龔益輝

【摘要】 目的：分析肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床特征，探討其治療方法與效果。方法：將筆者所在醫(yī)院近2年收治的68例肺炎支原體感染誘發(fā)的哮喘患兒（觀察組）與同期收治的60例非肺炎支原體感染哮喘患兒（參考組）臨床特征進(jìn)行分析，患兒入院后在確診前先經(jīng)驗(yàn)性進(jìn)行治療，確診后針對(duì)性的給予抗感染藥物治療，兩組病情不同的患兒治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患兒為先咳嗽后喘息，參考組患兒咳嗽與喘息基本同步，同時(shí)觀察組患兒喘息時(shí)間明顯長(zhǎng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組患兒各項(xiàng)列入觀察指標(biāo)的肺部炎癥發(fā)生率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒平均住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘患兒常見(jiàn)劇烈咳嗽、發(fā)熱、喘息等，癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與大環(huán)類酯類抗生素和支氣管擴(kuò)張劑治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體； 小兒哮喘； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0055-02

肺炎支原體是引起小兒呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病原，患兒發(fā)病期間多伴隨嗜酸粒細(xì)胞炎癥浸潤(rùn)，具有抗原性、免疫原性等特征。隨著臨床數(shù)據(jù)的不斷積累，研究數(shù)據(jù)越加充分，研究證實(shí)肺炎支原體與小兒哮喘發(fā)病之間有著較大關(guān)系，在治療期間若忽視肺炎支原體感染因素，會(huì)使治療效果欠佳[1]，因此對(duì)肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘臨床癥狀進(jìn)行觀察十分必要，筆者對(duì)所在醫(yī)院收治的肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘患兒與普通哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院自2015年3月-2017年3月收治的68例肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘患兒列為觀察組，所有患者經(jīng)ELISA方法檢測(cè)顯示MP-IgM為陽(yáng)性，滿足《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男39例，女29例，年齡10個(gè)月～12歲，平均（4.03±0.33）歲；選取同期收治的60例MP-IgM陰性哮喘患兒作為參考組，其中男33例，女27例，年齡9個(gè)月～11歲，平均（4.11±0.43）歲，兩組患兒年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 兩組患兒入院后均做肺部胸正位片，在入院后當(dāng)天抽取靜脈血2 ml，使用ELISA法對(duì)患兒MP-IgM進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)配合血常規(guī)、CRP、hsCRP、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全套和過(guò)敏源檢測(cè)、肺功能檢查等。

1.2.2 治療方法 兩組患兒入院后先采用頭孢類抗生素藥物治療，在確診為肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘后則加用環(huán)內(nèi)酯類藥物配合治療，共接受2～3周的治療。首先靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連續(xù)滴注5 d后停止，停藥3 d，之后接著靜脈滴注3～5 d。停藥3 d，咳嗽、氣喘明顯緩解后改為口服阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連續(xù)口服5 d后停服，這樣有利于減輕藥物胃腸道不良反應(yīng)。急性哮喘患兒則靜脈滴注糖皮質(zhì)激素及配合霧化吸入治療，其中3例患兒體溫>39.5 ℃，提示支原體感染嚴(yán)重，因此則除了上述治療外，同時(shí)靜脈滴注丙種球蛋白治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽、喘息特點(diǎn)和肺外臟器、呼吸系統(tǒng)受累情況進(jìn)行比較，并觀察兩組患者臨床表現(xiàn)。臨床控制：患兒生命體征恢復(fù)正常，全部臨床癥狀均有不同程度的改善，體溫恢復(fù)正常，咳嗽減少或消失，胸片檢查結(jié)果顯示基本正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及情況比較

觀察組患兒在劇烈咳嗽3～5 d后開(kāi)始有喘息現(xiàn)象出現(xiàn)，喘息持續(xù)時(shí)間為（5.98±2.01）d；參考組患兒則先出現(xiàn)喘息，在喘息3 d左右發(fā)病，基本同步于咳嗽或者稍晚，喘息持續(xù)時(shí)間為（2.67±1.22）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組肺部受累情況比較

經(jīng)X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)有大片陰影覆蓋在觀察組患兒肺葉（肺段），胸腔內(nèi)見(jiàn)積液9例，參考組患兒影像學(xué)檢查顯示肺部體征主要表現(xiàn)為干啰音、喘鳴音，合并肺部炎癥患兒8例聽(tīng)診有濕啰音、喘鳴音，肺部紋理增多、模糊。觀察組患兒各項(xiàng)列入觀察指標(biāo)的肺部炎癥發(fā)生率均明顯高于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臟器受累情況比較

觀察組患兒轉(zhuǎn)氨酶水平顯著升高44例（64.7%），心肌酶水平升高39例（57.4%），心電圖異常39例（57.4%），伴隨肝損害19例（27.9%），心肌受累20例（29.4%），參考組患兒轉(zhuǎn)氨酶水平顯著升高9例（15%），心肌酶水平升高6例（10%），心電圖異常6例（10%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患兒治療情況比較

經(jīng)過(guò)3 d治療后，觀察組19例患兒臨床癥狀出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，臨床控制率為23.5%，參考組44例患兒臨床癥狀出現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)，臨床控制率為73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒平均住院時(shí)間為（4.09±1.38）d，參考組患兒平均住院時(shí)間為（6.95±2.33）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體感染是常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎病原之一，具有2～3周潛伏期，發(fā)病較為緩慢，主要通過(guò)耳鼓膜炎、肺炎、支管-支氣管炎等形式表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可對(duì)泌尿、神經(jīng)、消化、神經(jīng)、循環(huán)、血液等多系統(tǒng)產(chǎn)生影響并引起病變。有研究發(fā)現(xiàn)，小兒哮喘的發(fā)生于肺炎支原體感染有著很多關(guān)系，肺炎支原體感染可對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生直接影響，并加快釋放細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子和炎性，誘導(dǎo)神經(jīng)調(diào)節(jié)和IgE等機(jī)制誘發(fā)哮喘發(fā)生[3]。近年來(lái)由于空氣污染現(xiàn)象加重，呼吸道感染患兒增加等小兒哮喘發(fā)病率明顯升高，對(duì)小兒健康造成了嚴(yán)重威脅。endprint