孫敏　何斌　程志健

【摘要】 目的：探討生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎對(duì)患者胰腺血流及胰腺功能的保護(hù)作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2014年1月-2016年2月收治的51例急性胰腺炎患者，依照其意愿分為觀察組與參考組，兩組分別給予生長(zhǎng)抑素與常規(guī)治療，比較兩組患者治療前后各觀察時(shí)間點(diǎn)血流指標(biāo)及胰腺功能指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后均出現(xiàn)明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組血流量（BF）、血容量（BV）、胰島素（INS）水平高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組脂肪酶（LIP）、胰高血糖素（GLU）、淀粉酶（AMY）、胰蛋白酶原-2（TPS-2）與毛細(xì)血管表面通透性（PS）均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎能有效保護(hù)患者血流與胰腺功能，尤其是改善胰腺疾病方面優(yōu)勢(shì)顯著。

【關(guān)鍵詞】 生長(zhǎng)抑素； 急性胰腺炎； 血流； 胰腺功能； 保護(hù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0053-03

急性胰腺炎為胰蛋白酶自身消化引起的消化系統(tǒng)疾病，80%左右為輕癥急性胰腺炎，這類胰腺炎病死率較低；然而重癥胰腺炎病情較為兇險(xiǎn)，致死率為5%～10%，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。生長(zhǎng)抑素是近年來臨床提出的治療急性胰腺炎的藥物，國(guó)內(nèi)外關(guān)于其認(rèn)同度存在較大的差異，國(guó)外研究多認(rèn)為在急性胰腺炎的治療中生長(zhǎng)抑素并無顯著作用，而國(guó)內(nèi)臨床多認(rèn)可藥物對(duì)血流與胰腺功能的保護(hù)作用。筆者對(duì)其所在醫(yī)院收治的51例急性胰腺炎患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年2月收治的51例急性胰腺炎患者，男29例，女22例，年齡32～76歲，平均（60.85±3.66）歲，患病程度：均為輕癥患者；發(fā)病原因：膽石癥30例，酗酒9例，暴飲暴食11例，高脂血癥1例。所有患者入院后均經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)胰腺出現(xiàn)腫脹，胰周炎性改變、滲出等表現(xiàn)。依照患者意愿將其分為觀察組（26例）與參考組（25例），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

51例患者在入院后均立即給予吸氧、禁食、胃腸減壓、止痛等一般治療，同時(shí)給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、抑酸等治療，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上接受生長(zhǎng)抑素治療方案，使用3 mg常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)的生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043480）治療，藥物與48 ml生理鹽水稀釋后，靜脈微量泵泵入治療，醫(yī)生對(duì)治療效果進(jìn)行觀察，在患者腹痛緩解后，繼續(xù)維持48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后1周時(shí)采用多層螺旋CT觀察患者胰腺血流情況，主要觀察指標(biāo)為血流量（BF）、血容量（BV）、毛細(xì)血管表面通透性（PS）。同時(shí)采用酶聯(lián)免疫試劑評(píng)價(jià)患者的胰腺功能，內(nèi)分泌指標(biāo)主要包括胰島素（INS）、胰高血糖素（GLU），外分泌指標(biāo)主要包含脂肪酶（LIP）、淀粉酶（AMY）、胰蛋白酶原-2（TPS-2）[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血流指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組患者BF、BV、PS指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組BF、BV水平高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PS水平低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者胰腺功能指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組患者INS、LIP、GLU、AMY、TPS-2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組INS水平高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者LIP、GLU、AMY、TPS-2水平均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性胰腺炎發(fā)作早期機(jī)體會(huì)受到大量的細(xì)胞因子、氧自由基、炎性介質(zhì)等影響，患者可表現(xiàn)為惡心、腹痛、胰腺局部癥狀體征及發(fā)熱等癥狀，同時(shí)多項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)明顯改變，提示胰腺炎患者的機(jī)體微循環(huán)處于較差的環(huán)境下[4]。在急性胰腺炎發(fā)展到后期，細(xì)胞因子誘生、彌散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重感染及內(nèi)毒素血癥等會(huì)引起嚴(yán)重不良后果[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者發(fā)病時(shí)，胰腺影像學(xué)檢查顯示多會(huì)出現(xiàn)異常的血流狀況，提示患者的胰腺功能受到較大的損傷，因此在臨床治療時(shí)可以通過血流及胰腺功能的改善情況來評(píng)價(jià)患者的治療效果[6-8]。本次研究中在對(duì)胰腺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，通過內(nèi)分泌系統(tǒng)指標(biāo)、外分泌系統(tǒng)指標(biāo)同時(shí)進(jìn)行觀察能夠更加準(zhǔn)確地對(duì)患者治療前、后胰腺功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

近年來生長(zhǎng)抑素開始用于急性胰腺炎的治療中，并同時(shí)在胰腺損傷、術(shù)后應(yīng)激性胰酶分泌治療中使用廣泛，均證實(shí)了其在上述病癥治療中的顯著效果，然而對(duì)于藥物是否可以保護(hù)胰腺功能，改善血流指標(biāo)則研究較少。治療時(shí)使用的生長(zhǎng)抑素與天然生長(zhǎng)抑素在結(jié)構(gòu)與作用方面基本無差異，均可以抑制多種激素的釋放，調(diào)節(jié)抑制胃酸、膽、胃腸道及胰分泌，同時(shí)可以組織垂體分泌生長(zhǎng)激素，從而刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，改善胃內(nèi)pH值、Oddis括約肌功能，進(jìn)而改善細(xì)胞功能，減輕胰管內(nèi)壓力，使進(jìn)入胰腺組織的胰液減少；同時(shí)藥物會(huì)對(duì)奧迪氏括約肌基礎(chǔ)壓產(chǎn)生作用，不會(huì)對(duì)十二指腸的胰腺分泌物進(jìn)入產(chǎn)生影響[9-10]。當(dāng)生長(zhǎng)抑素與胰腺細(xì)胞表面相應(yīng)受體結(jié)合后，可以阻滯乙酰膽堿的釋放，抑制腺苷環(huán)化酶活性，從而降低出血量，抑制炎癥，有助于臨床癥狀的改善[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在采用生長(zhǎng)抑素治療后，血流BF、BV、PS各項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），說明藥物在改善微循環(huán)血流灌注量、血流等方面有著顯著作用，可以預(yù)防微循環(huán)內(nèi)微血栓的出現(xiàn)，保護(hù)細(xì)胞，尤其是在重癥胰腺炎患者的治療中更加顯著[12]。觀察組患者治療后INS、GLU、LIP、AMY、TPS-2各項(xiàng)指標(biāo)改善程度大于參考組（P<0.05），說明藥物可以抑制胰腺炎引起的胰腺功能損傷，減少血小板上活化因子的釋放，進(jìn)而對(duì)胰腺功能異常進(jìn)行糾正，促進(jìn)患者康復(fù)。endprint

總之，生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎效果顯著，能夠?qū)σ认傺髋c功能形成有效保護(hù)，然而部分研究則認(rèn)為藥物在急性胰腺炎的治療中效果不大，筆者認(rèn)為在死亡率方面效果未得到證實(shí)前，需要大規(guī)模樣本、長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)一步深入研究確定，從而為患者提供更加安全、有效的治療方案。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint