快速康復(fù)模式下腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后短期康復(fù)指標(biāo)分析

周艷 張凱 劉瑩 劉銅軍

快速康復(fù)模式下腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后短期康復(fù)指標(biāo)分析

周艷 張凱 劉瑩 劉銅軍

目的 比較在傳統(tǒng)圍手術(shù)期診療與快速康復(fù)模式下，腹腔鏡結(jié)直腸癌患者的短期康復(fù)指標(biāo)異同，分析快速康復(fù)模式對(duì)結(jié)直腸外科的意義。方法 收集2015年6月~2017年04月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院就診的117例結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和快速康復(fù)組。兩組均采用腹腔鏡手術(shù)方式，快速康復(fù)組采取術(shù)前宣教，鎮(zhèn)痛管理、早期經(jīng)口進(jìn)食，早期活動(dòng)等快速康復(fù)措施，傳統(tǒng)組按照傳統(tǒng)方式管理，觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者的性別比例（χ2=0.04，P＞0.05）、年齡（t=0.65，P＞0.05）、BMI指數(shù)（t=0.08，P＞0.05）、腫瘤位置（χ2=0.41，P＞0.05）及手術(shù)時(shí)間（t=0.40，P＞0.05）均無明顯差異。傳統(tǒng)組患者和快速康復(fù)組患者術(shù)后住院天數(shù)（t=2.66，p＜0.05）、術(shù)后首次排氣時(shí)間（t=2.78，p＜0.05）、首次排便時(shí)間（t=2.54，p＜0.05）、進(jìn)全流食時(shí)間（t=6.95，p＜0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傋≡禾鞌?shù)、住院費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)組發(fā)生不良反應(yīng)28人次，快速康復(fù)組發(fā)生不良反應(yīng)13人次，兩組發(fā)生咽部不適的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.17，p＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。術(shù)后住院時(shí)間方面，Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)治療的直腸癌患者與單純Dixon術(shù)式治療的直腸癌患者相比明顯縮短（t=2.55，p＜0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)模式明顯縮短住院時(shí)間，且未對(duì)患者造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)患配合度更高，有利于醫(yī)療過程的順利開展；快速康復(fù)組康復(fù)進(jìn)程加快，部分并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率降低；Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)可縮短直腸癌患者住院時(shí)間。應(yīng)重視快速康復(fù)模式中各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施，以積少成多，達(dá)成整個(gè)康復(fù)過程的加速完成。

結(jié)直腸腫瘤； 腹腔鏡； 快速康復(fù)

快速康復(fù)外科概念最早由Henrik Kehlet提出［1］，隨著各項(xiàng)圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)措施的深入研究，2005年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會(huì)制訂出了《術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)程序》共識(shí)，簡稱ERAS。快速康復(fù)外科理念是指優(yōu)化圍手術(shù)期各項(xiàng)措施，減少手術(shù)創(chuàng)傷，最小化手術(shù)前后的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，最終達(dá)到加快康復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療支出的目的。腹腔鏡手術(shù)在術(shù)者技術(shù)嫻熟的前提下，其創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，近年來被廣泛應(yīng)用于各外科科室。在結(jié)直腸外科方面，腹腔鏡手術(shù)明顯縮短術(shù)后住院天數(shù)［2-4］。傳統(tǒng)圍手術(shù)期診療觀念中，術(shù)前應(yīng)常規(guī)留置胃管、尿管及引流管，并在術(shù)后一周甚至更長的時(shí)間才予以拔除，術(shù)后嚴(yán)格臥床，限制活動(dòng)和飲食。但大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，這些措施并不能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，反而可能會(huì)導(dǎo)致腸麻痹、靜脈血栓形成、術(shù)后胰島素抵抗等并發(fā)癥。本研究搜集數(shù)據(jù)并討論快速康復(fù)理念對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者康復(fù)的影響，從而為結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用快速康復(fù)措施的問題提供一些臨床資料和思考。

資料與方法

一、 病例資料

收集2015年06月~2017年04月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院就診并進(jìn)行腹腔鏡根治性手術(shù)的117例結(jié)直腸癌患者，男性64例，女性53例，結(jié)腸癌44例，直腸癌73例。隨機(jī)數(shù)表法分為傳統(tǒng)組和快速康復(fù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜85歲；（2）均經(jīng)腸鏡檢查后病理確診且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部浸潤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往胃腸道手術(shù)史；（2）伴有梗阻、出血、急腹癥的急診手術(shù)；（3）術(shù)后需要ICU加強(qiáng)治療的；（4）重度貧血、營養(yǎng)不良或嚴(yán)重臟器功能障礙；（5）其他謹(jǐn)慎評(píng)估后不適宜入組的情況。

二、 研究方法

傳統(tǒng)組和快速康復(fù)組患者均由同一醫(yī)療組的醫(yī)生管理。

（一）快速康復(fù)組圍手術(shù)期措施

快速康復(fù)組入院后，60歲以上患者吹氣球法鍛煉呼吸功能［5］，術(shù)前3日低渣飲食；術(shù)前1日口服甲硝唑20 mg/次，3次/日口服；慶大霉素8萬U/次，3次/日口服；術(shù)前一日口服復(fù)方聚乙二醇至排出清水樣便，不進(jìn)行機(jī)械灌腸，不常規(guī)留置胃管（術(shù)前及術(shù)中若留置胃管，在患者蘇醒前移除），常規(guī)留置導(dǎo)尿管；術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書，同時(shí)進(jìn)行快速康復(fù)宣教，指導(dǎo)患者更好的了解和配合術(shù)后快速康復(fù)措施的施行；術(shù)前12 h禁食，6 h禁水（根據(jù)患者情況可酌情給予適量靜脈補(bǔ)液）；術(shù)前12 h預(yù)防性鎮(zhèn)痛，帕瑞昔布1 g，靜點(diǎn)；手術(shù)方法均為腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)后按需留置腹腔引流管，均給予抗炎、抑酸、營養(yǎng)支持等治療；術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行心電及多功能監(jiān)護(hù)，給予持續(xù)低氧流量吸氧并記錄24 h出入量；進(jìn)行多模式疼痛管理［6］；指導(dǎo)患者麻醉清醒后即開始床上活動(dòng)，24 h后下床活動(dòng)；術(shù)后第1日開始口服溫水30~50 mL/次，若患者能耐受，則予流食、半流食逐步過渡至正常飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，36~48小時(shí)內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。

（二）傳統(tǒng)組圍手術(shù)期措施

傳統(tǒng)組入院后，術(shù)前1日口服甲硝唑20 mg/次，3次/日口服；慶大霉素8萬U/次，3次/日口服；術(shù)前1日口服復(fù)方聚乙二醇至排出清水樣便，不進(jìn)行機(jī)械灌腸，常規(guī)留置胃管、導(dǎo)尿管；術(shù)前24 h禁食，除服藥需要外禁水，靜脈補(bǔ)液；手術(shù)方法與快速康復(fù)組相同，術(shù)后留置腹腔引流管2枚，均給予抗炎、抑酸、營養(yǎng)支持等治療和術(shù)后24小時(shí)內(nèi)心電及多功能監(jiān)護(hù)，給予持續(xù)低流量吸氧并記錄24 h出入量；無疼痛管理計(jì)劃，疼痛發(fā)作時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑；術(shù)后24 h臥床，之后根據(jù)患者意愿活動(dòng)；術(shù)后排氣后拔除胃管，給予少量多次溫水口服，并逐漸過渡至正常飲食；指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，3~4天拔除導(dǎo)尿管。

（三）出院指征包括能耐受半流/普食，規(guī)律排氣排便，切口恢復(fù)順利、良好的疼痛緩解、無明顯活動(dòng)受限。記錄兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（包括首次排氣排便時(shí)間）、消化道不良反應(yīng)（包括有無惡心嘔吐、腹脹不適、咽喉疼痛）、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 一般情況

納入本研究的總例數(shù)為117例，其中接受MILES術(shù)式治療的共12例，Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)17例。數(shù)據(jù)分析過程中發(fā)現(xiàn)MILES術(shù)式治療的患者因會(huì)陰切口愈合緩慢，住院時(shí)間明顯延長，而Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)患者術(shù)后住院天數(shù)明顯短于單純Dixon術(shù)式治療的直腸癌患者，為避免術(shù)式特殊性給主要分析指標(biāo)帶來的影響，主要指標(biāo)的分析將不涉及上述病例。其余88例中，男性46例，女42例，隨機(jī)分成傳統(tǒng)組和快速康復(fù)組，兩組患者的性別比例、年齡、BMI指數(shù)、腫瘤位置及手術(shù)時(shí)間均無明顯差異，見表1。

表1 患者一般臨床資料

二、 住院時(shí)間及費(fèi)用

傳統(tǒng)組患者術(shù)后住院11.96±0.42天，快速康復(fù)組患者術(shù)后住院10.33±0.44天，t=2.66，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)組與快速康復(fù)組總住院天數(shù)分別為17.09±0.66天和16.42±0.57天，住院費(fèi)用分別為63 360±1 326元和63 440±1 295元（t=-0.04，P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

三、 康復(fù)指標(biāo)

傳統(tǒng)組患者進(jìn)全流食時(shí)間為5.84±0.25天，快速康復(fù)組為3.58±0.21天（t=6.90，P＜0.01）。傳統(tǒng)組首次排氣時(shí)間為4.31±0.26天，快速康復(fù)組為3.37±0.22天，（t=2.78，P＜0.05）。傳統(tǒng)組術(shù)后首次排便時(shí)間為6.24±0.37天，快速康復(fù)組為5.05±0.29天（t=2.54，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較

四、 并發(fā)癥及不良反應(yīng)

傳統(tǒng)組發(fā)生不良反應(yīng)28人次，其中惡心嘔吐4例，腹脹5例，發(fā)熱1例，咽部不適18例，快速康復(fù)組發(fā)生不良反應(yīng)13人次，其中惡心嘔吐3例，腹脹3例，發(fā)熱2例，咽部不適5例。其中兩組發(fā)生咽部不適的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.169，P＜0.05）。

傳統(tǒng)組發(fā)生尿潴留2例，尿路感染3例，腸梗阻1例，快速康復(fù)組發(fā)生肺炎1例，尿潴留2例，尿路感染1例。兩組均未發(fā)生切口及血栓相關(guān)并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥

五、 Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)

關(guān)于Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)與單純Dixon術(shù)式治療的直腸癌患者，Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)共17例，其中傳統(tǒng)組10例，快速康復(fù)組7例，單純Dixon術(shù)式共44例，其中傳統(tǒng)組21例，快速康復(fù)組23例，卡方檢驗(yàn)χ2=0.60，P＞0.05，故兩種術(shù)式中傳統(tǒng)組與快速康復(fù)組的組成比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后住院時(shí)間方面，Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)治療的直腸癌患者（8.88±0.80天）與單純Dixon術(shù)式治療的直腸癌患者（11.02±0.42天）相比明顯縮短，t=2.55，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)病例中發(fā)生腸梗阻2例，腸瘺1例，單純Dixon術(shù)病例中發(fā)生惡心嘔吐3例，腹脹2例，肺炎1例，尿路感染2例。不良反應(yīng)與并發(fā)癥方面差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

一、 快速康復(fù)模式明顯縮短術(shù)后住院時(shí)間

有研究指出，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌比直腸癌平均住院天數(shù)短1天［7］，本研究中兩組中均有結(jié)腸及直腸癌患者，構(gòu)成比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1），故結(jié)直腸癌病種本身對(duì)康復(fù)指標(biāo)的影響可忽略。對(duì)比兩組患者術(shù)后住院時(shí)間可以發(fā)現(xiàn)，快速康復(fù)組術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短，可見循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的各項(xiàng)快速康復(fù)措施可以明顯縮短術(shù)后住院天數(shù)，起到了加快術(shù)后康復(fù)的作用。由于國內(nèi)外醫(yī)療模式的不同，國外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異更顯著，但結(jié)論與本文是一致的。

從整個(gè)住院周期來看，兩組的總住院天數(shù)和總費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見快速康復(fù)流程的應(yīng)用，并沒有增加患者的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于術(shù)后住院時(shí)間縮短但總住院時(shí)間沒有明顯縮短這一點(diǎn)，筆者考慮一方面由于患者入院前診治進(jìn)度不一致，部分患者入院前未完成術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查，入院后完善輔助檢查所花費(fèi)的時(shí)間，受到檢查申請(qǐng)安排流程及雙休日的限制。另一方面，部分患者存在心肺等方面的慢性合并癥，科間會(huì)診、指標(biāo)監(jiān)控及藥物控制等診療措施也會(huì)使術(shù)前時(shí)間成本增加，以至于總住院時(shí)間在數(shù)據(jù)上不能體現(xiàn)出明顯的縮短。

二、 醫(yī)患配合度更高，有利于醫(yī)療過程的順利開展

在病例收集的過程中，筆者明顯體會(huì)到，快速康復(fù)組進(jìn)行相關(guān)宣教的患者及家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的理解配合度更高。傳統(tǒng)組的患者，由于胃管拔除較晚，進(jìn)食延遲，需要接受更多的靜脈補(bǔ)液，較長的臥床時(shí)間及尿管的影響直接限制患者術(shù)后的活動(dòng)。在這種相對(duì)較緩的康復(fù)進(jìn)程中，患者極易產(chǎn)生焦慮或抑郁的表現(xiàn)，這種心理應(yīng)激狀態(tài)會(huì)影響到患者康復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［8］。而在快速康復(fù)組，取而代之的是快節(jié)奏的康復(fù)進(jìn)程，患者每天都有主動(dòng)活動(dòng)、進(jìn)食方面的進(jìn)展，各種引流管移除更早，患者不良情緒較少。得益于良好的術(shù)前宣教，患者基本理解康復(fù)流程，傳統(tǒng)組中出現(xiàn)的重復(fù)詢問的情況明顯減少，節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間。本研究不足在于并未將患者心理、合作度方面的研究進(jìn)行量化，缺少理性客觀的數(shù)據(jù)支持，僅有感性的工作體會(huì)。

三、 快速康復(fù)組康復(fù)進(jìn)程加快

快速康復(fù)組患者術(shù)后發(fā)生咽喉不適的概率明顯降低，在其他并發(fā)癥和不良反應(yīng)方面，快速康復(fù)組與傳統(tǒng)組并無明顯差異，考慮主要得益于快速康復(fù)組不常規(guī)留置胃管措施，減少了手術(shù)前后對(duì)咽喉部位的物理刺激且有利于進(jìn)行口腔清潔。在術(shù)后首次排氣、首次排便及進(jìn)全流食時(shí)間這三個(gè)短期指標(biāo)方面，快速康復(fù)組明顯比傳統(tǒng)組提前，平均首次排氣時(shí)間平均提前0.94天，首次排便時(shí)間提前1.20天，進(jìn)全流食時(shí)間提前2.26天。對(duì)于患者來說，住院本身是一件會(huì)對(duì)患者的身心及經(jīng)濟(jì)方面造成巨大壓力的事件，在不增加患者并發(fā)癥的情況下，縮短住院時(shí)間，康復(fù)過程中排氣排便提前，經(jīng)口進(jìn)食更早，在一定程度上使這些壓力得以緩解。

同時(shí)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面來說，快速康復(fù)模式讓有限的醫(yī)療資源得以更高效的利用，對(duì)于我國國民眾多但公共醫(yī)療服務(wù)相對(duì)不足的情況是十分值得推廣的。隨著醫(yī)療改革的深入，各級(jí)醫(yī)院職能分工進(jìn)一步明確且專業(yè)化，可以適當(dāng)放寬出院指征，在患者生命體征穩(wěn)定，排氣規(guī)律，可以耐受適量運(yùn)動(dòng)且疼痛控制良好的情況下即可出院，進(jìn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行傷口護(hù)理，疼痛控制及其他營養(yǎng)支持治療。這樣能進(jìn)一步的提高三甲醫(yī)院的效率，避免優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，緩解三甲醫(yī)院看病難的問題。

四、 Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)可縮短直腸癌患者住院時(shí)間

低位直腸癌保肛手術(shù)中進(jìn)行預(yù)防性造瘺手術(shù)可降低吻合口漏的發(fā)生率，回腸末端雙腔造口術(shù)因其轉(zhuǎn)流糞便效果好，二期手術(shù)操作簡單，恢復(fù)快而越來越廣泛地被應(yīng)用在臨床［9］。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)在康復(fù)進(jìn)程方面也優(yōu)于單純Dixon術(shù)式，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短。并發(fā)癥方面由于病例數(shù)較少，P值均＞0.05，值得注意的是，Dixon聯(lián)合回腸末端造口術(shù)病例中發(fā)生2例腸梗阻，單純Dixon術(shù)病例中并未發(fā)生，可見回腸末端造口術(shù)可能會(huì)使腸梗阻發(fā)生率提高。對(duì)于低位直腸癌患者，特別是發(fā)生吻合漏風(fēng)險(xiǎn)高及身體較虛弱尋求快速康復(fù)的患者，在與患者充分溝通并獲得同意的情況下，建議行回腸末端預(yù)防性造口術(shù)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中預(yù)防性末端回腸置管造瘺與末端回腸造瘺術(shù)在療效及并發(fā)癥方面無明顯差異［10］，且前者無需二次手術(shù)，或許可以成為預(yù)防性造瘺的另一種選擇。

綜上，快速康復(fù)的核心在于微創(chuàng)手術(shù)，能極大地減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。但在腹腔鏡手術(shù)或其他微創(chuàng)手術(shù)操作不熟練的情況下，并不能比開腹手術(shù)減少創(chuàng)傷，不應(yīng)盲目采用?？焖倏祻?fù)是一系列圍手術(shù)期醫(yī)護(hù)措施的協(xié)同作用結(jié)果，不常規(guī)留置胃管有利于早期進(jìn)食，各種管道的早期拔除有利于早活動(dòng)，減少靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，而術(shù)前充分的宣教保證各項(xiàng)措施的完成度。故應(yīng)重視快速康復(fù)模式各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施，以積少成多，達(dá)成整個(gè)康復(fù)過程的加速完成。

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Analysis of short-term recovery indicators of enhanced recovery after laparoscopic colorectal cancer surgery

Zhou Yan, Zhang Kai, Liu Ying, Liu Tongjun.
General Surgery Center, the Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China

Liu Tongjun, Email: tongjunliu@163.com

Objective This paper compared the short-term recovery indicators of laparoscopic colorectal cancer patients with enhanced recovery after surgery (ERAS) and traditional perioperative care,and analyzed the efficiency of enhanced recovery after surgery for colorectal surgery. Methods This study included 117 cases who had been diagnosed with colorectal cancer and underwent surgical treatment in our hospital during June 2015 to April 2017. The patients were randomly divided into two different groups,and both did surgery in a laparoscopic way. The enhanced recovery after surgery group took perioperative rehabilitation measures consisting of preoperative education, analgesia management, early oral feeding,early activity, and so on. On the contrary, the traditional group took care of patients in the conventional way. This study investigated indicators such as postoperative recovery time of gastrointestinal function,incidence of adverse reactions and complications , hospitalization time and expense. Results There was no significant difference between the two groups in gender (χ2=0.042, P ＞ 0.05), age (t=0.65,P＞0.05), BMI (t=0.08, P＞0.05), tumor location (χ2=0.41, P＞0.05) and operation time (t=0.40, P＞0.05).It was statistically different between traditional group and ERAS group in several aspects including postoperative hospitalization time (t=2.66,p＜0.05), postoperative exhaust time (t=2.78,p＜0.05), fi rst defecation time(t=2.54,p＜0.05), liquid diets time (t=6.95,p＜0.05). However, there was no significant difference in total hospitalized time and cost. The number of adverse reactions in the traditional group was 28 while in ERAS group was 13. The difference between the two groups of pharyngalgia was statistically significant (χ2=9.17,p＜0.05). The complications incidences of the two group had no significant difference.The postoperative hospitalization time of the rectal carcinoma patients who underwent Dixon joint terminal ileum stoma was significantly shorter than those who had Dixon only (t=2.55,p＜ 0.05). Conclusion ERAS significantly reduces hospital stay and does not cause additional fi nancial burden to patients. The degree of doctor-patient cooperation is increased so that the medical treatment process has been carried out smoothly.ERAS group indicates an accelerated recovery with reduced frequency of complications and adverse effects. For rectal cancer patients, Dixon joint terminal ileum stoma shortens the hospitalization time. The implementation of each link in enhanced recovery after surgery should be taken seriously. As a result, the recovery process would be completed quicker.

Colorectal neoplasms; Laparoscopes; Enhanced recovery after surgery

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.012

130041 長春，吉林大學(xué)第二醫(yī)院普外科疾病診療中心

劉銅軍，Email：tongjunliu@163.com

2017-05-12）

楊潤坤）

周艷, 張凱, 劉瑩, 等. 快速康復(fù)模式下腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后短期康復(fù)指標(biāo)分析 [J/CD]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2017, 6 (6): 501-505.