性不言而喻。許多孕媽媽關(guān)心的問(wèn)題是：懷孕過(guò)程中需要接受幾次超聲檢查？每一次檢查的目的是什么？是不是三維、四維檢查就是最高級(jí)的？

目前國(guó)際上推薦孕婦在孕期至少需要接受5次超聲檢查，分別為：停經(jīng)超聲檢查（4～8周）、早孕期篩查（11～13周）、中孕期系統(tǒng)超聲篩查（18～24周）、晚孕期篩查（28～32周）、產(chǎn)前超聲評(píng)估（足月、出生前）。

1 停經(jīng)超聲檢查（4～8周）

作為一名育齡期的女性，當(dāng)每個(gè)月的“好朋友”沒(méi)有如期而至的時(shí)候，首先應(yīng)當(dāng)想到的是自己有沒(méi)有懷孕，可以自行購(gòu)買驗(yàn)孕試紙，也可以去醫(yī)院做一個(gè)尿HCG檢測(cè)。同時(shí)醫(yī)生也會(huì)安排你做一次超聲檢查，目前有條件的醫(yī)院通常安排經(jīng)陰道超聲檢查以提高準(zhǔn)確性，尤其是早期發(fā)現(xiàn)宮外孕。（經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹超聲檢查更準(zhǔn)確，無(wú)需憋尿更方便，對(duì)母體及胚胎都是安全的。）

此次超聲檢查可以觀察妊娠囊的位置以排除宮外孕，但是某些經(jīng)期不規(guī)律、生化妊娠、宮內(nèi)妊娠胚胎早期停止發(fā)育、早期流產(chǎn)等，上述這些情況都有可能宮內(nèi)外均檢查不到妊娠囊，需要定期觀察；此次檢查還可以觀察妊娠囊數(shù)目判斷多胎妊娠；判斷胚胎是否存活；還可以測(cè)量妊娠囊和胚胎的大小來(lái)估算孕周。這時(shí)估算孕周更為準(zhǔn)確，因?yàn)榕咛グl(fā)育就好像馬拉松比賽一樣，一開始所有的胚胎的發(fā)育速度都是近似的，越到晚期差距才逐漸拉開，所以越早期估算的孕周越準(zhǔn)確。孕周的判斷對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)是至關(guān)重要的，所以對(duì)于那些停經(jīng)時(shí)間不明確、月經(jīng)周期不規(guī)律的孕婦來(lái)說(shuō)，這一次超聲檢查尤其重要。

2 早孕期篩查（11～13+6周）

從兩個(gè)人的驚喜到親朋好友“喜大普奔”，經(jīng)歷了早期妊娠反應(yīng)、各項(xiàng)母體檢查，3個(gè)月的時(shí)間很快就過(guò)去了，相信此時(shí)每一位孕媽媽除了孕育新生命的喜悅之外或多或少還有一些忐忑，擔(dān)心寶寶健康不健康。這個(gè)時(shí)候，孕媽媽們迎來(lái)了早孕期胎兒畸形篩查。

這個(gè)時(shí)期，寶寶已經(jīng)初見人形，頭部、軀干、四肢可以分辨出來(lái)了，也可以看到寶寶的活動(dòng)，但是由于寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)調(diào)控機(jī)制仍然沒(méi)有發(fā)育成熟，寶寶的活動(dòng)是像觸電一般的全身低級(jí)電生理反射活動(dòng)。孕媽媽通常在這個(gè)時(shí)期還無(wú)法感知到胎動(dòng)，只能通過(guò)超聲觀察。運(yùn)用三維超聲可以給寶寶照一張全身照，滿足媽媽們的好奇心。

此次檢查除了觀察胎兒大體結(jié)構(gòu)健全與否之外還要測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度、鼻骨長(zhǎng)度、頸部透明層厚度（NT）、靜脈導(dǎo)管血流頻譜、三尖瓣血流頻譜等超聲軟指標(biāo)，來(lái)判斷胎兒有無(wú)染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。雖然胎兒的各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育完全，但是仍然太小，超聲的分辨能力只能診斷部分畸形，如無(wú)腦兒、臍膨出、腹裂、肢體殘缺、淋巴水囊瘤等。

此次檢查還有一個(gè)重要目的就是判斷雙胎妊娠的絨毛膜性。雙胎分為單絨毛膜單羊膜囊（MCMA），兩個(gè)孩子在一個(gè)房間里；單絨毛膜雙羊膜囊（MCDA），兩個(gè)孩子在一個(gè)房間里，中間用一個(gè)簾子分隔開；雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA），兩個(gè)孩子一人一個(gè)房間。這三者的孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)是MCDA＞MCMA＞DCDA，主要是雙胎輸血綜合征（TTTS）和選擇性宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（s-IUGR），當(dāng)然還有諸如雙胎貧血多血序列、臍動(dòng)脈反流胎、早產(chǎn)等多種。并發(fā)癥會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至胎兒死亡，所以早期超聲檢查判斷胎兒絨毛膜性對(duì)于監(jiān)測(cè)多胎妊娠具有重要意義。

3 中孕期系統(tǒng)超聲篩查（18～24周）

經(jīng)歷了一次“心驚肉跳”的早孕期篩查，而后又被告知那次檢查不能百分百發(fā)現(xiàn)有無(wú)胎兒畸形，孕媽媽們，尤其是有過(guò)不良孕產(chǎn)史的孕媽媽們內(nèi)心的緊張和忐忑情緒一直要持續(xù)到這個(gè)時(shí)段，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)大部分先天異常的最重要的一次超聲檢查必須要在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行。

此次檢查最重要的目的是觀察胎兒全身各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是否存在畸形。這個(gè)時(shí)候，胎兒已經(jīng)比較大了，三維超聲無(wú)法獲取胎兒的全身照，道理就如同相機(jī)無(wú)法近距離拍攝大物體的全貌一樣。我們通常只建立寶寶的面部三維圖像，滿足孕媽媽們求貌若渴的心情。如果條件良好，寶寶的五官可以清晰地呈現(xiàn)出來(lái)，嘴唇、鼻子、眼睛（通常是閉著的）甚至人中都可以一一分辨。對(duì)于我們超聲醫(yī)生來(lái)說(shuō)，工作中最開心的部分就是看著孕媽媽們對(duì)著寶寶的照片評(píng)頭論足，感受超聲技術(shù)的神奇和母子之間的情感交融。

順便提一句，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)可以看出寶寶的性別了，但是因?yàn)槲覈?guó)法律規(guī)定禁止非醫(yī)學(xué)的性別鑒定，所以我們不能告訴您，雖然我們也很想與您一起分享這份喜悅，但是我們真的不能，敬請(qǐng)諒解。

我懷著無(wú)比遺憾的心情告訴各位孕媽媽，此次檢查依然無(wú)法百分百排除全部的先天性疾病，因?yàn)橄忍飚惓Ｓ谐潭炔煌?，還有一些先天異常是發(fā)展性的，到妊娠后期才出現(xiàn)。另外超聲還受孕婦宮內(nèi)條件（如肥胖、羊水過(guò)多過(guò)少、胎位固定等）的限制，還有超聲人員的經(jīng)驗(yàn)等，都影響檢出率。

4 晚孕期篩查（28～32周）

順利通過(guò)中孕期篩查的孕媽媽們?cè)?個(gè)月左右的時(shí)候需要再進(jìn)行一次超聲檢查。此次檢查的主要目的是評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、對(duì)胎兒系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形做一次查缺補(bǔ)漏篩查（由于胎兒過(guò)大、胎兒骨骼遮擋、胎位相對(duì)固定等因素，此次檢查無(wú)法做到全面細(xì)致，只是一次相對(duì)粗略的畸形篩查）以及篩查一些晚孕期才發(fā)生的畸形。通常在這次檢查的時(shí)候，孕媽媽們已經(jīng)開始關(guān)心寶寶的體重了，擔(dān)心寶寶會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良，擔(dān)心自己肚子太小寶寶就會(huì)太小。其實(shí)孕婦的肚子大小跟寶寶的大小沒(méi)有直接關(guān)系，只要寶寶的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)跟孕周是符合的，那么寶寶的體重自然是在正常范圍內(nèi)的。超聲估算胎兒的體重不是把胎兒放在天平上稱量，而是通過(guò)各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的數(shù)值進(jìn)行一系列復(fù)雜的運(yùn)算得出一個(gè)估值。而這個(gè)估值在產(chǎn)前最后一次超聲檢查中才有最大的臨床意義。

5 產(chǎn)前超聲評(píng)估（足月、出生前）

十月懷胎，一朝分娩，熬過(guò)了千辛萬(wàn)苦，深刻體會(huì)到做母親的不易，孕媽媽們經(jīng)歷了驚喜、忐忑、煩惱、感激、無(wú)奈、責(zé)任、期盼、行動(dòng)不便、夜不能眠、腰酸背痛、肢體腫脹等等一系列生理、心理變化，以及痛苦與快樂(lè)并存，快樂(lè)大過(guò)于痛苦的情緒變化之后，終于快要“卸貨”了。順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？這是一個(gè)很嚴(yán)肅的問(wèn)題！

我再次很遺憾地告知各位孕媽媽，超聲無(wú)法直接幫您決定是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，但是超聲檢查可以為臨床醫(yī)生提供很重要的數(shù)據(jù)來(lái)幫助您決定“卸貨”方式。產(chǎn)前超聲評(píng)估的主要目的是確定胎兒的胎位，評(píng)估胎兒的各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)以及給胎兒估重。需要強(qiáng)調(diào)的是，畸形篩查此時(shí)的檢出率就很低了，所以疑似有畸形的胎兒，請(qǐng)盡快（28周之前）尋找正規(guī)的產(chǎn)前篩查機(jī)構(gòu)會(huì)診，不要等到快生產(chǎn)了才匆匆趕來(lái)，那時(shí)神仙也沒(méi)什么好辦法了。

糾正一個(gè)誤區(qū)

很多孕媽媽都認(rèn)為，三維、四維超聲才是篩查胎兒畸形的最高級(jí)檢查，看了上述的產(chǎn)前檢查目的，大家應(yīng)該知道，其實(shí)產(chǎn)前超聲檢查的分類分級(jí)是根據(jù)妊娠時(shí)間不同、檢查胎兒的內(nèi)容不同來(lái)定級(jí)別的。孕媽媽們一定都聽說(shuō)過(guò)黑白B超、彩超、三維超聲、四維超聲、腹部超聲、陰道超聲等等諸如此類的名詞。這些都是超聲檢查中針對(duì)不同需要采用的不同超聲技術(shù)。產(chǎn)前超聲檢查根據(jù)不同時(shí)機(jī)、檢查胎兒的內(nèi)容不同，可以采用以上不同的技術(shù)得到最佳的效果。對(duì)于產(chǎn)前超聲檢查來(lái)說(shuō)，任何一次檢查都可能包含上述一種或聯(lián)合多種技術(shù)，而非根據(jù)采用的技術(shù)方法分級(jí)。

懷孕是每位女性一生當(dāng)中需要經(jīng)歷的神圣時(shí)期，產(chǎn)前超聲診斷愿意為各位孕媽媽們保駕護(hù)航，五次超聲檢查，側(cè)重點(diǎn)各有不同，如果是有問(wèn)題的胎兒，根據(jù)問(wèn)題的嚴(yán)重程度，需要適當(dāng)增加檢查的次數(shù)。產(chǎn)前超聲醫(yī)生是生命的第一位質(zhì)檢員，我們婦產(chǎn)超聲醫(yī)生隨時(shí)準(zhǔn)備為您服務(wù)。