比較常規(guī)內(nèi)科藥物與連續(xù)性腎臟替代治療對老年心腎綜合征患者的臨床治療效果

楊思源 陳耀中

比較常規(guī)內(nèi)科藥物與連續(xù)性腎臟替代治療對老年心腎綜合征患者的臨床治療效果

楊思源 陳耀中

目的 比較常規(guī)內(nèi)科藥物與連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對老年心腎綜合征(CRS)患者的臨床療效。方法 74例老年CRS患者, 隨機分成對照組及觀察組, 各37例。對照組接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療, 觀察組采用CRRT治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果 對照組死亡12例, 病死率為32.4%；觀察組死亡3例, 病死率為8.1%；觀察組病死率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.773,P＜0.05)。觀察組左心室射血分數(shù)(LVEF)高于對照組, B型腦鈉肽(BNP)、肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)均低于對照組, 72 h尿量多于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=7.010、64.629、17.086、12.540、7.317、19.622,P＜0.05)。結(jié)論 相較于常規(guī)內(nèi)科藥物治療, CRRT治療老年CRS患者臨床效果更優(yōu), 更具推廣價值。

老年心腎綜合征；連續(xù)性腎臟替代治療；常規(guī)內(nèi)科藥物治療

CRS即心臟與腎臟中一個器官出現(xiàn)慢性或急性損傷后致使另一個器官也出現(xiàn)急慢性功能不全的現(xiàn)象, 本病死亡率較高, 特別是需行CRRT治療的CRS患者, 資料稱其死亡率為11.12%～62.00%［1］, 還會導致住院時間延長, 增加醫(yī)療費用。CRS臨床特點為發(fā)作急、病情危重及死亡率較高等, 多因失代償性心力衰竭導致腎功能或心臟功能不全誘發(fā), 若未及時有效處理會誘發(fā)嚴重并發(fā)癥(如多臟器功能障礙等), 危及生命安全。因腎臟、心臟病變互為因果, 治療存在沖突, 常規(guī)內(nèi)科治療(如血管活性藥物、利尿劑及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑等)效果欠佳, 當內(nèi)科治療失效時臨床將CRRT作為最終挽救手段。CRRT為近年來新型療法, 通過等滲, 連續(xù)清除水與交換溶質(zhì)對患者血流動力學予以改善,減少并發(fā)癥, 為多臟器功能提供保護, 可有效挽救CRS患者生命。現(xiàn)選取CRS患者74例進行分組研究, 比較內(nèi)科藥物與CRRT的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2017年8月收治的74例老年CRS患者, 均與急性透析質(zhì)量倡議組織會議制定的CRS診斷與分型標準相符, 均為CRSⅠ型患者, 表現(xiàn)為腎臟或心臟一方損傷致使另一臟器功能失代償；排除CRSⅡ～Ⅴ型患者, 合并惡性腫瘤、原發(fā)性腎臟疾病或肝硬化者；入組前1個月內(nèi)發(fā)生自身免疫結(jié)締組織疾病及急性感染性疾病者。將患者隨機分成對照組及觀察組, 各37例。對照組中男21例, 女16例, 年齡60～86歲, 平均年齡(76.12±4.56)歲；觀察組中男20例, 女17例, 年齡61～88歲, 平均年齡(77.68±4.69)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組病死率比較 對照組死亡12例, 病死率為32.4%；觀察組死亡3例, 病死率為8.1%；觀察組病死率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.773,P＜0.05)。

2.2 兩組觀察指標比較 觀察組LVEF高于對照組, BNP、Scr、Cys-C、APACHE Ⅱ評分均低于對照組, 72 h尿量多于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=7.010、64.629、17.086、12.540、7.317、19.622,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較(±s)

表1 兩組觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)LVEF(%)BNP(ng/ml)Scr(μmol/L)Cys-C(mg/L)APACHE Ⅱ評分(分)72 h尿量(ml)對照組3742.50±6.305678.20±341.60382.70±67.202.01±0.4124.20±6.301105.20±216.80觀察組37 53.70±7.40a 1721.90±148.20a 160.70±41.60a 1.02±0.25a 15.70±3.20a 2410.60±341.70a t 7.01064.62917.08612.5407.31719.622 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

心臟與腎臟間關系密切, 二者功能損傷無法互相代償時會誘發(fā)共同損傷, 該損傷突出表現(xiàn)于老年患者中, 因老年人生理器官功能在不斷衰退, 削弱機體代償能力, 且合并多種基礎疾病, 器官之間更易相互影響導致?lián)p害加重, 因此老年人CRS癥狀更嚴重, 進展速度也更快［2-4］。依據(jù)發(fā)病時間及病理生理機制可分為5個類型, 其中Ⅰ型最常見, 由急性心臟病誘發(fā)的急性腎損傷, LVEF較低者為高危人群, 引起的腎損傷程度密切關聯(lián)于左室功能嚴重程度［5］。報道稱Ⅰ型CRS患者死亡率為62%, 而＞70歲者死亡率為100%［2］, 因此一定要盡早及時有效治療, 以改善預后。近年來諸多學者提出可采取CRRT治療CRS患者, 爭取時間治療原發(fā)病, 幫助患者渡過危險期［6］。

常規(guī)內(nèi)科藥物治療治療CRS患者效果欠佳, 無法將作用充分發(fā)揮出來；血液透析亦為常用手段, 可清除體內(nèi)多余水分, 將心臟前負荷減輕, 改善心功能, 并將電解質(zhì)紊亂癥狀糾正, 將機體毒性物質(zhì)清除, 以改善腎功能, 但該療法可能導致血流動力學失衡, 誘發(fā)慢性腎衰竭或低血壓等嚴重并發(fā)癥［7,8］。CRRT為臨床新型療法, 其發(fā)展基礎為間歇性血液透析, 為新型血液透析方式, 連續(xù)性、長時間采用吸附、彌散及對流原理清除機體水分與交換溶質(zhì), 對機體內(nèi)環(huán)境予以穩(wěn)定的體外血液方式。該方式可長時間開展血液透析, 不會明顯影響血流動力學［9］。Ⅰ型CRS患者發(fā)生急性心力衰竭時加重機體容量負荷, 增強交感反應與氧化應激反應后降低腎小球濾過率, 而CRRT可將血液中炎性介質(zhì)清除, 將內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定, 并調(diào)節(jié)體溫, 對機體出入量平衡予以調(diào)整, 將普通血液透析缺點有效克服, 不僅有利于恢復腎功能, 對水電解質(zhì)穩(wěn)定性予以維持, 還可減少低血壓等并發(fā)癥［3,10］。

本組結(jié)果顯示, 對照組死亡12例, 病死率為32.4%；觀察組死亡3例, 病死率為8.1%；觀察組病死率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.773,P＜0.05)。觀察組LVEF高于對照組, BNP、Scr、Cys-C、APACHE Ⅱ評分均低于對照組, 72 h尿量多于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=7.010、64.629、17.086、12.540、7.317、19.622,P＜0.05)。

綜上所述, 相較于常規(guī)內(nèi)科藥物治療, CRRT治療老年CRS患者臨床效果更優(yōu), 更具推廣價值。但CRRT治療CRS患者也有諸多問題亟待解決, 如耗材成本高、患者經(jīng)濟負擔重及臨床尚未統(tǒng)一CRRT治療的時機節(jié)點指征等, 還需臨床進一步研究以解決。

［1］ 高瑤, 修明文, 邊毓堯. 連續(xù)性腎臟替代治療老年心腎綜合征患者臨床療效觀察. 疑難病雜志, 2015(10):1039-1042.

［2］ 朱旖, 徐慧蓮, 周衛(wèi)華. 連續(xù)性腎臟替代療法治療心腎綜合征臨床研究. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2014(11):991-992.

［3］ 楊春霞, 汪蓉, 郭學珍, 等. 連續(xù)性腎臟替代治療治療不同類型心腎綜合征的臨床研究. 心血管康復醫(yī)學雜志,2015(5):565-568.

［4］ 霍飛蛟. 連續(xù)性腎臟替代療法治療急性心腎綜合征的效果觀察. 當代醫(yī)學, 2012(36):34-35.

［5］ 李軍輝, 盛曉華, 程東生, 等. 行連續(xù)性腎臟替代治療的Ⅰ型心腎綜合征患者的臨床分析. 上海醫(yī)學, 2015(5):404-408.

［6］ 吳德熙, 陳俊求, 劉建, 等. 連續(xù)性腎臟替代治療對1型心腎綜合征的臨床作用研究. 中國實用內(nèi)科雜志, 2016(7):616-620.

［7］ 劉陽, 邱光鈺. 重組人腦利鈉肽聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療心腎綜合征難治性心力衰竭觀察. 中國藥師, 2016, 19(3):532-534.

［8］ 徐衡, 黃家慶, 李建彬. 連續(xù)性腎臟替代治療心腎綜合征并重度心衰的臨床研究. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2016,37(15):1908-1909.

［9］ 李銀, 黎敬鋒, 牛杰, 等. 連續(xù)性腎臟替代治療應用于Ⅱ型心腎綜合征20例臨床體會. 吉林醫(yī)學, 2017, 38(2):268-270.

［10］ 李杰峰, 周賽, 吳光付. 連續(xù)性腎臟替代療法對心腎綜合征患者心腎功能的影響分析. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015(17):3931-3932.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.059

831100 昌吉州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(楊思源), 腎病科(陳耀中)

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療, 包括利尿、強心、血管擴張等, 將心臟負荷降低, 用血管活性藥物提高血壓,對生命體征穩(wěn)定性予以維持, 將酸堿與水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象糾正。

1.2.2 觀察組 采用CRRT治療, 插管右側(cè)股靜脈將血管通路構建出來, 將血流量設置為180～200 ml/min, 將置換液流量設置為2.0～2.2 L/h, 將碳酸氫鈉同步均勻輸入, 并用普通肝素行抗凝治療, 初始劑量為20 mg/h, 追加劑量為3～8 mg/h。第1天持續(xù)治療24 h, 病情改善后將治療時間與頻率適當減少, 日間治療為5～10 h/次。治療期間結(jié)合患者動脈血氣分析指標對儀器相關參數(shù)及透析液內(nèi)容予以適當調(diào)節(jié), 以確?；颊咝墓δ芗把獕禾幱诜€(wěn)定狀態(tài)。

1.3 觀察指標及評定標準 檢測兩組治療后LVEF、BNP、Scr及Cys-C指標水平, 應用羅氏全自動生化儀與電化學發(fā)光法檢測。同時應用 APACHE Ⅱ評估兩組疾病嚴重程度, 分數(shù)越高代表越嚴重；記錄兩組72 h尿量, 并統(tǒng)計兩組病死率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2017-10-12］