姚翠 王丹

·護(hù)理天地·

結(jié)腸癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除留置尿管對(duì)尿潴留的影響

姚翠 王丹

目的 探討結(jié)腸癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除留置導(dǎo)尿管是否會(huì)增加患者發(fā)生急性尿潴留的幾率，為臨床早期安全拔除尿管提供依據(jù)。方法 將2016年6月到10月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者術(shù)后第一天早上8：00（24小時(shí)內(nèi)）拔除尿管，對(duì)照組患者術(shù)后第三天早上8：00拔除尿管。比較兩組患者拔管后急性尿潴留發(fā)生率和患者術(shù)后舒適度。結(jié)果 兩組患者的急性尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.608），舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.885，p＜0.001）。結(jié)論 結(jié)腸癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可拔除留置導(dǎo)尿，不增加患者急性尿潴留的發(fā)生率，同時(shí)能提高病人舒適度。

結(jié)直腸腫瘤； 護(hù)理工作； 留置導(dǎo)尿； 尿潴留； 舒適度

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心資料顯示，2012年全世界約有136萬(wàn)結(jié)直腸癌新發(fā)病例，居惡性腫瘤第三位［1］。近年來(lái)，結(jié)腸癌的發(fā)病率與病死率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，達(dá)到或超過(guò)了西方發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平［2］。結(jié)腸癌對(duì)放射治療和抗癌藥物都不敏感，治療主要以根治手術(shù)為主，對(duì)于早、中期患者更是首選的治療方法［3］。行結(jié)腸癌手術(shù)的患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行留置導(dǎo)尿，預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生尿潴留，也用于觀察尿量、了解病情［4］。但留置尿管對(duì)患者身心帶來(lái)極大的不適，留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染。2001~2005年歐洲5個(gè)國(guó)家先后開(kāi)展結(jié)直腸腫瘤外科快速康復(fù)的隨機(jī)對(duì)照研究，提出將術(shù)后留置尿管的時(shí)間縮短至2~4 d［5］。但我國(guó)對(duì)于結(jié)腸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿拔除的時(shí)間并未有明確規(guī)定，本研究通過(guò)兩組結(jié)腸癌術(shù)后患者留置導(dǎo)尿拔除的時(shí)間進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分析，探討結(jié)腸癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除留置導(dǎo)尿的可行性。

資料與方法

一般 資料

選擇2016年6月至2016年10月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科經(jīng)病理檢查確診且實(shí)施結(jié)腸癌根治術(shù)的患者80例，其中男性48例，女性32例；平均年齡63.78±13.51歲，最大的90歲，最小28歲，其中升結(jié)腸癌34例，橫結(jié)腸癌17例，降結(jié)腸癌 6例，乙狀結(jié)腸癌23 例，所有患者均采用全身麻醉、術(shù)中出血少于100 ml；排除標(biāo)準(zhǔn)：病人術(shù)前有泌尿道疾病史，前列腺增生、泌尿道結(jié)石、泌尿道腫瘤等；術(shù)中損傷排尿神經(jīng)或尿路系統(tǒng)；患有嚴(yán)重心、肺、腎等全身疾病者；意識(shí)不清、無(wú)法正確表達(dá)排尿意愿的患者。兩組年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、 護(hù)理方法

兩組患者均實(shí)施結(jié)腸癌圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)。患者術(shù)前5分鐘在全麻狀態(tài)下由醫(yī)生或護(hù)士遵循無(wú)菌原則留置同一廠家同種材質(zhì)的留置導(dǎo)尿管，男性使用16號(hào)導(dǎo)尿管、女性使用14號(hào)導(dǎo)尿管。術(shù)后患者均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵至術(shù)后第二天。試驗(yàn)組患者均在術(shù)后一天早8：00拔除留置尿管，對(duì)照組患者均在術(shù)后第三天早8：00拔除留置尿管。拔管后有尿意即自行排尿，與患者及家屬交代注意事項(xiàng)并予以很好的配合。

三、 觀察指標(biāo)

（一）急性尿潴留發(fā)生率

患者拔除尿管后自訴排尿困難，經(jīng)會(huì)陰溫水沖洗、流水聲刺激等措施誘導(dǎo)后仍不能自行排尿，或患者自行排尿后膀胱容量大于300 ml定義為急性尿潴留［6］

（二）舒適度評(píng)價(jià)

采用0~10級(jí)線性視覺(jué)模糊評(píng)分法，1~4 分為輕度不適；5~7 分為中度不適；8~10 分為重度不適。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 術(shù)后急性尿潴留情況比較

試驗(yàn)組發(fā)生急性尿潴留患者1例，對(duì)照組3例，試驗(yàn)組在尿管拔除后尿潴留的發(fā)生率上與對(duì)照組相比，差異沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.608），見(jiàn)表1。

二、 病人術(shù)后舒適度比較

試驗(yàn)組輕度不適39例，重度不適1例，對(duì)照組輕度不適20例，中度不適18例，重度不適2例。試驗(yàn)組患者的舒適度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.885，P＜0.001），見(jiàn)表2。

討 論

本研究結(jié)果顯示，結(jié)腸癌術(shù)后患者在24小時(shí)內(nèi)拔除留置尿管并沒(méi)有增加患者尿潴留的發(fā)生率，且試驗(yàn)組患者的舒適度評(píng)分也明顯高于對(duì)照組患者。2007年《美國(guó)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南》提到：應(yīng)嚴(yán)格把控患者放置留置導(dǎo)尿管的指征、并盡量縮短患者留置導(dǎo)尿的時(shí)間［7］。結(jié)腸癌根治術(shù)中留置尿管的原因是患者全身麻醉后不具備自主排尿的意識(shí)，防止尿潴留影響患者腎臟功能，也預(yù)防膀胱充盈后影響手術(shù)操作。在國(guó)外，全麻手術(shù)患者在度過(guò)麻醉復(fù)蘇期，有自主意識(shí)后就主張拔除留置導(dǎo)尿，盡量縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。

表1 2組術(shù)后急性尿潴留發(fā)生情況比較（例）

表2 2組病人術(shù)后舒適度比較（例）

但以往國(guó)內(nèi)的很多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)后患者過(guò)早的拔除留置導(dǎo)尿管會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)急性尿潴留，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難［8］。但急性尿潴留的發(fā)生原因多種多樣［9］，患者術(shù)前沒(méi)有泌尿系統(tǒng)的疾病、術(shù)中也未損傷患者的排尿系統(tǒng)，原則上應(yīng)該盡早恢復(fù)患者自主排尿的功能，本研究探討結(jié)腸癌術(shù)后患者24小時(shí)內(nèi)拔除留置導(dǎo)尿，在不增加患者發(fā)生急性尿潴留的條件下，盡早拔除留置導(dǎo)尿，提高患者舒適度。

國(guó)內(nèi)外有學(xué)者已通過(guò)研究證實(shí)可以適當(dāng)縮短結(jié)直腸癌根治術(shù)后尿管留置的時(shí)間，但并沒(méi)有給出具體的拔除尿管的執(zhí)行時(shí)間，相比于國(guó)外患者在全麻復(fù)蘇完成后即拔除尿管的做法，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境與條件不同、醫(yī)護(hù)與患者的理念也有差異，短時(shí)間內(nèi)難以完全做到。但隨著現(xiàn)在結(jié)腸癌手術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理理念的實(shí)施，在術(shù)后一天早上8：00拔除尿管是完全可以實(shí)現(xiàn)的。

根據(jù)2007年《美國(guó)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南》中對(duì)于尿路感染的定義［7］，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除尿管也已經(jīng)完全避免了患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生；另外，對(duì)于留置尿管的患者護(hù)理人員必須按要求進(jìn)行尿管的護(hù)理，占用了一部分的護(hù)理時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)拔除尿管可有效減少護(hù)理人員的尿道護(hù)理的工作量。早期尿管拔除后患者舒適度的提高也有利于患者早期下床活動(dòng)，更好的完成患者快速康復(fù)的訓(xùn)練計(jì)劃，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的效果。

本研究的局限性在于僅僅就單病種進(jìn)行了研究，此結(jié)果并不能作為其他病種術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除留置導(dǎo)尿的依據(jù)；本研究中的兩組患者均采用全身麻醉的方法，對(duì)其他類型麻醉方式如硬膜外麻醉等也不具備指導(dǎo)意義；且對(duì)于出現(xiàn)急性尿潴留的患者采取什么方式的導(dǎo)尿方法可以盡快促進(jìn)患者恢復(fù)自主排尿都有待于進(jìn)一步的研究。

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Effect of catheter removal on urinary retention within 24 hours after colon cancer surgery

Yao Cui,Wang Dan.
Department of Colorectal Surgery, The First Aff i liated Hospital of Nanjing Medical Universtity,Jiangsu 210029, China

Wang Dan, Email: njwd1688@163.com

Objective To investigate whether the removal of urinary catheter could increase the incidence of acute urinary retention in patients after colon cancer surgery and provide a basis for early removal of urinary catheter. Methods Eighty patients underwent radical resection of colon cancer were randomly divided into the experimental group and the control group. In the experimental group, the catheter was removed at 8∶00 a.m. on the fi rst day after surgery, and the control group was removed at 8∶00 a.m. on the third day after surgery. Acute urinary retention rate and postoperative comfort of the two groups was studied. Results There was no significant difference in acute urinary retention rate (χ2=0.263, P=0.608), while there was significant difference incomfort degree (Z=-6.885,p＜ 0.001) between two groups. Conclusion It is safe to remove urinary catheter within 24 hours for patients after colon cancer surgery, while it does not increase the incidence rate of patients with acute urinary retention, but improves the comfort degree of patients.

Colorectal neoplasms; Nursing services; Indwelling catheter; Urinary retention;Comfort degree

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.017

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No.81400835）

210029 江蘇，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科

王丹，Email：njwd1688@163.com

2017-07-29）

楊明）

姚翠, 王丹. 結(jié)腸癌術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除留置尿管對(duì)尿潴留的影響[J/CD]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(6): 522-524.