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      兇險性前置胎盤的護理方法及效果

      2017-12-18 08:13:10
      關(guān)鍵詞:兇險剖腹產(chǎn)前置

      韓 金

      (安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū),安徽 合肥 230032)

      兇險性前置胎盤的護理方法及效果

      韓 金

      (安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū),安徽 合肥 230032)

      目的深入討論兇險性前置胎盤經(jīng)過有效的護理方法及效果。方法選取2015年12月~2017年5月我院婦產(chǎn)科收治的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦患者60例,分為對照組和研究組進行護理,每組各30例,對照組負(fù)責(zé)常規(guī)護理,研究組負(fù)責(zé)綜合護理,對比兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組患者子宮切除0例,對照組患者子宮切除4例,研究組患者治療效果及并發(fā)癥均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論對兇險性前置胎盤產(chǎn)婦實行全面綜合護理,能有效提高分娩成功率,減少患者出血量,保留患者生育權(quán)利,保證了患者的生命安全,有效的減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生。

      兇險性前置胎盤;護理方法;效果

      兇險性前置胎盤是指產(chǎn)婦以往有剖腹產(chǎn)史,再次妊娠為前置胎盤,即胎盤附著于原子宮切口部位,并有胎盤植入的可能性,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后出血兇險,嚴(yán)重者可發(fā)生休克,因失血過多而導(dǎo)致母嬰俱亡,是致使我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。隨著剖腹產(chǎn)的盛行,為減輕分娩痛苦,越來越多的產(chǎn)婦選擇剖腹產(chǎn),兇險性前置胎盤發(fā)生率也逐年增多,有數(shù)據(jù)調(diào)查表明,首次剖腹產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤及胎盤植入率為9%,2次以2次以上剖腹產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)58%,兇險性前置胎盤應(yīng)受到醫(yī)院婦產(chǎn)科高度重視,采取及時的預(yù)防措施及全面的檢查可降兇險性前置胎盤發(fā)生率,我院現(xiàn)對兇險性前置胎盤進行全面的綜合護理,以預(yù)防為主,取得良好的效果,現(xiàn)將方法報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年12月~2017年5月我院婦產(chǎn)科收治的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦患者60例,對照組30例,年齡23~43歲,平均年齡(31.2±3.5)歲,孕期32~38周,平均孕期(34.5±1.5)周,剖腹產(chǎn)次數(shù)1~2次,距上次剖腹產(chǎn)2~8年,流產(chǎn)次數(shù)1~3次,并發(fā)胎盤植入4例,占13%,術(shù)前無陰道流血9例,陰道流血18例,3例大出血,采取剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠。研究組患者30例,年齡24~42歲,平均年齡(30.5±4.5)歲,孕期31~38周,平均孕期(33.5±1.5)周,剖腹產(chǎn)次數(shù)1~2次,距上次剖腹產(chǎn)31~0年,流產(chǎn)次數(shù)1~4次,并發(fā)胎盤植入3例,占10%,術(shù)前無陰道流血10例,陰道流血18例,2例大出血,采取剖腹產(chǎn)結(jié)束妊娠,兩組患者均為妊娠單胎,兩組患者基本資料無明顯差異(P<0.05),具有可比性。

      1.2 護理方法

      對照組給予患者一般護理,按醫(yī)囑對患者進行靜脈、測量等護理。研究組對患者開展全面護理。(1)入院護理:入院產(chǎn)婦均給予使用宮縮劑,延長孕期,增加胎兒氧氣供給和胎肺成熟,做好儲血護理,針對妊娠情況較好的患者,在孕期31周時開始自體儲血,每周進行一次200~400 mL抽血儲備,并靜脈注射500~1000 mL營養(yǎng)液,做好各項防感染工作。對于陰道未出血患者,一般不進行藥物治療,幫助患者臥床休息,多進食高蛋白質(zhì),高纖維等食物,定時測量胎動及胎心,陰道出血患者,應(yīng)及時采取止血處理,并進行手術(shù)的準(zhǔn)備。(2)術(shù)前護理:前胎置盤剖腹產(chǎn)手術(shù)中的出血情況要嚴(yán)重于一般剖腹產(chǎn),所以護理人員應(yīng)高度重視產(chǎn)婦術(shù)前癥狀,做好術(shù)前配血工作及各項檢查:血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及彩超,確定胎盤的具體位置,方便手術(shù)的順利進行。術(shù)前還應(yīng)做好患者及家屬的心理工作,用親切的態(tài)度向患者講解手術(shù)的全過程及注意事項,舉成功案例講解手術(shù)的安全性,消除患者恐懼緊張情緒,應(yīng)樂觀的口氣鼓勵患者做好準(zhǔn)媽媽的準(zhǔn)備,全面配合迎接新生命的到來。(3)術(shù)中護理:為患者留置兩條靜脈通道,一條為深靜脈輸血通道,另一條為補液通道,協(xié)助醫(yī)生做好配護工作,密切高度關(guān)察患者術(shù)中情況。術(shù)中患者大出血及異常情況護理:前置胎盤伴有胎盤植入,由于胎盤剝離不完全,導(dǎo)致胎盤血竇開放引起術(shù)后大出血,本次術(shù)中有2例患者出現(xiàn)大出血情況,出血量為1500~3000 mL,立即進行救治措施,給予氧氣吸入使患者保持呼吸通暢,使用縮宮素(卡前列素氨丁三醇)促進子宮收縮,準(zhǔn)備輸血袋進行輸血工作,對患者輸入4-10U紅細(xì)胞,30分鐘后患者出血量減少,達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài),生命體征正常,進行切口的消毒滅菌護理。(4)術(shù)后護理:密切關(guān)察術(shù)后患者子宮收縮、陰道出血、尿量,心電監(jiān)測患者凝血功能、血紅蛋白、肝腎功能及電解質(zhì),特別注意患者陰道流血情況,每天定時為患者擦洗會陰,鼓勵患者多飲水,及時排尿,防止泌尿感染。保持產(chǎn)房的清潔、通風(fēng),定時更換床單被褥,做好預(yù)防感染工作,防止產(chǎn)褥癥及其它并發(fā)癥。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較對照組和研究組患者終止妊娠周期、產(chǎn)后出血量、子宮切除;術(shù)后并發(fā)癥情況

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié) 果

      研究組患者終止妊娠周期、產(chǎn)后出血量、子宮切除、術(shù)后并發(fā)癥各項均優(yōu)于對照組,詳見表1。

      表1 兩組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥對比 [n(%)]

      3 結(jié) 論

      近年來隨著剖腹產(chǎn)術(shù)的日趨上升,同時也增加了兇險性前置胎盤的發(fā)生率,剖腹產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜受到損傷,導(dǎo)致蛻膜變形,切口會形成瘢疤,絨毛及胎盤易入侵漿膜層,形成前置胎盤及胎盤植入。發(fā)生兇險性前置胎盤患者以往均有過次1~2次剖腹產(chǎn)史,再次妊娠時,胎盤附著于原子宮切口位置,并伴隨胎盤植入,很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血癥狀,嚴(yán)重威脅患者生命安全,因此對兇險性前置胎盤患者,醫(yī)院應(yīng)引起高度重視,安排經(jīng)驗豐富的手術(shù)專家及兒科專家,最大限度的確保母嬰平安[2]。我院通過對60例兇險性前置胎盤患者實行全面綜合護理,從患者入院起進行各項檢查,做好測量工作,對患者實行宮縮劑,延長孕期,保證胎兒的足月及胎肺成熟,加強對患者及家屬溝通工作,讓患者保持信心配合治療。針對妊娠效果較好的患者,可給予自體采血儲血,針對入院的前置胎盤產(chǎn)婦,應(yīng)充分做好儲血的工作,以備手術(shù)中大出血的急救措施。術(shù)前應(yīng)充分了解胎兒具體位置,手術(shù)中應(yīng)避免胎盤附著部位及子宮血管怒張?zhí)幥虚_子宮肌層,如在切開子宮肌層發(fā)現(xiàn)出血量增多時,應(yīng)立即取出胎兒,防止血量過多引起胎兒窒息,并立即進行止血處理。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者胸悶,頭暈等貧血癥狀,立即采取急救方案,輸入血紅細(xì)胞2~10U,新鮮溫血漿2000 mL,代血漿1000 mL,同時采取助氧工作[3]。針對術(shù)后患者應(yīng)加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況,確?;颊叩纳踩?。我院通過對60例兇險性前置胎盤患者分為2組護理,對照組為一般護理,研究組為全面綜合護理,經(jīng)過比較,研究組患者終止妊娠周期37.2±1.2周,產(chǎn)后出血量300.8±25.5mL,子宮切除0例,術(shù)后并發(fā)癥貧血2例,心悸1例,抑郁1例,對照組患者終止妊娠周期32.5±1.5周,產(chǎn)后出血量400.6±40.7mL,子宮切除4例,術(shù)后并發(fā)癥貧血8例,心悸7例,抑郁6例,研究組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      針對前置胎盤患者,應(yīng)加強預(yù)防保健宣傳工作,提高產(chǎn)科手術(shù)質(zhì)量,嚴(yán)格執(zhí)行剖腹產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn),為剖腹產(chǎn)再孕產(chǎn)婦做好孕期保健,降低兇險性前置胎盤的發(fā)生率[4]??傮w來講,對兇險性前置胎盤患者實行全面綜合護理,從入院到手術(shù)及術(shù)后全面跟進,特別加強術(shù)中出血護理,確?;颊呒靶律鷥旱纳踩?,因此,對兇險性前置胎盤患者進行全面的護理干預(yù),值得產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用。

      [1] 李雅岑,葉彩眉,梁琤等.59例兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2011,46(5):455-456

      [2] 周 欣,張國英,孫麗洲,等.兇險型前置胎盤圍術(shù)期綜合手術(shù)治療方法探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(7):516-518

      [3] 陶曉琴,袁慧琴,史玲美,等.兇險性前置胎盤的觀察及護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):145-147.

      [4] 余 琳,胡可佳,楊慧霞,等.2008-2014年兇險性前置胎盤的回顧性臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(3):169-173.

      R473.71

      B

      ISSN.2095-8242.2017.066.12964.02

      王雨辰

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